ストライダー

Stridor （「きしみ音またはグレーティングノイズ」のラテン語）は、喉頭の気流の乱れまたは気管支の木の下部から生じる甲高い呼吸音です。それは咽頭に由来するノイズであるスターターとは異なります。喘鳴は、気道が狭くなったり詰まったりすることによって生じる身体的な兆候です。通常、吸気中に聞こえますが、吸気、呼気、または二相性です。吸気性喘鳴は、クループの子供によく発生します。これは、喉頭蓋炎、気道内に留まった異物、または喉頭腫瘍などの重篤な状態による重度の気道閉塞を示している可能性があります。 Stridorは常に原因を特定するために注意を払う必要があります。気道を制御する装備を備えた医療専門家による気道の視覚化が必要になる場合があります。

原因

Stridorは、次の結果として発生する可能性があります。

異物（例、吸引された異物、吸引された食物ボーラス）;
感染症（例、喉頭蓋炎、咽頭後膿瘍、クループ）。
声門下狭窄（例、挿管延長または先天性後）;
気道浮腫（例、気道の計装、気管挿管、薬物副作用、アレルギー反応）。
喉頭痙攣（誤嚥、GERD、または麻酔の合併症から）
声門下血管腫（まれ）;
気管を圧迫する血管輪;
リーデル甲状腺炎などの甲状腺炎;
声帯麻痺;
気管軟化症または気管気管支軟化症（例、虚脱した気管）。
気道の先天異常は、乳児および小児の喘鳴の全症例の87％に見られます。
血管炎。
伝染性単核球症
扁桃周囲膿瘍
喉頭浮腫は、抜管後の喘息の一般的な原因です（気管内チューブが大きすぎる（小児科など）、カフが膨らむ、挿管時間が長くなる結果としての粘膜上の気管内チューブの圧力により発生します）。
腫瘍（例、喉頭乳頭腫症、喉頭扁平上皮がん、気管または食道）。
ALL（T細胞ALLは、気管を圧迫し、吸気性喘鳴を引き起こす縦隔腫瘤を呈することがあります）

診断

Stridorは、主に病歴や身体的検査に基づいて診断され、根本的な問題や状態を明らかにすることを目的としています。

胸部および頸部のX線、気管支鏡検査、CTスキャン、および/またはMRIにより、構造的病理が明らかになることがあります。

柔軟な光ファイバー気管支鏡検査も、特に声帯機能の評価や圧迫や感染の徴候の検索に非常に役立ちます。

治療法

喘鳴の設定における臨床的懸念の最初の問題は、気管挿管または気管切開がすぐに必要かどうかです。酸素飽和度の低下は、特に肺が正常でガス交換が正常な子供では、気道閉塞の遅い兆候と見なされます。一部の患者は、すぐに気管挿管が必要になります。挿管が一定期間遅れる可能性がある場合、状況の重症度やその他の臨床的詳細に応じて、他の多くの潜在的な選択肢を検討できます。これらには以下が含まれます。

完全な監視、フェイスマスクによる酸素、および最適な状態（45〜90度など）のためのベッドへの頭部の配置による期待される管理。
気道浮腫が喘息の原因である可能性がある場合の、噴霧ラセミアドレナリンエピネフリン（2.5〜3 mlの生理食塩水に0.52〜0.75 mlの2.25％ラセミエピネフリンを添加）の使用。（3 mg / kgを超えない用量のネブライザーコデインも使用できますが、ラセミアドレナリンとは併用できません。）
気道浮腫が喘鳴の原因である可能性がある場合は、デキサメタゾン（デカドロン）4〜8 mgを8〜12時間おきに使用します。デキサメタゾンが完全に機能するためには、ある程度の時間（範囲内）が必要になる場合があることに注意してください。
吸入ヘリオックスの使用（70％ヘリウム、30％酸素）;効果はほとんど瞬時です。窒素より密度の低いガスであるヘリウムは、気道を通る乱流を減らします。常に気道を確保してください。

肥満患者では、パニキュラスの上昇により、症状が80％緩和されることが示されています。