精管切除

精管切除術は、男性の不妊手術または永久避妊のための外科手術です。手術中に、精子が尿道に入るのを防ぎ、それによって性交による女性の受精を防ぐために、男性の輸精管を切断し、結束または密封します。精管切除は通常、医師の診療所、診療所、または動物で行われる場合は獣医診療所で行われます。通常、手順は複雑ではなく、切開が小さく、必要な機器のルーチンであるため、入院は必要ありません。

外科医が精管切除術を完了するいくつかの方法があり、そのすべてが各輸精管の少なくとも片側を閉塞（すなわち、「シール」）します。不安を軽減し、患者の快適さを高めるために、針を嫌う男性は麻酔の「 針なし 」の適用を検討し、「 メスなし 」または「 オープンエンド 」技術は回復時間を加速し、チャンスを増やすのに役立ちます健康的な回復の。

手術が簡単であるため、精管切除は通常、完了までに30分もかかりません。医師のオフィスで短時間回復した後（通常は1時間以内）、患者は家に送られて休息します。手順は低侵襲であるため、多くの精管切除患者は、1週間以内に通常の性行動を再開でき、不快感をほとんどまたはまったく伴わずに再開できることに気付きます。

この手順は恒久的な避妊法と考えられており、簡単には元に戻せないため、男性は通常、精管切除の長期的な結果が感情的および身体的の両方にどのように影響するかを考慮するように勧められ/助言されます。生物学的に親になる可能性がほぼ永久にほぼ永久に減少するため、若い独身男性の場合、この手順はあまり推奨されません。犬ではほとんど行われませんが（去勢は別の手順ですが、犬の生殖制御オプションとして引き続き好まれます）、定期的に雄牛で行われます。

医療用途

精管切除は、男性の生殖能力を防ぐために行われます。ほとんどの場合、手術後の成功が確認された後、人は不妊になることが保証されます。精管の反転は費用がかかり、多くの場合、男性の精子数または精子の運動性を精管切除前のレベルに回復しないため、この手順は永続的とみなされます。血管切除術を受けた男性は、女性の妊娠に成功する可能性が非常に低い（ほぼゼロ）が、精管切除は性感染症の感染率に影響を与えない。

精管切除後、精巣は陰嚢に残り、そこでライディッヒ細胞はテストステロンや血流に分泌され続ける他の男性ホルモンを産生し続けます。いくつかの研究は、精管切除後の性的欲求が幾分減少する可能性があることを発見しています。

精管切除が完了すると、精子はペニスから体を出ることができません。精子はまだtest丸によって生成されますが、分解されて体に吸収されます。多くの体液は精巣上体の膜に吸収され、多くの固形分は応答するマクロファージによって分解され、血流を介して再吸収されます。精巣は精巣上体で精巣を出る前に約1か月間成熟します。精管切除後、より多くの液体を吸収して保存するには、膜のサイズを大きくする必要があります。免疫系のこのトリガーにより、より多くのマクロファージが動員され、より多くの固形分が分解され、再吸収されます。精管切除後1年以内に、精管切除を受けた男性の60〜70％が精子抗体を発症します。場合によっては、結節性血管炎、乳管上皮の良性増殖も生じる可能性があります。精子の蓄積により、輸精管および精巣上体の圧力が上昇します。精子が陰嚢に侵入すると、体が形成する精子肉芽腫を引き起こし、体が外来の生物学的物質（ウイルスや細菌のように）として扱う精子を封じ込めて吸収します。

効能

精管切除術は、男性が利用できる最も効果的な永久避妊法です。精管切除は、卵管結紮と比較できるほぼすべての方法で、より前向きな見通しを持っています。精管切除は、費用対効果が高く、侵襲性が低く、容易な反転を促進する可能性のある技術が出現しており、術後合併症のリスクがはるかに低くなっています。早期の失敗率、すなわち精管切除後数ヶ月以内の妊娠は、通常、処置後すぐに保護されていない性交が原因であり、一部の精子は精管を通過し続けます。血管切除を行うほとんどの医師と外科医は、成功した血管切除を確認するために、1つ（場合によっては2つ）の術後精液標本を推奨します。しかし、多くの男性は不便さ、恥ずかしさ、物忘れ、不妊の確実性を理由に検証試験に戻ることができません。 2008年1月、FDAは、患者が自分で精管切除後の確認テストを実行できるようにするSpermCheck精管切除と呼ばれるホームテストをクリアしました。ただし、一般に精管切除後の精液分析のコンプライアンスは低いままです。

