スリットランプ

細隙灯は、光の薄いシートを目に照らすために焦点を合わせることができる高輝度光源で構成される器具です。生体顕微鏡と組み合わせて使用されます。ランプは、まぶた、強膜、結膜、虹彩、自然水晶体、角膜を含む人間の目の前部と後部の検査を容易にします。両眼細隙灯検査は、眼の構造を詳細に立体的に拡大表示し、さまざまな眼の状態に対して解剖学的診断を行うことができます。 2番目の手持ち型レンズは、網膜の検査に使用されます。

歴史

細隙灯の開発には、2つの相反する傾向が現れました。 1つの傾向は、臨床研究から始まり、時代のますます複雑で高度な技術を適用することを目的としていました。 2番目の傾向は、眼科診療に由来し、技術的な完成度と有用な方法の制限を目的としています。彼が検眼鏡を発明したとき、この分野での開発の功績が認められた最初の人はヘルマン・フォン・ヘルムホルツ（1850）でした。

眼科および検眼では、この器具は「スリットランプ」と呼ばれますが、より正確には「スリットランプ器具」と呼ばれます。今日の機器は、角膜顕微鏡と細隙灯自体の2つの別々の開発の組み合わせです。スリットランプの最初のコンセプトは、1911年にまでさかのぼり、Allvar Gullstrandと彼の「大きな反射のない検眼鏡」に由来します。この器具はZeissによって製造され、垂直調整柱を介して小さなスタンドベースに接続された特別な照明器で構成されていました。ベースはガラス板上で自由に動くことができました。イルミネーターはネルンストグローアーを使用しましたが、これは後に簡単な光学システムによってスリットに変換されました。しかし、この楽器はあまり注目されず、1914年まで「スリットランプ」という用語は文献に登場しませんでした。

1919年になってようやく、Vogt Henkerが製造したGullstrandスリットランプにいくつかの改良が加えられました。最初に、ランプと検眼鏡レンズの間に機械的な接続が行われました。この照明ユニットは、二重関節アームでテーブルコラムに取り付けられました。双眼鏡は小さなスタンドで支えられており、卓上を自由に移動できます。後に、この目的のためにクロススライドステージが使用されました。フォークトはケーラー照明を導入し、赤みを帯びたネルンストの輝きは、より明るくより白い白熱灯に置き換えられました。ヘンカーの1919年の改良に続く実験に特別な言及をする必要があります。彼の改良により、ニトラランプは液体フィルター付きのカーボンアークランプに置き換えられました。このとき、細隙灯検査の光源の色温度と輝度の重要性が認識され、赤を含まない光での検査の基礎が作成されました。

1926年に、細隙灯器具が再設計されました。プロジェクタを垂直に配置したため、取り扱いが簡単になりました。初めて、患者の目を通る軸が共通の旋回軸に沿って固定されましたが、機器にはまだ機器調整用の座標クロススライドステージがありませんでした。焦点照明の重要性はまだ十分に認識されていませんでした。

1927年、ステレオカメラが開発され、細隙灯に追加されて、その使用と応用がさらに進みました。 1930年、ルドルフ・テイルは、ハンス・ゴールドマンが奨励した細隙灯をさらに開発しました。水平および垂直座標調整は、クロススライドステージ上の3つの制御要素を使用して実行されました。顕微鏡と照明システムの共通のスイベル軸は、クロススライドステージに接続されていたため、検査対象の目のどの部分にも移動できます。さらに改善されたのは1938年です。コントロールレバーまたはジョイスティックが初めて水平方向の動きを可能にするために使用されました。

第二次世界大戦後、細隙灯は再び改良されました。この特別な改良により、スリットプロジェクターは顕微鏡の前面を連続的に旋回できました。これは、1950年にリットマンという会社が細隙灯を再設計したときに再び改善されました。彼らは、Goldmann機器のジョイスティックコントロールとComberg機器に存在する照明経路を採用しました。さらに、リットマンは、一般的な対物レンズ倍率変更装置を備えたステレオ望遠鏡システムを追加しました。

