上気道感染症

上気道感染症 （ URTI ）は、鼻、副鼻腔、咽頭、または喉頭を含む上気道を含む急性感染症によって引き起こされる病気です。これには通常、鼻閉塞、咽頭痛、扁桃炎、咽頭炎、喉頭炎、副鼻腔炎、中耳炎、および風邪が含まれます。ほとんどの感染症は本質的にウイルス性であり、他の例では、原因は細菌性です。 URTIは、起源が真菌またはhelm虫の場合もありますが、これらはあまり一般的ではありません。

2015年には、172億件のURTIが発生したと推定されています。 2014年の時点で、1990年の4,000人から減少した約3,000人の死者を出しました。

兆候と症状

合併症のない風邪、咳、鼻漏は、他の症状が解消した後でも14日間以上続くことがあります。急性URTIには、鼻炎、咽頭炎/扁桃炎、およびしばしば一般的な風邪と呼ばれる喉頭炎、およびそれらの合併症：副鼻腔炎、耳の感染、ときに気管支炎が含まれます（ただし、気管支は一般に下気道の一部として分類されます）。咳、のどの痛み、鼻水、鼻詰まり、頭痛、微熱、顔面圧迫、くしゃみが含まれます。

小児におけるライノウイルスの症状は、通常、曝露後1〜3日で始まります。病気は通常7〜10日続きます。

黄色、濃い、または緑色への粘液分泌の色または一貫性の変化は、ウイルス性URTIの自然な経過であり、抗生物質の兆候ではありません。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌咽頭炎/扁桃炎（連鎖球菌性咽頭炎）は、通常、咽頭痛の突然の発症、嚥下痛、発熱を呈します。連鎖球菌性咽頭炎は通常、鼻水、声の変化、咳を引き起こしません。

中耳感染（中耳炎）に起因する耳の痛みと圧迫、およびウイルス性結膜炎に起因する眼の発赤は、多くの場合URTIに関連しています。

原因

病態生理に関しては、ライノウイルス感染は免疫応答に似ています。ウイルスは、上気道の細胞に損傷を引き起こすのではなく、上皮細胞の密着結合の変化を引き起こします。これにより、ウイルスは上皮細胞の下の組織にアクセスし、自然で適応的な免疫応答を開始できます。

急性咽頭炎の症例の最大15％は、細菌、最も一般的にはレンサ球菌咽頭炎のグループA連鎖球菌（「連鎖球菌性咽頭炎」）である化膿連鎖球菌によって引き起こされる可能性があります。他の細菌の原因は、 肺炎連鎖球菌 、 インフルエンザ菌 、 ジフテリア菌 、 百日咳菌 、 炭th菌です。

性感染症は、口腔および咽頭感染の原因として現れています。

診断

分類

URTIは、炎症を起こした領域によって分類される場合があります。鼻炎は鼻粘膜に影響を及ぼしますが、副鼻腔炎または副鼻腔炎は鼻と副鼻腔に影響を与えます。鼻副鼻腔には、前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞が含まれます。鼻咽頭炎（鼻咽頭炎または風邪）は、一般的に鼻孔、咽頭、下咽頭、口蓋垂、扁桃に影響を及ぼします。咽頭炎は、鼻を巻き込むことなく、咽頭、下咽頭、口蓋垂、扁桃に炎症を起こします。同様に、喉頭蓋炎（声門上炎）は喉頭および声門上領域の上部を炎症させます。喉頭炎は喉頭にあります。喉頭気管炎は、喉頭、気管、および声門下領域にあります。気管炎は気管および声門下領域にあります。

防止

低品質または低品質のエビデンスは、プロバイオティクスがプラセボよりも急性URTIの予防に優れていることを示しています。インフルエンザウイルス、アデノウイルス、麻疹、風疹、 肺炎球菌 、 インフルエンザ菌 、ジフテリア、 炭ac菌 、 百日咳菌に対するワクチン接種は、それらがURTに感染するのを防ぐか、感染の重症度を軽減する可能性があります。

処理

疾病対策センターでは、副鼻腔炎を治療すると同時に抗生物質の過剰使用を阻止するためのプロトコルについて説明しています。

• 第一選択薬で可能性の高い生物を標的にする：アモキシシリン、アモキシシリン/クラブラン酸塩
• 最短の効果的なコースを使用します。 2〜3日で改善するはずです。症状が改善または解消した後、7日間治療を続けます（通常10〜14日間のコース）。
• 再発または不明な症例の画像検査を検討してください。合併症のないウイルス性URIの経過の初期に副鼻腔の関与が頻繁に起こる