晩期障害、すなわち、輸精管の自発的な再開通後の妊娠も記録されている。王立産科婦人科医は、2000年に約1回の血管切除術の一般的な合意された晩期障害率があり、200〜300例に1回の卵管結紮よりも優れていると述べています。早期および後期障害の両方を含む2005年のレビューでは、43,642の血管切除術から合計183の再開通（0.4％）、92,184の血管切除術後の60の妊娠（0.07％）が報告されました。

合併症

短期的な合併症の可能性としては、感染、bru傷、陰嚢への出血があり、血腫として知られる血液が採取されます。 2012年の研究では、精管切除後の感染率は2.5％でした。必要な小さな切開の縫い目は刺激を受けやすいですが、ガーゼや小さな粘着包帯で覆うことで最小限に抑えることができます。主な長期合併症は、陰嚢、骨盤、または下腹部の領域のいずれかに影響を与える慢性疼痛状態または症候群であり、総称して精管切除後疼痛症候群として知られています。精管切除により循環免疫複合体が増加しますが、これらの増加は一時的なものです。動物および人間の研究に基づくデータは、これらの変化がアテローム性動脈硬化の発生率の増加をもたらさないことを示しています。前立腺がんおよび精巣がんのリスクは、精管切除の影響を受けません。ある研究によると、長期の精管切除後の不快感は、精管切除患者の15％から33％の範囲の頻度で経験されています。

精管切除後の痛み

精管切除術後疼痛症候群（PVPS）は、精管切除術の直後または数年後に発症する可能性のある慢性的な、時には衰弱させる状態です。 American Urology AssociationのVasectomy Guidelines 2012（2015年修正）によると、精管切除後の痛みに関する最も堅牢な研究では、精管切除後7か月で14.7％の割合で新たに発症した陰嚢痛が報告され、生活の質に著しく影響します」。痛みは、絶え間ない精巣痛または精巣上体痛（精巣上体炎）である場合もあれば、性交、射精、身体運動などの特定の時間にのみ発生する痛みである場合もあります。

心理的影響

レビューでは、約90％が精管切除を受けたことに満足していると一般に報告されていますが、男性の7〜10％は決定を後悔しています。関係の男性にとって、関係の両方の人々が手順に同意したとき、後悔はあまり一般的ではありませんでした。

精管切除術を受けた時点で若い年齢の男性は、後悔し、精管切除の逆転を求める可能性が非常に高く、たとえば、20代の男性が精管切除の逆転を受ける可能性が12.5倍高いという研究がある人生（そして、幼い頃に殺菌を選んだ人を含む）;したがって、切除前カウンセリングは若い患者にとって特に重要です。

認知症

精管切除と、まれな前頭側頭型認知症である原発性進行性失語症との関連が報告されました。しかし、因果関係があることは疑わしい。推定メカニズムは、神経表面抗原の共有存在を含む、脳と精子の間の交差反応性です。さらに、細胞骨格タウタンパク質は、精子のマンシェットの中枢神経系の外側にのみ存在することがわかっています。

手順

精管切除の伝統的な切開アプローチでは、陰嚢を局所麻酔で麻痺させます（男性の生理機能によっては、精管へのアクセスが困難になる場合があり、その場合は全身麻酔が推奨される場合があります）。その後、メスを使用して2つの小さな切開を行います。外科医が切除のために各輸精管を表面に持ってくることができる場所で陰嚢の両側に。輸精管を切断し（一部を完全に除去することもあります）、分離した後、結紮（縫合）、焼uter（電気焼uter）、またはクランプで少なくとも片側を密封します。この方法には、治癒、有効性を改善し、精管切除後疼痛症候群（PVPS）や精巣上体炎などの長期疼痛の緩和に役立ついくつかのバリエーションがあります。

