皮下気腫

皮下気腫 （ SCE 、 SE ）は、ガスまたは空気が皮膚の下の層にある場合です。 皮下とは、皮膚の下の組織を指し、 肺気腫とは、閉じ込められた空気を指します。空気は一般に胸腔から来るため、皮下気腫は通常胸部、首、顔に発生し、胸腔から筋膜に沿って移動することができます。皮下気腫は、触ると特有のパチパチ感があり、ライスクリスピーに触れることに似ていると言われています。皮膚の下のこの空気の感覚は、 皮下音として知られています。

皮下気腫の多くの病因が記載されています。肺縦隔は、1819年に外傷の結果として報告されたLaennecによって最初に医療機関として認められました。その後、1939年にジョンズホプキンス病院で、ルイハマン博士が産後の女性でそれを説明しました。実際、皮下気腫は、時にはハンマン症候群として知られています。しかし、一部の医学界では、1939年のL.マックリンと1944年のMTとCCマックリンの後に、より一般的にマックリン症候群として知られるようになりました。

皮下気腫は、呼吸器系または胃腸系の一部の穿刺から生じることがあります。特に胸部と頸部では、空気が貫通性外傷（例えば、銃創または刺傷）または鈍的外傷の結果として閉じ込められる場合があります。感染症（例、ガス壊gang）は、皮下組織にガスを閉じ込めることがあります。皮下気腫は、肺胞の圧力が肺胞の外側の組織の圧力よりも高くなるようにする医療処置および病状によって引き起こされる可能性があります。その最も一般的な原因は、気胸と血栓または線維性物質によって閉塞された胸管です。また、肺胞の破裂により自然に起こり、劇的な症状を呈します。状態が手術によって引き起こされる場合、それは外科的肺気腫と呼ばれます。 自発性皮下気腫という用語は、原因が明確でない場合に使用されます。皮下気腫は、それ自体では一般的に危険ではありませんが、気胸などの非常に危険な基礎疾患の症状である可能性があります。基礎疾患には治療が必要ですが、皮下気腫は通常は必要ありません。少量の空気が身体に再吸収されます。しかし、皮下気腫は不快な場合があり、呼吸を妨げる場合があり、多くの場合、例えば大口径針、皮膚切開または皮下カテーテル法を使用して、組織から空気を除去することにより治療されます。

症状と徴候

自発性皮下気腫の徴候と症状は原因によって異なりますが、首の腫れや胸の痛みに関連することが多く、のどの痛み、首の痛み、嚥下困難、喘鳴、呼吸困難も伴うことがあります。胸部X線では、胸腔の中央部である縦隔内に空気が認められる場合があります。皮下気腫の重要な症例は、上にある皮膚に触れることで簡単に検出できます。ティッシュペーパーやライスクリスピーのような感じです。泡に触れると、泡が動き、時々パチパチという音がします。痛みがなく、触ると小さな結節のように感じる気泡は、その上の皮膚が触診されると破裂することがあります。 SCEを取り巻く組織は通常腫れています。大量の空気が組織に漏れると、顔がかなり腫れます。首の周りの皮下気腫の場合、首に満腹感があり、声の音が変化する場合があります。 SCEが首と胸の周りで特に極端な場合、腫れは呼吸を妨げる可能性があります。空気は、皮膚の脂肪組織に空気の移動を妨げる分離がないため、腹部や手足を含む体の多くの部分に移動できます。

原因

外傷

皮下気腫を引き起こす状態は、鈍的外傷と貫通外傷の両方に起因する場合があります。 SCEは、刺傷または銃創の結果であることがよくあります。皮下気腫は、衝突の力のために自動車事故の犠牲者にしばしば見られます。

皮下気腫の主な原因である胸部外傷は、首または肺から胸壁の皮膚に空気が侵入する可能性があります。胸部の貫通性外傷で発生するように胸膜が穿刺されると、空気が肺から胸壁の筋肉および皮下組織に移動する場合があります。肺裂傷のように肺の肺胞が破裂すると、空気が内臓胸膜（肺の内側を覆う膜）の下、肺の肺門、気管、首、そして胸部に移動する場合があります壁。この状態は、骨折したrib骨が肺を穿刺したときにも発生することがあります。実際、rib骨骨折のある患者の27％も皮下気腫を患っています。 Ri骨骨折は、胸膜壁を破り、胸壁の内側の膜を覆い、空気が皮下組織に逃げることを可能にします。

