棘皮症
SparganosisはS. mansoni 、 S。ranarum 、 S。mansonoidesおよびS. erinaceiを含むSpirometra属のプレロセルコイド幼虫によって引き起こされる寄生虫感染症です。 1882年に中国のPatrick Mansonによって最初に記述され、1908年にフロリダのCharles Wardell Stilesによって報告されました。感染は、汚染された水の摂取、カエルやヘビなどの2番目の中間宿主の摂取によって伝播、または第2の中間宿主と開放創または粘膜との接触。人間はライフサイクルにおける偶発的な宿主であり、犬、猫、および他の哺乳類は決定的な宿主です。カイアシ類（淡水甲殻類）は最初の中間宿主であり、さまざまな両生類と爬虫類は2番目の中間宿主です。
ヒトが感染すると、プレロセルコイドの幼虫は皮下の場所に移動し、通常は痛みを伴う結節になります。脳への遊走は脳の幼虫を引き起こし、目への遊走は眼の幼虫を引き起こします。東アジアではスパガノシスが最も一般的ですが、世界中の国々で症例が報告されています。合計で約300の症例が2003年までに文献に記載されています。診断は通常、スパルガナム幼虫が外科的に除去されるまで行われません。プラジカンテルは有効性は不明ですが、スパガナムの外科的除去は一般に最高の治療。公衆衛生の介入は、水と食事の衛生、ならびに農村部の病気に関する教育と湿布の使用の落胆に焦点を当てるべきです。
症状
幼虫が皮下の場所に移動した後に、幼虫の臨床症状が最もよく起こります。幼虫の行き先は、多くの場合、胸部、腹壁、四肢、または陰嚢の組織または筋肉ですが、他の部位には目、脳、尿路、胸膜、心膜、および脊柱管が含まれます。ヒトの病気の初期段階はしばしば無症候性ですが、スパルガナは通常、皮下部位の周囲の組織が成長するにつれて痛みを伴う炎症反応を引き起こします。離散的な皮下結節が発生し、一定期間にわたって出現および消失する場合があります。結節は通常、かゆみ、腫れ、赤くなり、移動し、しばしば痛みを伴う浮腫を伴います。発作、片側不全麻痺、および頭痛も、スパナガノシス、特に脳性スパナガノシスの一般的な症状であり、好酸球増加症は一般的な徴候です。臨床症状は、スパガナムの場所によっても異なります。考えられる症状には、リンパ管の位置からの象皮病、腸穿孔の位置からの腹膜炎、および脳の位置からの脳膿瘍が含まれます。生殖器のsparganosisでは、subcutaneous径部、陰唇または陰嚢に皮下結節が存在し、腫瘍のように見えることがあります。
眼の棘状突起は、特によく説明されているタイプの棘状突起。眼の形の初期徴候には、目の痛み、エピフォラ（眼の過剰な水やり）、および/または眼下垂（上まぶたの垂れ下がり）が含まれます。その他の徴候には、シャーガス病、流涙、眼窩蜂巣炎、眼球突出（眼球の突出）、および/または角膜潰瘍におけるロマナの徴候に似た眼窩周囲浮腫および/または浮腫性腫脹が含まれます。プレゼンテーションで最も一般的な兆候は、眼の腫瘤です。未治療の場合、眼の棘状突起は失明につながる可能性があります。
Spirometra erinaceieuropaeiによる脳内感染の1例では、男性は苦しんでいる頭痛、発作、記憶のフラッシュバック、奇妙な臭いの治療を求めました。磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、最初は右内側側頭葉にあるリングのクラスターを示しましたが、時間の経過とともに脳の反対側に移動します。原因は4年間不明でした。最終的に生検が行われ、長さ1 cmのサナダムシが発見され、除去されました。患者は引き続き症状を患っていた。
トランスミッション