• 筋膜介在：輸精管の再開通は、精管切除失敗の既知の原因です。縫合により血管の切断端の間に組織バリアが配置される筋膜介在（「FI」）は、このタイプの障害を防ぐのに役立ち、精巣端を境界内に残しながら、精管切除の全体的な成功率を高める筋膜。筋膜は、他のすべての体の筋肉組織と同様に、輸精管を囲む繊維性の保護鞘です。この方法は、管腔内焼with（輸精管の片側または両側が再疎通を防ぐために電気的に「焼かれる」閉鎖）と併用すると、精管切除術の成功率を高めることが示されています。
• 針なし麻酔：局所麻酔注射用の針の恐怖はよく知られています。 2005年には、外科医が従来の針の使用とは対照的に、特殊なジェット注入ツールを使用して痛みを伴わずに切除できる局所麻酔法が精管切除に導入されました。麻痺剤は陰嚢組織に押し付けられ、陰嚢組織の深部に押し込まれ、実質的に痛みのない手術が可能になります。最初の調査では、精管切除患者の満足度が非常に高いことが示されています。針なし麻酔の効果が始まると、精管切除術が日常的に行われます。ただし、1人の患者にのみ針と注射器が使用される従来の局所麻酔とは異なり、アプリケーターは使い捨てではなく、適切に洗浄できず、感染制御に関する懸念につながります。
• メスなしの精管切除（NSV）：「キーホール」精管切除とも呼ばれ、陰嚢を穿刺するために鋭い止血剤（メスではなく）を使用する精管切除術です。この方法は、結果として生じるより小さい「切開」または刺創が一般的に出血と血腫を制限するため、広く使用されています。また、小さな傷は感染の可能性が低く、メスで作られたより大きな/より長い切開と比較してより速い治癒時間をもたらします。ノーメス法で作成された手術創は、通常、縫合を必要としません。 NSVは、最も一般的に行われる低侵襲性精管切除のタイプであり、両方とも、精管へのアクセスにつながる精管切除の方法を説明しています。

• 開放型精管切除術：この手順では、精管の精巣端は密閉されていないため、陰嚢への精子の継続的な流入が可能です。この方法は、精巣上体の背圧の増加に起因する精巣痛を回避する可能性があります。研究では、この方法により、精管切除後の疼痛症候群などの長期的な合併症を軽減できることが示唆されています。
• 血管洗浄：滅菌水またはユーフラビン（精子を殺す）の注射が手術時に血管の遠位部に注入され、その結果、ほぼ即時の滅菌（「無精子症」）状態が生じます。しかし、ユーフラビンの使用は、無精子症に対する射精の時間（または回数）を、それ自体による水の灌漑よりも減少させる傾向があります。精管切除手順のこの追加のステップ（および同様に筋膜介在）は、肯定的な結果を示していますが、それほど顕著には使用されておらず、精管切除手順の一部としてそれを提供する外科医はほとんどいません。

その他の技術

次の精管切除法は、後の反転の可能性が高いと言われていますが、既知のより高い失敗率（すなわち、再開通）のために使用が少なくなっています。許容できないほど高い故障率のため、以前のクリップデバイスであるVasClipは、もはや市場にありません。

VasClipメソッドは、可逆的と見なされますが、コストが高く、成功率が低くなりました。また、輸精管はこの方法で切断または結束されていないため、技術的には精管切除以外に分類できます。血管切除の反転（およびその成功）は、Vas-Clipデバイスを取り外すだけでよいため、より高いと推測されました。この方法では使用が制限され、わずかな反転データしか利用できません。

• 注入されたプラグ：輸精管をブロックするために使用できる注入されたプラグには2つのタイプがあります。医療グレードのポリウレタン（MPU）または医療グレードのシリコンゴム（MSR）は、輸精管に注入される液体ポリマーとして始まり、その後、固まるまで（通常数分で）液体が所定の位置に固定されます。
• 血管内デバイス：輸精管は、血管内デバイス（IVD）によって閉塞されることもあります。下腹部に小さな切り込みを入れた後、柔らかいシリコンまたはウレタンのプラグを各血管に挿入し、それによって精子をブロック（閉塞）します。この方法により、花瓶をそのまま残すことができます。 IVD技術は、従来の精管切除術と同様に、局所麻酔で外来患者の環境で行われます。 IVD反転は同じ条件下で実行できるため、全身麻酔と長い手術時間を必要とする血管吻合術よりもはるかに低コストです。

両方の血管閉塞技術では、同じ基本的な患者のセットアップが必要です。局所麻酔、血管にアクセスするための陰嚢の穿刺、そしてプラグまたは注入プラグ閉塞。前述の血管閉塞技術の成功は明確ではなく、データはまだ限られています。しかし、研究では、無菌性を達成するための時間が、この記事の冒頭で言及したより顕著な技術よりも長いことが示されています。 IVD技術を受けている患者の満足度は、手術経験自体に関して満足度が高いです。

回復

通常、性交は約1週間で再開できます（回復に応じて）。ただし、精子数がゼロ以上であれば妊娠は可能です。別の避妊法は、精管切除の2か月後または10〜20回の射精が行われた後に精子数が実行されるまで信頼する必要があります。

精管切除後、無精子症が確認されるまで避妊の予防措置を継続する必要があります。通常、無精子症を確認するには、3か月と4か月に2回の精液分析が必要です。 British Andrological Societyは、16週間後に無精子症を確認する単一の精液分析で十分であることを推奨しています。