皮下気腫は気胸（胸腔内の肺の外側の空気）で頻繁に見られ、縦隔、気膜内の空気（心臓の周りの心膜腔の空気）から生じることもあります。胸膜腔内に空気が蓄積して胸部内の臓器に圧力をかける緊張性気胸は、rib骨が裂けて胸膜から空気が皮下組織に侵入する可能性が高くなります。気胸から皮下​​気腫が生じると、顔、首、胸、脇の下、腹部などの組織に空気が入ることがあります。

気縦隔は、多くのイベントから生じる可能性があります。たとえば、誰かが物体を吸い込む異物吸引は、気道を穿刺するか、影響を受けた肺の圧力を高めて破裂させることにより、縦隔気腫を引き起こします（そして皮下気腫を引き起こします）。

胸壁の皮下気腫は一般に、過剰な圧力による損傷である圧外傷が発生したことを示す最初の兆候の1つであり、肺が相当な圧外傷を受けた兆候です。したがって、この現象はダイビングの負傷で発生する可能性があります。

気管支の破裂など、肺以外の呼吸器系の部分の外傷も皮下気腫を引き起こす可能性があります。空気は、気管支破裂による気縦隔から首まで上に、または破れた気管または喉頭から胸の軟部組織へと下向きに移動する場合があります。また、顔面骨折、新生物、喘息発作時、ハイムリック法の使用時、および出産時にも発生することがあります。

空気で駆動される空気圧ツールによる負傷は、四肢（腕や脚）でも皮下気腫を引き起こすことが知られています。食道の破裂の結果として発生することもあります。それが起こるとき、それは通常、遅い兆候としてです。

医療

皮下気腫は、特定の種類の手術の一般的な結果です。たとえば、胸部手術では珍しいことではありません。また、食道周囲の手術からも発生する可能性があり、特に長期の手術では可能性が高くなります。他の潜在的な原因は、何らかの理由および技術による陽圧換気であり、その発生はしばしば予想外です。また、口腔外科手術、腹腔鏡検査、輪状甲状膜切開術の結果として発生することもあります。肺全体を切除する肺切除術では、残りの気管支断端から空気が漏れることがありますが、これはまれですが非常に深刻な状態であり、進行性の皮下気腫を引き起こします。開胸術のために切開を行って皮下気腫を引き起こす切開部から胸膜腔から空気が漏れることがあります。まれに、空気駆動の高速ツールの使用が原因で、状態が歯科手術から生じることがあります。これらの症例は通常、顔や首の痛みを伴わない腫れを引き起こし、すぐに発症し、皮下気腫に典型的なクレピタス（クランチ音）、そしてしばしばX線で目に見える皮下空気を伴う。

気胸とともに皮下気腫の主な原因の1つは、胸管の機能不全です。したがって、皮下気腫は、多くの場合、胸腔チューブに何か問題があることを示しています。詰まっている、固定されている、または所定の位置から外れている可能性があります。チューブを交換する必要があるか、大量の空気が漏れている場合は、新しいチューブを追加することができます。

機械的換気は気胸を悪化させる可能性があるため、空気を組織に押し込む可能性があります。換気された患者に皮下気腫が発生した場合、換気が気胸を引き起こした可能性があることを示しています。皮下気腫が陽圧換気から生じることは珍しくありません。別の考えられる原因は、気管の破裂です。気管は、気管切開または気管挿管によって負傷する可能性があります。気管損傷の場合、大量の空気が皮下空間に入ることがあります。気管内チューブは気管または気管支に穴を開け、皮下気腫を引き起こす可能性があります。

感染

空気は、ガス壊gangの後期徴候として発生する壊asなどの壊死性感染症の皮膚の下に閉じ込められる可能性があります。皮下気腫はまた、壊fourの特徴であると考えられています。皮下気腫の症状は、感染性生物が発酵によりガスを産生する場合に生じる可能性があります。感染症により肺気腫が発生した場合、感染症が全身性である、すなわち最初の場所を超えて広がっているという兆候も現れます。

病態生理

空気は縦隔および後腹膜（腹腔の後ろの空間）から首の軟部組織に移動できます。これは、これらの領域が筋膜面でつながっているためです。穿刺された肺または気道から、空気は血管周囲のシースを上って縦隔に入り、そこから皮下組織に入ることができます。

自然発生的な皮下気腫は、肺胞の破裂を引き起こす肺内の圧力の増加に起因すると考えられています。自発性皮下気腫では、空気は破裂した肺胞から間質へ、肺の血管に沿って縦隔へ、そこから首または頭の組織へと移動します。