寄生虫は、3つの異なる方法で人間に感染します。第一に、ヒトは、 スピロメトラ幼虫を収容するカイアシ類で汚染された飲料水によって感染を獲得する可能性があります。第二に、人間は、カエルやヘビなど、2番目の中間宿主の生肉を消費することで感染を獲得する場合があります。たとえば、アジアの一部の文化では、人間は薬用の目的で生のヘビやオタマジャクシを消費します。ヘビやオタマジャクシが感染すると、幼虫が人間に感染する可能性があります。第三に、人間は、医学的または儀式的な理由で、開いた傷、病変、または目に第2中間宿主の生湿布を置くことによって感染を獲得する可能性があります。湿布がプレロセルコイド幼虫に感染している場合、ヒトが感染する可能性があります。 Zuntらによると、ヒトの感染は、感染した生のヘビ、カエル、またはブタの摂取後に最も頻繁に起こりますが、中間宿主の感染した肉との接触も感染を引き起こす可能性があります。韓国での高い有病率は、犬の肉の摂取によって説明されるかもしれません。西半球では、感染の最も一般的な原因は汚染された水を飲むことです。
ホスト、リザーバー、ベクター
スピロメトラの決定的な宿主には、犬、猫、鳥、野生の肉食動物が含まれますが、人間は偶発的な宿主です。最初の中間宿主にはカイアシ類や他の淡水甲殻類が含まれ、2番目の中間宿主には鳥、爬虫類、両生類が含まれます。中間宿主は、 スピロメトラの貯水池でもあります。 スピロメトラのベクターはありません。
潜伏期間
スピロメトラの潜伏期間は20日から3年です。
形態学
幼虫は白色で、しわが寄っており、リボン状です。長さは数ミリから数センチまであります。前端は陥入する可能性があり、成熟したワームのに存在する吸引溝の示唆を受けます。 Spirometraに scolexまたはprotoscolexが存在しないことは、 Taenia soliumとSpirometraを区別する際の重要な違いです。ワームの体は、平滑筋の基質ネットワークによっても特徴付けられます。一般に、東部のプレロセルコイド（ S. mansoni ）は、西部のプレロセルコイドよりも大きくて繊細であると言われています。
S. mansonoidesの卵は、 Spirometraの卵の一般的な形態的特徴の例です。 S. mansonoidesの卵はD. latumの卵に似ていますが、いくつかの特定の違いがあります。 S. mansonoides卵latum D.の卵よりも小さい33-37ミクロンによって57-66ミクロンを測定します。 S. mansonoidesの卵も楕円体であり、円錐形の突出した蓋をしています。
ライフサイクル
大人のスピロメトラは、決定的な宿主である犬、猫、タヌキ、または他の哺乳類の小腸に最大9年間住んでおり、そこで多くの卵を産みます。宿主が排便するとき、未胚の卵は体が糞便の中に残り、淡水に到達するとhatch化します。卵は最初の中間宿主であるカイアシ類（ Cyclops属の甲殻類）によって食べられます。カイアシ類では、卵は体腔に住むプロセルコイド幼虫に成長します。 2番目の中間ホストには、カイアシ類を消費する魚、爬虫類、または両生類が含まれます。幼虫は第2中間宿主の腸管を貫通し、そこでプレロセルコイド幼虫になり、皮下組織と筋肉に増殖します。 2番目の中間宿主は最終的に犬などの決定的な宿主捕食者に食べられ、サイクルが再び始まります。人間はサイクルの偶発的な宿主であり、第1または第2の中間宿主との接触または摂取によりプレロセルコイド幼虫に感染します。幼虫は人間の皮下組織に移動します。しかし、発達は起こらず、人間は病気を伝染することができません。 S. proliferumでは、ほんの数個ではなく多くの幼虫がヒトの皮下組織全体で増殖します。
診断
寄生虫は通常、ワームの外科的除去後に診断されますが、感染症は好酸球増加症の識別または組織標本の寄生虫の識別によっても診断されます。そのような生検と切除の手順が実行可能でない場合、抗スパルガナムELISA検査が使用されます。理論的には、曝露履歴と痛みを伴う移動性の皮下結節の同定により、術前診断を行うことができます。通常、スパガノシスは単一の結節として現れますが、嚢虫症などの他の条虫感染症は通常、複数の結節として現れます。ただし、術前診断はまれです。
