毛細血管拡張症

くも静脈としても知られる毛細血管拡張症は、皮膚または粘膜の表面近くで発生することがある小さな拡張血管であり、直径は0.5〜1ミリメートルです。これらの拡張した血管は、体のどこにでも発生する可能性がありますが、鼻、頬、あごの周りの顔によく見られます。拡張した血管は脚にも発生する可能性がありますが、脚に発生すると、多くの場合、下にある静脈逆流または「隠れた静脈瘤」があります（以下の「静脈高血圧」セクションを参照）。脚に見られる場合、特に大腿上部、膝関節の下、足首の周りに見られます。

クモ状静脈に苦しむ多くの患者は、静脈ケアまたは末梢血管疾患を専門とする医師の支援を求めています。これらの医師は、血管外科医または静脈専門医と呼ばれます。より最近では、介入放射線科医が静脈の問題の治療を始めました。

一部の毛細血管拡張症は、良性の血管新生物の挙動を密接に模倣できる発達異常によるものです。それらは、細動脈、毛細血管または細静脈の異常な凝集で構成されている場合があります。毛細血管拡張症は血管病変であるため、透視検査で検査すると白くなる。

毛細血管拡張症は、他の多くの症状を呈することは別として、頭蓋語で命名された全身性強皮症の形態であるCREST症候群の特徴の1つです。この症候群は、石灰沈着症、レイノー現象、食道運動障害、強指症および毛細血管拡張症の顕著な共症状を認識します。

原因

毛細血管拡張症の原因は、先天性因子と後天性因子に分けることができます。

遺伝的

ゴールドマンは、「多数の遺伝性または先天性の状態が皮膚の毛細血管拡張症を示す」と述べています。これらには以下が含まれます。

ブルーム症候群（ BLM DNA修復酵素のホモ接合性ヌル変異。毛細血管拡張性運動失調症と類似のメカニズムと病因）
Naevus flammeus（ポートワインステイン）
クリッペル・トレノー症候群
マフッチ症候群（多発性内軟骨腫および血管腫）
遺伝性出血性毛細血管拡張症（オスラー・ウェーバー・レンドゥ症候群）
運動失調毛細血管拡張症
Sturge–Weber症候群、三叉神経から供給される皮膚の母斑形成であり、顔面ポートワイン染色、緑内障、髄膜血管腫および知的障害に関連する
転写因子SOX18の変異により引き起こされる低トリポーシス -リンパ浮腫-毛細血管拡張症候群

静脈性高血圧

過去において、下肢静脈瘤または毛細血管拡張症は、高い静脈圧または「静脈高血圧」によって引き起こされると考えられていました。しかし、現在、静脈逆流症が通常これらの問題の原因であることが理解されています。

脚の毛細血管拡張症は、多くの場合、下にある静脈瘤内の静脈逆流の存在に関連しています。足の中サイズの静脈（網状静脈）内の血流異常も、毛細血管拡張症の発症につながる可能性があります。静脈瘤および毛細血管拡張性下肢静脈の発達の素因となる要因には、

年齢：クモ状静脈の発達はどの年齢でも発生する可能性がありますが、通常は18〜35歳で、ピークは50〜60歳です。
性別：女性は男性よりもはるかに多く影響を受けていると考えられていました。しかし、調査によると、成人男性の79％と成人女性の88％が下肢の毛細血管拡張症（クモ状静脈）を患っています。
妊娠：妊娠は、静脈瘤とクモ状静脈の形成に寄与する重要な要因です。最も重要な要因は、静脈壁を弱める循環ホルモンです。妊娠中の血液量も大幅に増加しますが、これは静脈を膨らませる傾向があり、静脈の血液貯留を引き起こす弁機能障害を引き起こします。さらに、妊娠後期には、肥大した子宮が静脈を圧迫し、静脈圧が高くなり、拡張した静脈ができます。妊娠中に形成される静脈瘤は、出産後数ヶ月で自然に改善するか、消失することさえあります。
ライフスタイル/職業：毎日の活動で長時間座ったり立ったりすることに関与している人は、静脈瘤を発症するリスクが高くなります。閉じたバルブを押し続ける血液の重量により、バルブが機能しなくなり、静脈の膨張が起こります。

その他の後天的な原因

後天性毛細血管拡張症は、顔や体幹などの他の静脈異常とは関係なく、次のような要因によって引き起こされる可能性があります。

クッシング症候群
にきび酒
眼Bl炎
日光や寒冷暴露による環境破壊
年齢
con傷または外科的切開などの皮膚の外傷。
がん治療のための放射線療法中に経験されるような放射線被曝、例えば、放射線直腸炎
化学療法
カルチノイド症候群
限られた全身性硬化症/強皮症（強皮症のサブタイプ）
局所コルチコステロイドによる慢性治療は、毛細血管拡張症につながる可能性があります。
クモ血管腫は、妊娠中の女性や肝硬変の患者に一般的に発生し、手のひらの紅斑に関連する小さな細動脈の放射状の配列です。男性では、肝疾患に続発する高いエストロゲンレベルに関連しています。
テンピ症候群
たばこ喫煙

処理

下肢の毛細血管拡張症（クモ状静脈）の治療を検討する前に、ドップラー超音波に取って代わる検査である二重超音波検査を受けることが不可欠です。この理由は、下肢の毛細血管拡張症（クモ状静脈）と基礎となる静脈逆流との間に明確な関連性があるためです。研究では、毛細血管拡張症のある女性（クモ状静脈）の88-89％が逆流網状静脈を閉じており、15％が近くに無能な穿通静脈があることが示されています。そのため、治療を検討する前に、根底にある静脈逆流を見つけて治療することが不可欠です。

硬化療法は「ゴールドスタンダード」であり、毛細血管拡張症や小さな静脈瘤性下肢静脈を排除するためにレーザーよりも好まれています。硬化薬は病気の静脈に注入されるため、硬化して最終的には縮小します。泡硬化療法の最近の証拠は、刺激性硬化剤を含む泡が患者の心臓と肺にすぐに現れ、その後、場合によっては開存卵円を通って脳に移動することを示しています。これにより、毛細血管拡張症およびクモ状静脈に対する硬化療法の安全性に関する懸念が生じています。

硬化療法後に脳卒中および一過性脳虚血発作が発生する場合があります。毛細血管拡張症の治療前に静脈瘤および網状静脈を治療することがよくありますが、毛細血管拡張症の硬化療法の前にこれらのより大きな静脈を治療しても、より良い結果が得られるとは限りません。静脈瘤は、泡沫硬化療法、静脈内レーザー治療、高周波アブレーション、または開腹手術で治療できます。ただし、最大のリスクは、特にDVT、肺塞栓症、および脳卒中の全身リスクの観点から、硬化療法で発生するようです。

硬化療法を使用してクモ状静脈を治療することで生じる他の問題は、染色、シャドーイング、毛細血管の艶消し、および潰瘍形成です。さらに、治療の不完全さが一般的であり、複数の治療セッションが必要です。

顔の毛細血管拡張症はしばしばレーザーで治療されます。レーザー治療では、静脈を塞ぐために脈打つ光ビームを使用し、静脈を溶かします。これらの光ベースの治療には、静脈の適切な加熱が必要です。これらの治療は汗腺の破壊をもたらす可能性があり、リスクは治療の回数とともに増加します。