診断

皮下気腫の重要な症例は、状態の特徴的な兆候のために診断が容易です。場合によっては、徴候が微妙で診断が困難になることがあります。状態を診断したり、臨床徴候を使用して行われた診断を確認するには、医療画像診断が使用されます。胸部X線写真では、皮下気腫は大胸筋グループから予想されるパターンのX線透過性線条として見られる場合があります。皮下組織内の空気は胸部のレントゲン撮影を妨害する可能性があり、気胸などの深刻な状態を不明瞭にする可能性があります。また、胸部超音波検査の有効性を低下させる可能性があります。一方、気胸が現れる前に胸部X線で皮下気腫が明らかになる場合があるため、その存在を使用して、後者の損傷を推測することができます。皮下気腫もCTスキャンで見ることができ、空気ポケットは暗い領域として現れます。 CTスキャンは非常に高感度であるため、通常、軟部組織に空気が入る正確なスポットを見つけることができます。 1994年、MT MacklinとCC Macklinは、重度の喘息発作から発生する自然発生的なMacklin症候群の病態生理学に関するさらなる洞察を発表しました。

嘔吐とそれに続く左胸痛の後に激しい病気と発熱を示す人の皮下気腫の存在は、遠位食道の破裂によって引き起こされる生命にかかわる緊急事態であるブールハーベ症候群の診断を非常に示唆しています。

皮下気腫は、腹腔鏡手術でのCO2注入の合併症である可能性があります。吹送で発生する最初の上昇（最初の15〜30分）に続く呼気終末CO2の突然の上昇は、皮下気腫の疑いを高めるはずです。注目すべきことに、気管支内挿管、capnothorax、気胸、またはCO2塞栓症とは異なり、皮下気腫のパルスオキシメトリーまたは気道内圧に変化はありません。

処理

皮下気腫は通常良性です。ほとんどの場合、SCE自体は治療を必要としません（ただし、SCEが発生する条件は異なります）。ただし、空気の量が多い場合、呼吸を妨げ、不快になる可能性があります。それは時々非常に不快であり、外科的ドレナージを必要とする状態「大規模な皮下気腫」に進行します。通常、陽圧換気により気道または肺から押し出された空気の量が大量になると、まぶたが大きく腫れ、患者は見ることができません。また、空気の圧力は、陰嚢または陰唇の乳房および皮膚の乳輪への血流を妨げる可能性があります。これは、これらの領域で皮膚の壊死につながる可能性があります。後者は、迅速かつ適切な減圧を必要とする緊急の状況です。重症の場合、気管を圧迫する可能性があり、治療が必要です。

皮下気腫の重症例では、空気を放出するためにカテーテルを皮下組織に挿入することができます。ガスを放出するために、皮膚に小さな切り込み、または「ブローホール」を作ることができます。気胸が原因で皮下気腫が発生する場合、胸部チューブを使用して後者を制御します。これにより、皮下空間に入る空気の源が排除されます。皮下の空気の量が増加している場合、胸部チューブが十分に急速に空気を除去していない可能性があるため、より大きなものと交換することができます。より速く空気を除去するために、吸引をチューブに適用することもできます。皮膚にマーキングするための特別な鉛筆で境界をマークすることにより、状態の進行を監視できます。

治療は通常、根本的な状態に対処する必要があるため、自然発生的な皮下気腫の場合は、安静、痛みを制御するための薬物療法、そしておそらく酸素補給だけが必要な場合があります。酸素を呼吸すると、体が皮下空気をよりすばやく吸収するのに役立ちます。

予後

通常、皮下組織の空気は致命的な脅威にはなりません。少量の空気が身体に再吸収されます。皮下気腫を引き起こす気胸または縦隔気腫が解決したら、医学的介入の有無にかかわらず、通常、皮下気腫はクリアになります。ただし、まれに自発的な皮下気腫が生命を脅かす状態に進行することがあり、人工呼吸による皮下気腫が換気不全を引き起こす可能性があります。

歴史

縦隔内の空気に起因する皮下気腫の最初の報告は、1850年に激しく咳をしていた患者で行われました。 1900年、歯を抜いた王室海兵隊の盗聴器で、最初に記録された自然発生皮下気腫の症例が報告されました。それ以来、過去に根管を持っていたアメリカ海軍の潜水艦で、自然発生的な皮下気腫の別の症例が報告されました。潜水艦の圧力が上昇すると、潜水艦を通り抜けて彼の顔に空気が入り込みました。近年、ウェールズ大学病院で、咳をして激しい食道破裂を引き起こし、SEを引き起こした青年の症例が報告されました。自然発生的な皮下気腫の原因は1939年から1944年の間にマックリンによって明らかにされ、現在の状態の病態生理学の理解に貢献しています。