自殺予防
自殺予防は、自殺のリスクを減らすための努力の集まりです。差し迫った自殺を止めるための直接的な介入を超えて、方法には以下が含まれます：
- 精神疾患の治療
- 自殺を検討するかもしれない人々の対処戦略を改善する
- 貧困などの自殺の危険因子を減らす
- 現在の問題が解決した後、人々がより良い生活を望めるようにする
一般的な取り組みには、医学、精神衛生、公衆衛生の領域内での対策が含まれます。ソーシャルサポートやソーシャルエンゲージメントなどの保護要因と、致命的な手段へのアクセスなどの環境リスク要因が自殺の役割を果たすため、自殺は医学的または精神的健康の問題だけではありません。
介入
自殺を防ぐために多くの方法が開発されました。一般的な方法には、直接の話し合い、リスクのスクリーニング、致死的手段の削減、社会的介入が含まれます。薬物リチウムは、特定の状況で自殺のリスクを減らすのに役立つ場合があります。サービスの電話配信を含むトーク療法も役立つ場合があります。適切なメンタルヘルスケアへのアクセス、帰属意識、優れた問題解決スキル、および自殺を思いとどまらせる信念のシステムを持つ個人は、自殺を試みる可能性が低くなります。
致死は削減を意味する
自殺未遂者が非常に致命的な手段を使用する可能性を減らす手段の削減は、自殺予防の重要な要素です。この方法は「手段制限」とも呼ばれます。
研究者と医療政策立案者は、うつ病が治まるまで行動を遅らせるなど、致死的手段を制限することで自殺率を減らすことができることを理論化し実証した。一般的に、強力な証拠は自殺予防における手段制限の有効性を支持しています。また、橋や崖などのいわゆる自殺ホットスポットでのアクセスが制限されていることで自殺が減る一方、これらのサイトで標識を立てたり監視を強化するなどの他の介入は効果が低いように見えるという強力な証拠もあります。手段削減の最も有名な歴史的例の1つは、英国の石炭ガスの例です。 1950年代まで、英国で最も一般的な自殺の手段はガス吸入による中毒でした。 1958年には、天然ガス（実質的に一酸化炭素を含まない）が導入され、次の10年間で使用ガスの50％以上を占めました。ガス中の一酸化炭素が減少すると、自殺も減少しました。この減少は、一酸化炭素中毒による自殺者数の劇的な減少によるものです。
米国では、銃器へのアクセスは自殺の完了に関連しています。 「銃器での試みの約85％は致命的です。これは、他のほとんどすべての方法よりもはるかに高い致死率です。最も広く使用されている自殺未遂方法の多くは5％未満です。」他の国では銃器へのアクセスの制限により銃器の自殺率が低下しましたが、米国憲法の第2次改正により武器の大規模な制限が制限されているため、米国ではそのような制限は困難です。
社会的介入
自殺予防のための国家戦略は、さまざまな具体的な自殺予防の取り組みを促進し、支援しています。
- 自殺予防のための幅広い支援のために専門的に訓練された個人が率いるグループを開発する。
- コミュニティベースの自殺予防プログラムを促進する。
- 楽観主義とつながりを促進する心理的回復力プログラムによるリスクのある行動のスクリーニングと軽減。
- リスク要因、警告サイン、スティグマ関連の問題、および社会的キャンペーンを通じた支援の利用可能性を含む自殺に関する教育。
- 困っている人への対応において、保健福祉サービスの習熟度を高める。例えば、専門家を支援するためのスポンサー付きトレーニング、コミュニティ連携へのアクセスの増加、危機カウンセリング組織の採用。
- 法的手段および権限付与手段による家庭内暴力と薬物乱用の削減は、長期的な戦略です。
- 自殺の便利な手段と自傷の方法へのアクセスを減らす。例えば、有毒物質、毒物、拳銃。
- アスピリンなどの非処方薬のパッケージで提供される投与量の削減。
- 学校ベースの能力促進およびスキル強化プログラム。
- 高リスクグループを対象とした倫理的監視システムの介入と使用。
