白癬菌
紅色白癬菌は、子嚢菌門の皮膚糸状菌です。死んだ皮膚の上層にコロニーを形成するのはもっぱらクローン性の人造親和性腐生菌であり、水虫、爪の真菌感染症、あざみかゆみ、白癬の世界的な原因の最も一般的なものです。 紅色白癬菌は、最初1845年にマルムによって記載され、現在のT. raubitschekii、T. のgourvilii、T. megninii含む正式に異なる分類群として記載されているいくつかのその複数の地理的にパターン化された形態型を含む種の複合体であると考えられていますとT. soudanense 。
成長と形態
T. rubrumの典型的な分離株は、表面が白く綿状です。コロニーの下側は通常赤ですが、一部の分離株はより黄色がかって見え、他の分離株はより茶色がかっています。 トリコフィトン・ルブルムは、培養液中でゆっくりと成長し、受精菌糸上に涙滴またはペグ型の微小分生子が横方向にわずかに生成します。大分生子は、存在する場合、ほとんどの分離株が大分生子を欠いているものの、滑らかな壁と狭いクラブ形です。特定の硫黄、窒素、リン含有化合物の存在下では、成長が抑制されます。 T. rubrumの分離株は、in vitroおよびin vivoでペニシリンを産生することが知られています。
バリエーション
T. rubrumの系統は、2つの異なる生物地理学的亜集団を形成します。 1つは主にアフリカと南アジアの一部に限定されていますが、もう1つは世界中に広がっている人口で構成されています。アフロアジア亜集団の分離株は、最も一般的には、体部白癬および頭白癬として臨床的に現れます。対照的に、世界的に分布する亜集団は、主に足白癬および爪白癬に現れる。 T. rubrum複合体の異なるメンバーは、異なる地域に固有です。以前にT. megniniiと呼ばれた分離株はポルトガルに由来し、 T。soudanenseとT. gourviliiはサハラ以南のアフリカで発見されています。 T. rubrum複合体に含まれるすべての種は、「+」交配型を表し、L-ヒスチジンに対して栄養要求性であるT. megniniiを除き、「–」交配型です。 T. soudanenseの交配タイプのアイデンティティは不明のままです。 Trichophyton raubitschekiiは、北西インドと東南アジア、および西アフリカの一部でよく見られ、強く粒状のコロニーを特徴とし、ウレアーゼを確実に生産する複合体で唯一の変異体です。 Trichophyton属のこれらのバリアントの位置選択性に加えて、属のさまざまな種の組み合わせは、宿主免疫系には見えない相乗効果をもたらし、潜在的に慢性感染を引き起こす可能性があります。
診断テスト
感染を示す予備試験として、摘まれた毛、皮膚、爪の削りくずを顕微鏡下で直接観察して、真菌の要素を検出することができます。この直接検査では、 T。rubrumを他の皮膚糸状菌と区別することはできません。通常、小さな涙滴状の微小分生子からなる特徴的な培養の微細形態、およびほとんどの増殖培地での通常の赤血コロニーの逆色素沈着により、in vitroで他の皮膚糸状菌と区別できます。さらに、ブロモクレゾールパープル（BCP）乳固形グルコース寒天試験を使用して区別できます。異なるTrichophyton種は異なる量のアンモニウムイオンを放出し、この培地のpHを変えます。この試験では、接種後7〜10日まで、 T。rubrumを支持する培地はスカイブルーのままで、中性pHを示します。シクロヘキシミドと抗菌剤を含むサブローデキストロース寒天での一次増殖では、競合する汚染物質によってブドウ糖を奪われたT. rubrumコロニーが種の独特の赤い色素を形成することなく成長するため、汚染生物は混乱を引き起こす可能性があります。抗生物質耐性菌と腐生菌の両方が、サンプルを汚染する場合、ブドウ糖のT. rubrumを上回る可能性があります。このような汚染された分離株では、カザミノ酸エリスリトールアルブミン寒天（CEA）を使用して、赤色色素の生産を回復できます。 T. rubrum培養物は、シクロヘキシミドを含む培地とシクロヘキシミドを含まない培地の両方で分離できます。後者は、 Neoscytalidium dimidiatumなどの非皮膚糸状菌によって引き起こされる爪感染の検出に従来から使用されています。皮膚検査は、活動的な感染の診断には効果がなく、しばしば偽陰性の結果をもたらします。
病理学
白癬菌は動物からほとんど分離されません。人間では、男性は女性よりも頻繁に感染します。感染は、慢性型と急性型の両方として現れます。通常、 T。rubrum感染は表皮の上層に限定されます。ただし、より深い感染も可能です。先進国の多くの地域における慢性皮膚糸状菌感染症の約80〜93％は、足白癬、爪白癬、手足白癬、下腿白癬、および白癬の一部の症例を含むT. rubrumによって引き起こされると考えられています。白癬。 紅色白癬も毛包炎を引き起こすことが知られており、その場合、毛包の真菌成分および真皮の異物巨細胞によって特徴付けられる。 T. rubrum感染も肉芽腫を形成する場合があります。広範な肉芽腫の形成は、免疫不全の患者（クッシング症候群など）で発生する場合があります。免疫不全の新生児は全身性T. rubrum感染症にかかりやすいです。