CTおよびMRIスキャンは、脳の病変を明らかにするので、脳の幼虫の診断に特に役立ちます。 2000年から2006年までの25例の脳性幼虫の回顧的分析を通して、Songら。は、切除や組織生検を行わずに脳のひ骨症を診断するために将来使用できる多くの特徴的な兆候を発見しました。最も特徴的な所見は、ワームの移動軌跡を示すMRI画像上の「トンネル標識」でしたが、最も一般的な所見は、通常3〜6個のリングを持つビーズ状の複数の輪状の強化です。これらの発見は、ソン等を導きました。病歴、ELISA、およびMRIまたはCTスキャンのいずれかで、類別診断を行うのに十分である可能性があることを示唆します。ただし、これらの病変は結核病変と間違われることがあります。あるケースでは、4年の間、脳の棘状突起は診断されませんでした。その間、スキャンは脳の右側から左側に移動する輪の塊を示しました。最終的にワームは生検で発見されました。
防止
スパルガノシスはまれな感染症であるため、公衆衛生戦略はその予防を優先事項にしていません。きれいな水への基本的なアクセスを提供することに焦点を当てた公衆衛生戦略は、将来のスパルガノシス感染を減らすのに役立つかもしれません。脳の幼虫の25のケースの彼らの回顧的研究において、Song等。 12人の患者（48％）がスパガナムに感染した生または未調理のカエルまたはヘビを食べ、5人の患者（20％）が動物の肉を湿布として開いた傷口に塗布し、4人の患者が汚染水を飲んだこと、感染の原因は4人の患者については不明でした。これらの発見の結果として、Song等。地方のすべての風土病地域で、スパルガノシスと食品衛生の重要性に関する健康教育を実施すべきであると結論付けました。流行地域で消費される水は、サイクロプスまたはスピロメトラの幼虫の摂取を防ぐために煮沸または処理することが推奨されています。特に、池や溝が感染したカイアシ類に潜在的な生息地を提供する地域では、公衆衛生戦略には、感染する可能性のある飲料水を特定する方法に関する教育キャンペーンを含める必要があります。戦略は、ヘビやカエルなどの中間宿主の生肉を摂取すること、およびそれらを湿布として使用することに対して人々に警告する必要があります。
管理
スパナガノシスの治療法の1つはプラジカンテルで、120から150 mg / kg体重の用量で2日間投与されます。しかし、プラジカンテルの成功は限られていた。一般に、1つか2、3個の幼虫による侵襲は、しばしば外科的除去によって最もよく治療されます。
外科的に除去された希少なワームのDNA分析は、各寄生虫を特定および特徴付けるゲノム情報を提供できます。より一般的なサナダムシの治療は、それらが問題の種に対して効果的である可能性があるかどうかを確認するためにクロスチェックすることができます。
疫学
スパナガノシスは48か国で風土病または風土病の可能性があり、まれではありますが、アジア、アフリカ、オーストラリア、南アメリカ、および米国で症例が報告されています。症例の大部分は東南アジアと東アフリカで発生しています。眼の幼虫は、特に中国とベトナムで流行しています。症例数が最も多いのは韓国と日本です。 2003年の時点で、ヨーロッパではこれまでに7種類のスパガノシスが報告されただけでした。
発見の歴史
パトリック・マンソンは、1882年に中国でスパーガノシスとスパルガナムマンソニ種を初めて報告し、中国のアモイで男の死後検査を行いました。米国でのスパルガノシスの最初の症例は、1908年にスタイルズによって報告されました。これはSpirometra proliferumによる感染の例でした。ミューラーは、1935年に米国で初めてスピロメトラマンソノイドを記述しました。