- エンターテインメントおよびニュースメディアにおける否定的な行動、自殺行動、精神疾患、薬物乱用の報告と描写を改善する。
- 保護因子および効果的な臨床的および専門的実践の開発に関する研究。
NSSPはまた、メディアは、負の感情のロマン化や、代位的なトラウマにつながる可能性のある対処戦略を防ぐべきであると示唆しています。 Center for Disease Control and Prevention（1994ワークショップより）およびAmerican Foundation for Suicide Prevention（1999）は、テレビ番組やニュースメディアが自殺と自殺者とその生存者の痛みなどの負の結果を結び付けることで自殺を防ぐのに役立つことを示唆しています、大多数の人々が問題を解決するために自殺以外の何かを選択し、自殺の流行に言及することを避け、自殺の合理性の代弁者として当局または同情的な普通の人を提示することを避けることを伝えます。
薬
最近の研究は、リチウムが双極性障害を持つ人々の自殺のリスクを一般人口と同じレベルに下げるのに効果的であることを示しています。リチウムは、単極性うつ病の人でも自殺のリスクを下げるのに効果的であることが証明されています。
カウンセリング
複数の研究が自殺傾向の低減におけるさまざまな程度の臨床的有効性を報告している弁証法的行動療法（DBT）などの自殺念慮を減らすために利用可能な複数のエビデンスに基づいた心理療法的トーク療法があります。利点には、自傷行為や自殺念慮の軽減が含まれます。自殺予防のための認知行動療法（CBT-SP）は、自殺未遂のリスクが高い青年に適したDBTの一種です。
世界保健機関は、「不寛容のない安全な環境を作るために、学校の敷地内や周辺でのいじめや暴力を防ぐために、教育システムで特定のスキルを利用できるようにする」ことを推奨しています。
対処計画対処計画は、自殺念慮を経験している人々を含む、助けを求める人々のニーズを満たすことを目的とする革新的な強みに基づいた介入です。誰かが助けを求める理由に対処することにより、リスク評価と管理はその人が必要とするものに留まり、ニーズの評価は各人の個々のニーズに焦点を合わせます。自殺予防への対処計画アプローチは、健康に焦点を当てた対処理論に基づいています。対処は、不快な感情や介入に対する通常の普遍的な人間の反応として正常化され、介入は、低強度（例えば、自己鎮静）から高強度サポート（例えば、専門家の助け）への連続的な変化と見なされます。対処を計画することにより、苦しんでいる人々を支援し、病気の治療における帰属意識と回復力を提供します。積極的な対処計画アプローチは、皮肉なプロセス理論の意味を克服します。健康な対処法で人々を訓練する生物心理社会的戦略は、感情の調節を改善し、不快な感情の記憶を減らします。優れた対処計画は、回復力と規制の強みを開発しながら、人の不注意による失明を戦略的に減らします。
自殺後
予防は、個人の自殺の影響を受けた人々に対するものであり、この介入は悲嘆、罪悪感、不安、および抑うつを軽減し、外傷の影響を軽減するためのガイドを促進します。死は除外され、カタルシスのために促進され、うつ病や精神障害に介入する前に適応能力をサポートします。模倣または模倣の自殺のリスクを最小限に抑えるために介入するための予防措置も提供されますが、エビデンスに基づく標準プロトコルはありません。しかし、メンタルヘルスプラクティショナーの一般的な目標は、逆境に対処する際の対処戦略として、他人が故人の自殺行動と同一視する可能性を減らすことです。
戦略
従来のアプローチは、自殺または自傷行為を増加させる危険因子を特定することでしたが、メタ分析の研究では自殺のリスク評価は有用でない可能性があり、健康的な選択として自殺感情のある人の即時入院を推奨しています。 2001年、米国保健福祉省は、自殺予防のための国家戦略を発行し、米国での自殺予防の枠組みを確立しました。この文書は、自殺のパターンと自殺念慮の特定に焦点を当てた自殺予防に対する公衆衛生アプローチを求めています（1人の個人の自殺につながる可能性のある歴史と健康状態の調査とは対照的に）グループまたは集団全体で。自殺の警告兆候を認識する能力により、知っている人を心配している人は、助けを求めて指示することができます。