治療は、通常、頭痛、のどの痛み、筋肉痛の鎮痛剤による対症療法のサポートを含みます。自然に後天性のURTIを持つ座りがちな被験者における中程度の運動は、おそらく病気の全体的な重症度と持続時間を変えません。水分摂取量の増加の利点を確認するためのランダム化試験は実施されていません。

抗生物質

喉頭炎に対する抗生物質の処方は、推奨される実践ではありません。抗生物質のペニシリンVとエリスロマイシンは、急性喉頭炎の治療には効果がありません。エリスロマイシンは、1週間後に音声障害を改善し、2週間後に咳を改善する場合があります。抗生物質に。保健当局は、一般的なURTIを治療するために抗生物質の処方を減らすよう医師に強く勧めています。なぜなら、抗生物質の使用はこれらのウイルス性疾患の回復時間を著しく短縮しないからです。狭帯域抗生物質の使用は、急性細菌性URTIを患う小児に対して広域スペクトル代替薬と同様に効果的であることが示されており、小児における副作用のリスクが低い。抗生物質の使用量が減ると、薬剤耐性菌も防げた可能性があります。一部の人々は、患者の満足度を維持しようとしながら抗生物質の消費を削減しようとする、URTIの治療に対する遅延抗生物質アプローチを提唱しています。 11件の研究と3,555人の参加者のコクランレビュー（2017年更新）は、気道感染症に対する抗生物質を調査しました。それは、抗生物質治療の遅延を、即座に開始するか、抗生物質を使用しないことと比較しました。結果は、気道感染に応じて混合されました。急性中耳炎および咽頭痛の症状は、合併症の発生率の差が最小限で、即時の抗生物質でわずかに改善されました。抗生物質を継続的な症状にのみ使用し、患者の満足度を86％に維持した場合、抗生物質の使用量は減少しました。

充血除去剤

Cochraneのレビューによると、普通の風邪の鼻うっ血除去薬の単回経口投与は、成人のうっ血の短期的な緩和に適度に効果的です。ただし、子供のうっ血除去薬の使用に関するデータは不十分です。したがって、うっ血除去剤は、風邪のある12歳未満の子供での使用には推奨されません。経口うっ血除去薬は、高血圧、冠動脈疾患、および出血性脳卒中の既往がある患者にも禁忌です。

市販の咳止め薬

成人または子供の咳を軽減するための市販の咳止め薬の有効性について、またはその反対の良い証拠はありません。 2歳未満の子供には、生命にかかわる副作用の可能性があるため、咳や風邪薬を投与しないでください。さらに、米国小児科学会によると、咳の症状を緩和するための咳止め薬の使用は4歳未満の子供では避けるべきであり、6歳未満の子供の安全性は疑問視されています。

粘液溶解薬

アセチルシステインおよびカルボシスチンなどの粘液溶解薬は、慢性気管支肺疾患のない上気道感染および下気道感染に対して広く処方されています。ただし、2013年には、コクランのレビューでその有効性が限定的であると報告されました。アセチルシスチンは2歳以上の子供にとって安全であると考えられています。

代替医療

ビタミンCの定期的な補給は、一般住民の風邪の発生率を減らすのに効果的ではないため、正当化されていません。 1930年代にビタミンCが最初に隔離されて以来、上気道感染症の抑制と治療にビタミンCを使用することが提案されています。短時間の激しい運動や寒冷環境にさらされた人に正当化できることを示すいくつかの証拠が存在します。ビタミンCサプリメントは安価で安全であるため、風邪のある人は、ビタミンCサプリメントを試して、自分の場合に治療的に有益であるかどうかを評価することを検討できます。

一部の低品質のエビデンスは、生理食塩水での鼻洗浄の使用が一部の人々の症状を緩和するかもしれないことを示しています。また、生理食塩水点鼻薬も有益です。

疫学

子どもたちは、年間2〜9のウイルス性呼吸器疾患を患っています。 2013年には、188億例のURTIが報告されました。 2014年現在、1990年の4,000人から約3,000人の死者を出しました。米国では、URTIは一般人口の中で最も一般的な感染症であり、仕事や学校を失っている人々の主な理由です。