1965年、モデル100/16スリットランプは、リットマンのスリットランプに基づいて製造されました。これにすぐに1972年にモデル125/16スリットランプが続きました。2つのモデルの唯一の違いは、100 mmから125 mmの動作距離でした。フォトスリットランプの導入により、さらなる進歩が可能になりました。 1976年、モデル110スリットランプと210/211フォトスリットランプの開発は、さまざまな構成を可能にする標準モジュールから構築された革新的なものでした。同時に、ハロゲンランプは古い照明システムに取って代わり、より明るく本質的に昼光の品質になりました。 1994年以降、新しい技術を活用した新しい細隙灯が導入されました。最後の主要な開発は1996年で、新しいスリットランプオプティクスの利点が含まれていました。「側面照明からスリットランプへ-病歴の概要」も参照してください。

一般的な手順

患者が診察用椅子に座っている間、彼らはあごと額をサポートに載せて頭を安定させます。生体顕微鏡を使用して、眼科医または検眼医は患者の目を検査します。蛍光色素であるフルオレセインで染色された細い紙が目の側面に触れている場合があります。これにより、眼の表面の涙液層が汚れて検査しやすくなります。染料は涙で目から自然に洗い流されます。

後続のテストでは、瞳孔を拡張するために、目に滴を入れることが含まれます。点眼薬は約15〜20分かかり、その後検査が繰り返されて、目の後ろを検査できます。患者は、この検査後数時間、ある程度の光過敏症を経験します。また、拡張性の低下は、眼圧の上昇を引き起こし、吐き気や痛みを引き起こす可能性があります。重篤な症状を経験した患者は、直ちに医師の診察を受けることをお勧めします。

大人はテストのために特別な準備をする必要はありません。ただし、年齢、以前の経験、および信頼のレベルに応じて、子供には準備が必要な場合があります。

イルミネーション

細隙灯生体顕微鏡を最大限に活用するには、細隙灯照明のさまざまな方法が必要です。主に6種類の照明オプションがあります。

拡散照明、
直接焦点照明、
鏡面反射、
徹照または逆照
間接側面照明または間接近位照明および
硬化性散布。

振動照明は、時々照明技術と見なされます。細隙灯による検査の最も頻繁に適用される方法は、光学セクションまたは直接焦点照明による観察です。この方法では、照明および観察経路の軸は、検査される前眼部の領域、たとえば個々の角膜層で交差します。

拡散照明

メディア、特に角膜のメディアが不透明な場合、光学セクションの画像は重症度によっては不可能なことがよくあります。これらの場合、拡散照明を使用すると効果的です。このため、スリットは非常に広く開かれ、照明経路にすりガラスのスクリーンまたはディフューザーを挿入することにより、拡散した減衰した調査照明が生成されます。「ワイドビーム」照明は、光源を大きく開いた唯一のタイプです。その主な目的は、一般的な観察のために一度にできるだけ多くの目とその付属器を照らすことです。

直接焦点照明

最も頻繁に適用される方法は、光学セクションまたは直接焦点照明による観察です。これは、フルハイト、ヘアラインからミディアム幅、ミディアムブライトのビームを斜めに眼に向け、角膜に焦点を合わせて、四辺形の光のブロックが透明な眼のメディアを照らすことによって達成されます。表示アームと照明アームは同焦点に保たれます。このタイプの照明は、深度の位置特定に役立ちます。直接焦点照明は、ビームの高さを2〜1 mmに短縮することにより、前房内の細胞とフレアのグレーディングに使用されます。