精管切除後の妊娠

精管切除後の人工授精による生殖の可能性を可能にするために、一部の男性は、滅菌前に精子の凍結保存を選択します。精管切除術を受けているすべての男性は、手術前に精子を凍結することを検討することをお勧めします。シェフィールド大学のアンドロロジーの上級講師であり、英国不妊学会の秘書であるアラン・ペイシー博士は、彼が精管を回復させるために働いたことがなかった男性は、精子を貯蔵できたことを望んでいたことを表明していると述べています。 「問題は、現在のパートナーと必ずしも一緒にいるとは限らない将来を予測するように男性に求めていることです。彼女があなたの隣に座っているとき、それは非常に難しいかもしれません。」

凍結保存（精子貯蔵）のコストは、通常15,000ドルに達する体外受精（IVF）のコストと比較して、代替の血管切除術の手順よりも大幅に低い場合もあります。

精子は精巣または精巣上体から吸引することができ、人工授精を成功させるのに十分ではありませんが、細胞質内精子を注入して卵子を受精させるのに十分です。これにより、抗精子抗体の問題が回避され、妊娠が早まる可能性があります。 IVFは、一部の医療システムでの回復よりもサイクルあたりのコストが低くなる場合がありますが、単一のIVFサイクルでは受胎には不十分なことがよくあります。短所には、女性に対する処置の必要性、および母親と子供の両方に対するIVFの標準的な潜在的副作用が含まれます。

精管切除の反転

血管切除術を検討している男性は可逆的であると考えるべきではなく、ほとんどの男性とそのパートナーは手術に満足していますが、生活環境と展望は変わる可能性があり、血管吻合術を使用して血管切除術を逆転させる外科的処置があります（最初に行われる顕微手術の形式1971年のアールオーウェン）。血管吻合術は、さまざまな割合の症例で妊娠を達成するのに効果的であり、米国の総自己負担額は多くの場合10,000ドル以上です。精管切除後の妊娠の典型的な成功率は、10年以内に実施した場合約55％であり、10年後に実施した場合約25％まで低下します。反転後、精子数と運動性は通常、精管切除前のレベルよりもはるかに低くなります。精管切除を受けた男性は、より異常な精子を産生する可能性があるという証拠があります。これは、機械的に成功した反転でさえ、必ずしも受精能を回復しない理由を説明します。精管切除の反転を受けた男性の精子細胞の異数性および二倍体の割合が高いと、先天性欠損症の割合が高くなる可能性があります。

男性が精管切除の逆転を求める理由には、人間関係の崩壊や離婚に続いて新しいパートナーと一緒にいる家族が欲しい、元のパートナーが死に、続いて再パートナーと子供が欲しい、子供の予期せぬ死、または長年のカップルが含まれる多くの場合、財政の改善や既存の子供たちが学校の年齢に近づいたり家を出たりするなどの状況に促されて、しばらくして心を変えます。患者はしばしば、人間関係の崩壊や死の可能性を決して予想していなかった、またはそれが精管切除を受けた時点で自分の状況にどのように影響する可能性があるとコメントします。精管切除後の疼痛症候群を緩和するために、少数の精管切除の反転も行われます。

有病率

国際的には、精管切除率は大きく異なります。女性の不妊手術は世界中で最も広く使用されている方法であり、2億2,300万人の女性がそれに依存していますが、パートナーの精管切除に依存しているのは2,800万人の女性だけです。世界の69の後発開発途上国では、平均で血管切除術を使用している男性は0.1％未満です。アフリカ54か国のうち、測定可能な精管切除の使用を報告しているのは10か国のみで、スワジランド、ボツワナ、南アフリカのみが0.1％の有病率を超えています。

北米およびヨーロッパでは、精管切除の使用率は10％程度で、一部の国では20％に達しています。その高い有効性にもかかわらず、米国では、精管切除は、代替の女性卵管結紮の割合の半分未満で利用されています。調査によると、米国の精管切除術は、女性の不妊率が最も高いグループである黒人およびラテン系の人々の間ではあまり利用されていません。

対照的に、ニュージーランドでは、卵管結紮よりも精管切除のレベルが高くなっています。すべての男性の18％、および既婚男性の25％が精管切除を受けています。精管切除の最高レベルの年齢コホートは40〜49であり、男性の57％が切除しました。カナダ、イギリス、ブータン、オランダはすべて同様のレベルの摂取をしています。