この薬剤はリンパ球、特にT細胞が関与する細胞性免疫反応を抑制するため、 紅色白癬菌感染は強い炎症反応を誘発しません。真菌の細胞壁の構成要素であるマンナンも免疫応答を抑制することができますが、作用のメカニズムは不明のままです。 紅色白癬感染は、身体の一部の感染が遠隔部位で無菌発疹の形で免疫応答を誘発するid反応の誘発に関連しています。 T. rubrum感染の最も一般的な臨床形態を以下に説明します。
足
白癬菌は、水虫として一般に知られている慢性足白癬の最も一般的な原因の1つです。足白癬の慢性感染はモカシンの足をもたらし、足全体が白いうろこ状のパッチを形成し、感染は通常両足に影響を及ぼします。足白癬のある人は、複数の部位で感染する可能性があります。感染は、局所的な抗真菌治療によって自然に治癒または制御できます。小児のT. rubrum tinea pedisは非常にまれですが、2歳くらいの小児で報告されています。
手
白癬manuumは、一般のT.ルブラムによって引き起こされ、手の掌の片側感染によって特徴付けられます。
股間
E. floccosumとともに、 T。rubrumはこの病気の最も一般的な原因であり、「あざみ」としても知られています。感染症は、主に太ももの上部と胴体に赤茶色の病変を引き起こします。
爪
かつてまれな原因物質と考えられていたT. rubrumは、現在では侵襲性真菌性爪疾患（爪真菌症または爪白癬と呼ばれる）の最も一般的な原因です。 T. rubrumによる爪の侵入は、爪甲の下側に制限される傾向があり、爪全体に広がる可能性のある半月板上の白いプラークの形成を特徴とします。爪はしばしば厚くなり、脆くなり、茶色または黒に変わります。 T. rubrumによる感染は慢性であることが多く、何年もの間、進行することなく1桁または2桁の爪に限られています。自然治癒はまれです。これらの感染症は通常、局所治療には反応せず、全身療法にのみ反応します。成人で最も頻繁に見られますが、 T。rubrumの爪感染は子供で記録されています。
疫学
Trichophyton rubrumは動物親和性の祖先から進化し、最終的には人間の宿主の皮膚糸状菌の排他的なエージェントとしての地位を確立したと考えられています。 T. rubrumの遺伝子解析により、熱ショックタンパク質、トランスポーター、代謝酵素、およびグリオキシレートサイクルにおける主要酵素のアップレギュレーションシステムが存在することが明らかになりました。この種は、エキソペプチダーゼとエンドペプチダーゼを含む20種類以上のプロテアーゼを分泌します。これらのプロテアーゼにより、 T。rubrumはヒトのケラチン、コラーゲン、エラスチンを消化できます。最適なpHは8で、カルシウムに依存します。 T. rubrumは、他の皮膚糸状菌と系統的な関係を共有していますが、独特のタンパク質調節システムを持っています。
トランスミッション
この種は、無毛（無毛）の皮膚に感染する傾向があり、他のサイトからは例外的にのみ知られています。伝染は、感染したタオル、リネン、衣類を介して発生します（要因は、高湿度、高温、発汗、糖尿病、肥満、衣服の摩擦です）。感染は、特に公共エリアでの湿った床の上で裸足で歩くことを避けるなど、ライフスタイルと衛生状態の修正によって回避することができます。
処理
治療は感染の場所と重症度に依存します。足白癬には、硝酸ミコナゾール、クロトリマゾール、トルナフテート（合成チオカルバメート）、テルビナフィン塩酸塩、ブテナフィン塩酸塩、ウンデシレン酸などの多くの抗真菌クリームが効果的です。より重度または複雑な感染症の場合、経口ケトコナゾールはT. rubrum感染症の有効な治療法であることが歴史的に示されていましたが、副作用として肝臓障害のリスクがあるため、この適応には使用されなくなりました。経口テルビナフィン、イトラコナゾールまたはフルコナゾールはすべて、より安全で効果的な治療法であることが示されています。テルビナフィンおよびナフチフィン（局所クリーム）は、 T。rubrumにより引き起こされた下腿白癬および体白癬の治療に成功しています。 紅色白癬菌感染症は、緑色レーザー光による光線力学的治療、レーザー照射、およびローズベンガル色素の光活性化の影響を受けやすいことがわかっています。
爪白癬は、局所クリームが爪床に浸透しないため、治療上の課題がはるかに大きくなります。歴史的に、全身性グリセオフルビン治療は、爪白癬患者の一部で改善を示しました。しかし、長期の治療コース（例：1年以上）でも失敗は一般的でした。現在の治療法には、経口テルビナフィン、経口イトラコナゾール、および経口イトラコナゾールによる断続的な「パルス療法」が含まれます。爪の感染症は6〜8週間で治療できますが、足の爪の感染症は治癒まで最大12週間かかります。 20％尿素ペーストと2％トルナフテートを組み合わせた閉塞包帯による局所治療は、爪床を軟化させて、爪床への抗真菌剤の浸透を促進することにも期待を示しています。
