脊椎固定術

またspondylodesisまたはspondylosyndesisと呼ばれる脊椎固定術は 、2個の以上の椎骨に参加する脳神経外科や整形外科手術法です。この手順は、脊椎の任意のレベル（頸部、胸部、または腰部）で実行でき、固定された椎骨間の動きを防ぎます。脊椎固定術には多くの種類があり、それぞれの手法では、患者（自家移植）、ドナー（同種移植）、または人工骨代替物からの骨移植を使用して、骨の癒合を助けます。追加のハードウェア（ネジ、プレート、またはケージ）を使用して骨を固定し、移植片で2つの椎骨を固定します。

脊椎固定術は、椎間板（2つの椎骨間の軟骨）が磨耗したときに生じる脊髄の痛みと圧力を軽減するために最も一般的に行われます（変性椎間板疾患）。脊椎固定術によって治療される他の一般的な病理学的状態には、脊椎狭窄、脊椎すべり症、脊椎症、脊椎骨折、脊柱側osis症、および脊柱後include症が含まれます。

他の手術と同様に、合併症には感染、失血、神経損傷が含まれる場合があります。融合はまた、脊椎の通常の動きを変化させ、融合したセグメントの上下の椎骨により多くのストレスをもたらします。その結果、長期の合併症には、これらの隣接する脊椎分節の変性が含まれます。

医療用途

脊椎固定術は、脊椎のあらゆるレベルに影響を与えるさまざまな状態（腰椎、頸椎、胸椎など）の治療に使用できます。一般に、脊椎固定術は脊椎を減圧して安定させるために行われます。最大の利点は脊椎すべり症にあるように思われますが、脊椎狭窄には証拠があまりありません。

脊髄/神経に対する圧迫の最も一般的な原因は、変性椎間板疾患です。他の一般的な原因には、椎間板ヘルニア、脊椎狭窄、外傷、および脊髄腫瘍が含まれます。脊柱管狭窄症は、骨の成長（骨棘）または脊柱管が時間とともに狭くなる原因となる肥厚した靭帯に起因します。これは、神経性c行と呼ばれる状態である活動の増加を伴う脚の痛みを引き起こします。神経が脊髄を出る際の神経への圧力（神経根障害）は、神経が発生した領域に痛みを引き起こします（腰部病変の場合は脚、頸部病変の場合は腕）。重度の場合、この圧力は、しびれ、うずき、腸/膀胱の機能障害、麻痺などの神経障害を引き起こす可能性があります。

腰椎固定術と頸椎固定術は、胸椎固定術よりも一般的に行われます。これらのレベルでは、運動とストレスが増加するため、変性がより頻繁に起こります。胸椎はより不動であるため、ほとんどの固定術は外傷または脊柱側osis症および脊柱後likeなどの変形のために行われます。

脊椎固定術が考慮される条件には、以下が含まれます。

変性椎間板疾患
椎間板ヘルニア
椎間板痛
脊髄腫瘍
脊椎骨折
脊柱側osis症
脊柱後（症（例、シェールマン病）
脊椎すべり症
脊椎症
後部ラミ症候群
その他の変性脊椎疾患
脊椎が不安定になる状態

禁忌

骨形成タンパク質（rhBMP）は、前頸部椎間板切除術や固定術など、どのタイプの前頸椎固定術でも日常的に使用すべきではありません。軟部組織の腫脹を引き起こすこの治療法の報告があり、これは嚥下困難と気道への圧迫により生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

疫学

保健医療研究機関（AHRQ）の報告によると、2011年の米国の入院中に約488,000の脊椎固定術が行われ（人口10,000人あたり15.7の割合）、手術室の全処置の3.1％を占めました。これは、2001年から手術で70％の増加でした。腰椎固定術は、年間約210,000回行われる最も一般的な固定術です。毎年24,000の胸部固定術と157,000の頸部固定術が行われます。