歴史

最初に記録された精管切除は1823年に犬で行われました。その後すぐに、ロンドンのR.ハリソンが最初の人間の精管切除を行いました。しかし、手術は滅菌目的ではなく、前立腺の萎縮を引き起こすために行われました。しかしすぐに、優生学に利益があると信じられていました。米国での精管切除の最初の症例報告は1897年、シカゴの外科医であるAJ Ochsnerによる、「常習犯の外科的治療」という題の論文でした。彼は、精管切除は、広く発生していると考えられている人種変性の流れを食い止めるための簡単で効果的な手段であると信じていました。 1902年、インディアナ改革研究所の外科医であるハリーC.シャープは、個人の犯罪行為を減らし、将来の犯罪者の誕生を防ぐために、42人の受刑者を滅菌したと報告しました。

しかし、一部の血管切除術は、滅菌の目標を念頭に置いて行われませんでした。オーストリアの医師であるオイゲン・シュタイナッハ（1861〜1944）は、高齢男性における片側の精管切除（2つの輸精管のうちの1つのみを切除する）が一般的な活力と性的効力を回復し、前立腺を縮小し、何らかの形でブーストすることで様々な病気を治すことができると信じていました精管の精巣のホルモン産生量。 1920年代に非常に人気となったこの手術は、ジークムントフロイトやWBイェイツを含む多くの裕福な男性によって行われました。これらの手術には厳密な比較試験がなかったため、若返り効果はおそらくプラセボ効果によるものであり、合成注射ホルモンのその後の開発により、この手術は流行しなくなりました。

精管切除は、第二次世界大戦中に合意に基づいた避妊の方法と見なされるようになりました。全国規模での最初の精管切除プログラムは、1954年にインドで開始されました。

社会と文化

可用性と合法性

精管切除の費用は避妊または人口管理の両方の方法としてさまざまな国でカバーされている（またはカバーされている可能性があります）いくつかは、国民健康保険の一部として提供しています。米国の手ごろな価格のケア法は、精管切除をカバーしていません。フランスでは、2001年まで、「自己切除」を禁止するナポレオン法の規定により、精管切除は違法と見なされていました。 2001年に避妊と乳児殺傷に関する法律が手続きを許可するまで、精管切除について特に言及したフランスの法律はありませんでした。 2014年、イラン議会は、血管切除を禁止する法案に投票しました。

イデオロギーの問題

「共有責任」の強調は、最近の研究とテリーとブラウンによる記事で取り上げられています。テリーとブラウンは、精管切除に関する初期の心理学的研究の多くを一見ネガティブ、または「疑わしい」調子だと考えています。 16人のニュージーランド人男性（精管切除のトピックに対する熱意で選ばれた）に基づく研究では、研究者は、「責任を取る」と「マイナーヒロイズムの行為としての精管切除」のインタビューから主要なテーマを抽出しました。

「生殖と避妊の実践における男性の関与を対象とする」必要性は、1994年にカイロで開催された人口と開発に関する国際会議（ICPD）で世界規模で、人口管理と伝統的に女性に避妊の責任を不当に課してきた避妊の負担」。ヴィゴヤは、「避妊に対するより多くの責任をとる男性の可能性にもかかわらず、真の避妊の平等が存在する場所は事実上ない、女性の避妊文化」という世界的な「文化的反概念的フェメニーナ」に言及しています。

クリティカルヘルスの研究者は、男性が精管切除後、「避妊の仕事に責任を持つ男」として、またパートナーと家族のために生殖能力を「犠牲にする」男として受け入れることができる肯定的なアイデンティティを強調しています。多くの場合、これらの種類のアカウントは、女性が手術の時点まで避妊作業の責任を維持している関係の「避妊経済」内で構築されます。テリーは、精管切除を受けている男性は、おそらく以前に経口避妊薬または類似の経口避妊薬を服用していた女性よりも、滅菌の選択をするための高度な感謝と積極的な強化を受けることを意味するかもしれないと指摘します。

観光

医療ツーリズムは、費用を節約し、回復期と休暇を組み合わせるために手技が安価な開発が進んでいない場所に旅行する場所であり、低コストのため、精管切除にはあまり使用されませんが、精管切除の反転に使用される可能性が高くなります。多くの病院では、精管切除が利用可能であると記載されています。医療ツーリズムは、ケアの質と術後のケアの問題について一部の政府によって精査されています。

アンドリュー・リン博士の射撃

1990年、アイルランド家族計画協会の議長とアイルランド共和国の最初の精管切除の専門家であるアンドリューリンは、前のクライアントに撃たれました。この事件は、ポール・ウェブスターによる短編映画「The Vasectomy Doctor 」 の主題です。