自殺ジェスチャーと自殺願望（実際に自分自身を殺す意図のない漠然とした死）は、潜在的に自傷行為であり、助けを求めたり、他人を罰したり、注意を払ったりするなど、他の目的を達成するために人が使用する可能性があります。この行動は、個人の自殺能力を支援する可能性があり、その人が言葉や行動の兆候で意図を示している場合、自殺の警告と見なすことができます。
特定の戦略自殺予防戦略は、リスク要因を減らし、リスクのレベルを下げるために戦略的に介入することに焦点を合わせています。個人に固有のリスクおよび保護要因は、資格のあるメンタルヘルス専門家によって評価できます。
対処に使用される特定の戦略のいくつかは次のとおりです。
- 危機介入。
- 構造化されたカウンセリングと心理療法。
- 協力のための協力があまり得られない人や、モニタリングと二次症状の治療が必要な人のための入院。
- 薬物乱用治療、向精神薬、家族の心理教育、緊急治療室での緊急電話ケアへのアクセス、自殺予防ホットラインなどの支持療法
- 自殺による致死へのアクセスを制限するということは、政策と法律を通じて行うことです。
- クライシスカードを作成して使用します。これは読みやすくフォーマットされた整頓されたカードで、ポジティブな行動の反応が人格に定着するまでクライシスで従うべき活動のリストを記述します。
- 人中心のライフスキルトレーニング。たとえば、問題解決。
- Alcoholics Anonymous、Suicide Bereavement Support Group、フローの儀式を行う宗教グループなどのサポートグループに登録する
- 気分を改善する治療的レクリエーション療法。
- 運動や瞑想的なリラクゼーションなどのセルフケア活動の動機付け。
最も成功または証拠に基づいた精神療法は、弁証法的行動療法（DBT）であり、これは自殺企図を減らし、自殺念慮と認知行動療法（CBT）の入院を減らすのに役立ち、問題解決と対処能力。
サポートグループ
米国の自殺予防財団など、危機のホットラインとして機能する多くの非営利組織が存在します。少なくとも1つのクラウドソーシングキャンペーンの恩恵を受けています。自殺予防を目的とした最初の文書化されたプログラムは、1906年にニューヨークの救命連盟と救世軍の自殺予防局の両方で開始されました。
自殺予防の介入は、個人のレベルを対象とした予防と、人口のレベルを対象とした予防という2つの大きなカテゴリに分類されます。国家戦略のベストプラクティスレジストリ（BPR）の特定の目的に対処するためのベストプラクティスに関する情報を特定、確認、および普及することが開始されました。自殺予防リソースセンターのベストプラクティスレジストリは、アメリカ自殺予防協会によって維持されているさまざまな自殺介入プログラムのレジストリです。プログラムは分割されており、セクションIにはエビデンスに基づいたプログラムがリストされています。徹底的なレビューが行われ、エビデンスが肯定的な結果を示した介入です。セクションIIIプログラムはレビューの対象となりました。
リスクアセスメント
直接会談
自殺念慮を評価する効果的な方法は、その人と直接話をし、うつ病について尋ね、それがいつどのように試みられるかについて自殺計画を評価することです。一般的な誤解に反して、自殺について人々と話すことは、彼らの頭の中にアイデアを植え付けません。しかし、そのような議論や質問は、注意、関心、思いやりをもって行われるべきです。戦術は、悲しみを軽減し、他の人が気にすることを保証することです。 WHOは、すべてが大丈夫だと言ったり、問題を些細なものにしたり、重大な問題について誤った保証を与えたりしないことを推奨します。話し合いは段階的であり、具体的には、その人が自分の感情について話し合うことに慣れているときに実行する必要があります。 ICARE（思考を特定し、それとつながり、それについて証拠を評価し、肯定的な光で思考を再構築し、再構築された思考から感情を表現するための部屋を提供する）は、ここで使用されるアプローチのモデルです。