鏡面反射

鏡面反射、または反射照明は、太陽に照らされた湖の水面で見られる反射のパッチのようです。鏡面反射を実現するために、検者は、側頭部から眼に向けて媒体に光の細いビーム（光学セクションよりも厚くなければならない）を向けます。照明の角度は、検査官の観察軸（患者の視軸に対してわずかに鼻のはずです）に対して広い（50°〜60°）必要があります。鏡面反射の明るい領域は、側頭の角膜周辺部の角膜上皮で明らかになります。角膜の内皮の輪郭を見るために使用されます。

徹照または逆照

場合によっては、光学セクションによる照明では十分な情報が得られないか、不可能です。これは、たとえば、眼球媒体のより大きく、広範囲のゾーンまたはスペースが不透明な場合です。次に、通常はあまり明るくない散乱光が吸収されます。水晶体の背後の領域を観察する場合にも、同様の状況が発生します。この場合、観測ビームは、光を反射および減衰させる可能性のある多くのインターフェースを通過する必要があります。

間接照明

この方法では、光は、検査対象領域の片側にある狭いスリットから中程度のスリット（2〜4 mm）を通って目に入ります。これを達成するために、照明および表示パスの軸は、画像の焦点で交差しません。照明プリズムは、通常の位置から垂直軸を中心に回転させることで偏心します。このようにして、反射された間接光は、検査される前房または角膜の領域を照らします。観察された角膜領域は、角膜を通る入射光部分と虹彩の照射領域の間にあります。したがって、観察は比較的暗い背景に対して行われます。

硬化性散乱または散乱強膜角膜照明

このタイプの照明では、角膜の角膜輪部に非常に低い入射角で、横方向に偏心した照明プリズムで広い光線が照射されます。調整では、角膜との界面を明るく照らすことができる全反射の原理に従って、光線が角膜実質層を透過できるようにする必要があります。角膜全体が一目でわかるように倍率を選択する必要があります。

特別なテクニック

眼底観察と細隙灯によるゴニオスコピー

眼底観察は、眼科および眼底カメラの使用によって知られています。しかし、細隙灯では、眼球の屈折力のために、眼底の直接観察は不可能です。言い換えれば、目の遠点（涙点）は、顕微鏡の焦点を合わせることができないように、前方（近視）または後方（遠視）で非常に離れています。ただし、一般にレンズとして補助光学系を使用すると、顕微鏡の焦点範囲内に遠点を移動させることができます。このため、さまざまな補助レンズが使用されており、その範囲は光学特性と実際の用途に及びます。

光フィルター

ほとんどの細隙灯は5つの光フィルターを使用しています。といった

フィルタなし、
熱吸収、
グレーフィルター、
赤と
コバルトブルー

コバルトブルーライト

スリットランプは、「コバルトブルー」として知られる450〜500 nmの波長の光を生成します。この光は、フルオレセインで染色された目の問題を探すのに特に役立ちます。

タイプ

照明システムの位置に基づいて、2つの異なる細隙灯タイプがあります。

ツァイス型

ツァイス型スリットランプでは、照明は顕微鏡の下にあります。このタイプの細隙灯は、製造会社のカールツァイスにちなんで名付けられました。

ハーグストレイトタイプ

Haag Streitタイプの細隙灯では、照明は顕微鏡の上にあります。このタイプの細隙灯は、製造会社のHaag Streitにちなんで名付けられました。

解釈

細隙灯検査では、次のような多くの目の病気を検出できます。

白内障
結膜炎
角膜潰瘍または角膜腫脹などの角膜損傷
糖尿病性網膜症
フックスのジストロフィー
円錐角膜（フライシャーリング）
黄斑変性
網膜剥離
網膜血管閉塞
網膜色素変性症
シェーグレン症候群
トキソプラズマ症
ぶどう膜炎
ウィルソン病（カイザー・フライシャーリング）

細隙灯検査で見られる兆候の1つは、「フレア」です。これは、細隙灯ビームが前房で見られる場合です。これは、結果としてタンパク質の滲出を伴う血液-水関門の崩壊がある場合に発生します。