米国の脊椎固定術の2008年の分析では、次の特性が報告されました。

脊椎固定術を受けた人の平均年齢は54.2歳であり、一次頸椎固定術では53.3歳、一次胸椎固定術では42.7歳、一次腰椎固定術では56.3歳でした。
すべての脊椎固定術の45.5％が男性であった
83.8％は白人、7.5％は黒人、5.1％はヒスパニック、1.6％はアジアまたは太平洋諸島系、0.4％はネイティブアメリカンでした
入院期間の平均は3.7日であり、一次子宮頸部固定術では2.7日、一次胸椎固定術では8.5日、一次腰椎固定術では3.9日でした。
院内死亡率は0.25％でした

費用

脊椎固定術に関連する費用は、医療機関、保険、手術の種類、および患者の全体的な健康状態によって異なります。通常、総費用には、実験室、薬剤、部屋と食事、医療用品、回復室、手術室サービス、理学療法、画像診断、および病院費用が含まれます。脊椎固定術の平均病院総費用は、1998年の24,676ドルから2008年の81,960ドルに増加しました。一般的な固定術の平均総費用は以下のとおりです。

34,943ドル-重度の肥満と糖尿病を患っている人の前頸部椎間板切除術と融合（ACDF）（2005-2008）
25,633ドル-肥満と糖尿病のない人のためのACDF（2005-2008）
$ 65,782-糖尿病とうつ病の人の腰椎減圧と固定術（LDF）（2005-2008）
52,249ドル-糖尿病やうつ病のない人のLDF（2005-2008）
80,095ドル-上部胸部レベルの一次脊椎固定術（2003-2013）
55,547ドル-隣接セグメント疾患による以前の固定術の改訂（2003-2013）

効果

脊椎固定手術は広く行われていますが、いくつかの一般的な医学的状態に対する有効性の証拠は限られています。たとえば、脊柱管狭窄症の患者のランダム化比較試験では、2年および5年後、減圧手術単独と比較して、腰椎固定術と減圧手術を組み合わせた有意な臨床的利点はありませんでした。 2006年から2012年に登録された247人の患者を含むこのスウェーデンの研究では、手術時間、入院期間、インプラントの費用が増加した結果、融合手術を受けた患者の医療費がさらに増加しました。さらに、2009年の腰痛手術の系統的レビューにより、変性椎間板疾患を伴う非根治性腰痛については、認知を含む集中的なリハビリテーションと比較して、融合手術を実施することの健康転帰（疼痛または機能の改善）に利益はないことがわかった行動療法。同様に、ワシントン州の研究者は、変性椎間板疾患を伴う慢性腰痛に対する集中痛覚プログラムと比較して、腰椎固定術に疑わしい医学的利益、費用の増加、リスクの増加があると考えました。

技術

脊椎固定術には多くの種類があります。各テクニックは、脊椎のレベルと圧縮された脊髄/神経の位置によって異なります。脊椎が減圧された後、骨移植片または人工骨代替物が椎骨の間に詰められ、それらが一緒に治癒するのを助けます。一般的に、固定は脊椎の前部（胃）、後部（背部）、または両側で行われます。今日、ほとんどの融合は、器具を使用しない融合よりも結合率が高いことが示されているため、ハードウェア（ネジ、プレート、ロッド）で補完されています。これらの技術では、高度な画像誘導システムを使用して、小さな切開部から脊椎にロッド/ネジを挿入し、筋肉の損傷、失血、感染、痛み、入院期間を短縮します。以下のリストは、脊椎の各レベルで実行される一般的なタイプの融合技術の例を示しています。

頸椎

前頸部椎間板切除および固定術（ACDF）
前頸部切除および固定
後部頸部減圧および固定

胸椎

前方除圧と固定
後方器具と融合-胸椎の融合に役立つさまざまな種類のハードウェアを使用して、椎弓板下配線、椎弓根および横突起フック、椎弓根スクリューロッドシステム、椎体プレートシステムを含むことができます。