警告表示
自殺の警告サインは、個人が自殺を考えている人に助けを求めるように指示することができます。
警告サインは次のとおりです。
- 自殺念慮：自殺について考えたり、話したり、書いたり、自殺を計画する
- 薬物乱用
- 目的のない気持ち
- 不安、興奮、眠れない、またはいつも眠っている
- 閉じ込められた気持ち
- 絶望感
- 社会的ひきこもり
- 怒りまたは怒り
- 無謀または衝動性
- うつ病を含む気分変化
- 無用感
- 顕著な出来事の解決、尊敬される貴重な所有物の配布、または死ぬことが予想されない場合の補償の実施（例として、この行動は末期がん患者では典型的であるが、健康な若い成人ではない）
さらに、国立精神衛生研究所は、誰かが自殺しようとするかもしれないという警告の兆候として、感情的または肉体的のどちらかで、重苦しい、強い痛みの感情を含んでいます。
誰かが自殺を試みる可能性のある兆候には次のものがあります。
- 感情的または肉体的な痛みの強い感情
- 薬物またはアルコールの使用の増加
ふるい分け
米国公衆衛生局長官は、自殺の危険にさらされている人を検出するためのスクリーニングが、小児および青年の自殺を予防する最も効果的な手段の1つである可能性があると示唆しています。 Beck Hopelessness ScaleやIs Path Warm？など、リスクのある人を特定するのに役立つ自己報告アンケート形式のさまざまなスクリーニングツールがあります。これらの自己報告アンケートの多くはテストされており、青少年および若年成人の使用に効果的であることがわかっています。しかし、偽陽性の同定率が高く、リスクがあると考えられる人は、理想的にはフォローアップの臨床面接を受けるべきです。これらのスクリーニングアンケートの予測品質は最終的に検証されていないため、自殺のリスクがあると特定された人が実際に自殺するかどうかを判断することはできません。自殺について尋ねたりスクリーニングしたりしても、リスクが発生したり増加したりすることはありません。
完了した自殺の約75％で、個人は死亡する前の1年以内に医師の診察を受けました。前月の45〜66％を含みます。自殺を完了した人の約33から41パーセントは、前月内の20パーセントを含む、前年に精神保健サービスと接触した。これらの研究は、効果的なスクリーニングの必要性の増加を示唆しています。多くの自殺リスク評価尺度は十分に検証されておらず、3つのコア自殺傾向属性（すなわち、自殺の影響、行動、および認知）のすべてが含まれていません。ニューサウスウェールズ大学が発行した研究は、自殺の考えについて尋ねることは、自殺リスクの信頼できる予測因子として使用できないと結論付けました。
基礎条件
控えめな見積りでは、精神障害のある人の10％が診断されていない病状で症状を引き起こし、50％以上が診断されていない病状で精神病の症状を悪化させている可能性があります。違法薬物や処方薬も精神症状を引き起こす可能性があります。効果的な診断と、必要に応じて、このような病状や薬物の副作用を診断および治療するためのニューロイメージングを含む医療検査は、最大90に及ぶうつ病を含む精神症状の結果としての自殺念慮のリスクを軽減します。ケースの95％。
経済
米国では、自殺のエピソードにより約130万ドルの費用が発生すると推定されています。割り当てられた介入への支出は、支出額の2.5倍の経済的損失の減少をもたらすと推定されます。
予防機関
- アメリカ自殺予防財団
- 惨めに生きるキャンペーン
- 国際自殺予防協会
- 全国自殺予防ライフライン
- サマリア人（慈善団体）
- ソサドアイルランド
- 自殺予防アクションネットワークUSA
