膣がん

膣がんは、膣の組織に形成される悪性腫瘍です。原発腫瘍は、ほとんどの場合、扁平上皮がんです。原発腫瘍はまれであり、より多くの場合、膣がんは二次腫瘍として発生します。膣がんは50歳以上の女性でより頻繁に発生しますが、乳児期でもあらゆる年齢で発生します。多くの場合、早期に発見して治療すれば治癒できます。膣がんの治療には、通常、手術単独または骨盤放射線療法と組み合わせた手術が使用されます。小児は進行性膣がんと診断されます。彼らは手術、放射線療法、および化学療法によって治療されます。小児の膣がんは再発する可能性があります。膣がんを治療するための遺伝子治療は現在臨床試験中です。

説明

膣のがんは、骨盤内悪性腫瘍の女性の2％未満で発生します。扁平上皮癌は、膣癌の最も一般的なタイプです。ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）は、膣がんと強く関連しています。膣がんは、膣の上部3分の1で最も頻繁に発生し（51％）、30％が下部3分の1で、19％が中部3分の1で見つかります。 agがんは、上皮表面から成長する隆起した病変または潰瘍のような浅い陥凹として現れることがあります。確定診断は生検によって決定されます。

兆候と症状

ほとんどの膣がんは、早期に徴候や症状を引き起こしません。膣がんが症状を引き起こす場合、以下が含まれます：

膣分泌物または異常出血
異常に重い血流
閉経後の出血
期間間の出血;または他の
通常より長い出血
便または尿中の血液
頻繁にまたは緊急に排尿する必要がある
便秘感
性交中の痛み
感じることができる膣のしこりや成長

骨盤リンパ節の腫大が触診されることがある

危険因子

ジエチルスチルベストロールへの出生前暴露
ヒトパピローマウイルス（HPV）タイプ16の感染
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）タイプ1の感染
子宮頸がんの既往
喫煙
慢性外陰部のかゆみやburning熱

タイプ

膣がんには、扁平上皮がんと腺がんという2つの主要な種類があります。

膣の扁平上皮がんは、膣の内側を覆う扁平上皮細胞（上皮）から発生します。これは、膣がんの最も一般的なタイプです。 60歳以上の女性に最も多く見られます。
膣腺癌は、 膣の内側の腺（分泌）細胞から発生します。腺がんは肺やリンパ節に拡がる可能性が高くなります。
明細胞腺癌は、子宮内で薬物ジエチルスチルベストロール（DES）に曝露された1938年から1973年（後に米国以外）に生まれた女性（「DES娘」と呼ばれる）のごく一部に発生します。 DESは、可能性のある流産と早産を防ぐために500万から1000万の母親期間に処方されました。通常、女性は30歳以前にDES関連の腺癌を発症しますが、より多くの証拠から、より後の年齢での影響またはがん（他の形態の膣腺腫瘍を含む）が示唆されています。女性のDES暴露は、さまざまな不妊症や妊娠合併症にも関連しています。子宮内でDESに曝された娘は、中等度/重度の子宮頸部扁平上皮細胞異形成のリスクと乳がんのリスクも増加する可能性があります。 DES娘の約1,000人（0.1％）が明細胞腺癌と診断されます。リスクは、DESに曝露していない閉経前の女性の間では事実上存在しません。
膣胚細胞腫瘍 （主に奇形腫および内胚葉洞腫瘍）はまれです。それらは幼児および子供に最も頻繁に見られます。
横紋筋肉腫である肉腫ボトリイドも、乳児および小児に最も多く見られます。
膣黒色腫 、膣に現れる黒色腫。

1期の膣がん
2期の膣がん
3期の膣がん
4A期の膣がん
4B期の膣がん

診断

膣がんの診断には、以下を含むいくつかの検査が使用されます：

身体検査と病歴
内診
パパニコロウ
生検
コルポスコピー

膣がんの女性に対する推奨事項は、新しい症状または腫瘍マーカーの上昇がない限り、がんを監視するための定期的なサーベイランス画像を取得しないことです。再発を検出したり生存率を改善したりする可能性が低く、独自のコストと副作用があるため、これらの兆候のないイメージングは推奨されません。 MRIは、膣がんの範囲の可視化を提供します。

管理

歴史的に、外部ビーム放射線療法（EBRT）の組み合わせは、膣がんの最も一般的な治療法でした。膣がんの初期段階では、手術にもいくつかの利点があります。この管理と治療は、がんの進行期の患者にはあまり効果的ではありませんが、治癒率が高い初期の段階ではうまく機能します。進行性膣がんでは、II期、III期、IVa期の患者の5年生存率は52.2％、42.5％、20.5％のみです。進行期の卵巣に対する新しい治療法が開発されました。これらは、同時のカルボプラチンとパクリタキセル、EBRT、および高線量率間質小線源療法（HDR-ISBT）を利用します。

すべての癌組織の外科的切除の可能性が非常に低い場合、または手術により膀胱、膣または腸を損傷する可能性がある場合、放射線療法が使用されます。腫瘍の直径が4 cm未満の場合、放射線療法は優れた結果をもたらします。これらの場合、5年生存率は80％を超えます。膣がんの研究はまれであるため、治療法は個別化されています。

膣がんを除去するための局所手術
再建せずに膣癌を治療するための根治的子宮摘出術
他の組織を使用した膣の再建を伴う膣癌に対する根治的子宮摘出術

疫学

膣のがんはまれであり、婦人科のがんのわずか2％であり、女性のがんの0.5％未満です。 2017年の米国での推定新規症例数は4,810人です。同時期のによる死亡は1,240人でした。それは年配の女性でより一般的です。

英国では、2014年に254例の膣がんが確認されました。この期間の膣がんによる死亡は110人でした。膣がんの患者のうち、53％がHPV感染に関連しています。