腰椎

後外側固定術は、脊椎の背部の横突起間の骨移植です。次に、これらの椎骨は、各椎骨の椎弓根を通してネジまたはワイヤで所定の位置に固定され、椎骨の各側の金属棒に取り付けられます。
椎体間固定術は、椎骨間の椎間板全体が除去され、椎骨間の空間に骨移植片が配置される移植片です。脊椎または椎間板の高さを維持するために、椎骨間にプラスチックまたはチタン製デバイスを配置することがあります。椎体間固定のタイプは次のとおりです。
1. 前方腰椎椎体間固定術（ALIF）–前腹部切開から椎間板にアクセスします
2. 後方腰椎椎体間固定（PLIF）–後方切開から椎間板にアクセスします
3. 経椎間孔腰椎椎体間固定術（TLIF）–脊椎の片側の後方切開から椎間板にアクセスします
4. Transpsoas椎体間固定（DLIFまたはXLIF）–椎間板は、脊椎の片側の腰筋を通して切開からアクセスされます
5. 斜め外側腰椎椎体間固定（OLLIF）–椎間板は、斜めから腰筋を通して切開からアクセスされます

リスク

脊椎固定術はリスクの高い手術であり、死亡を含む合併症は深刻な場合があります。一般に、手術前のボディマス指数（BMI）の上昇、他の医学的問題、栄養不良および神経症状（しびれ、衰弱、腸/膀胱の問題）のある高齢者では、合併症のリスクが高くなります。合併症は、実施される脊椎固定術の種類/程度にも依存します。通常、合併症が発生する主な期間は3つあります。

手術中

手術台での患者の位置決め
失血
手順中の神経および周囲の構造の損傷
脊椎用ハードウェアの挿入
骨移植片の採取（自家移植片を使用する場合）

数日以内に

創傷感染-危険因子には、老齢、肥満、糖尿病、喫煙、以前の手術が含まれます
深部静脈血栓症（DVT）
肺塞栓症（PE）
尿閉
栄養失調
神経障害

手術後数週間から数年

感染
変形-高さの喪失、アライメント、融合の失敗
偽関節-融合した骨セグメント間の癒着。危険因子には、タバコの使用、非ステロイド性抗炎症薬の使用、骨粗鬆症、修正手順、免疫系の低下が含まれます。
隣接セグメント疾患-ストレスと運動の増加による、融合したセグメントの上下の脊椎の変性。
硬膜外線維症-脊髄を囲む組織の瘢痕
くも膜炎-感染または造影剤によって通常引き起こされる、脊髄周囲の薄膜の炎症。

回復

脊椎固定術後の回復は、個々の外科医の好みと実行される処置の種類に応じて、非常に多様です。脊椎固定術の入院期間の平均は3.7日です。一部の患者は、外来手術センターで単純な頸椎固定術を受ける場合、同じ日に帰宅できます。低侵襲手術はまた、病院で過ごす時間を大幅に削減します。通常、回復には、特定の活動の制限とリハビリテーションのトレーニングの両方が含まれます。手術後の制限は、主に外科医の好みに依存します。腰椎固定術後の一般的な制限の典型的なタイムラインは以下のとおりです。

ウォーキング-ほとんどの人は手術の翌日にベッドから出て歩いています
座位-手術後1〜6週間で開始可能
持ち上げる-通常、12週間まで持ち上げないようにすることをお勧めします
運転-通常3〜6週間で開始できます
座りがちな仕事に戻る-通常3〜6週間
手作業に戻る-7〜12週間

脊椎固定術後のリハビリテーションは必須ではありません。機能的状態と腰痛を改善するいくつかの証拠があるため、一部の外科医はそれを推奨する場合があります。

使用法

保健医療研究機関（AHRQ）のレポートによると、2011年の米国の病院滞在中に約488,000の脊椎固定術が行われ（人口10,000人あたり15.7滞在の割合）、手術室手順全体の3.1％を占めました。