副鼻腔頻拍

洞性頻脈 （また、口語洞タコメータ又は洞頻拍性不整脈として知られる）は、洞房結節から生じる電気インパルスの割合の増加を特徴と上昇洞調律です。成人では、洞性頻脈は、100拍/分（bpm）を超える心拍数として定義されます。通常の安静時心拍数は、平均的な成人男性では60〜100 bpm、平均的な女性成人では60〜90 bpmです。正常な心拍数は年齢に応じて変化します。幼児は心拍数が速く（110〜150 bpm）、高齢者は心拍数が遅くなります。副鼻腔頻拍は、身体のより高いエネルギーと酸素の需要を満たすために心拍数が増加するときの身体運動に対する正常な反応ですが、副鼻腔頻拍は健康上の問題を示すこともあります。したがって、洞性頻脈は医学的所見であり、生理学的または病理学的のいずれかです。

兆候と症状

頻脈はしばしば無症候性です。多くの場合、原発性疾患状態の結果として生じる症状であり、疾患の重症度の指標となる可能性があります。心拍数が高すぎると、心室充満時間が著しく短縮されるため、心拍出量が低下する場合があります。急速な速度は、他の場所で虚血を補うかもしれないが、心筋の酸素需要を増加させ、冠状動脈の血流を減少させるため、虚血性心臓または弁膜症を引き起こす。心筋梗塞を伴う洞性頻拍は、心原性ショックの指標となる場合があります。

原因

洞性頻脈は通常、運動などの生理的ストレスへの反応、またはストレス、恐怖、飛行、怒りなどのカテコールアミン放出の増加を伴う交感神経緊張の増加です。その他の原因は次のとおりです。

疼痛
熱
不安
脱水
悪性高熱
低血圧およびショックを伴う血液量減少
貧血
心不全
甲状腺機能亢進症
水銀中毒
川崎病
褐色細胞腫
敗血症
肺塞栓症
急性冠虚血および心筋梗塞
慢性閉塞性肺疾患
低酸素症
カフェイン、テオフィリン、ニコチン、コカイン、アンフェタミンなどの刺激薬の摂取
超動的循環
電気ショック
薬物中止
ポルフィリン症
急性炎症性脱髄性多発神経根障害
姿勢起立性頻脈症候群
僧帽弁脱出

診断

洞性頻拍は通常ECGで見られますが、心拍数が140 bpmを超える場合、P波は以前のT波と区別するのが難しく、発作性上室性頻拍または2：1ブロックの心房粗動と混同する可能性があります。 3つを区別する方法は次のとおりです。

P波の速度と識別を遅くする迷走神経の操作（頸動脈洞マッサージやバルサルバの操作など）
2：1ブロックの心房粗動を識別するためにAVブロッカー（例、アデノシン、ベラパミル）を投与する

ECGの特徴

レート ：100以上。
リズム ：レギュラー。
P波：直立しており、一貫性があり、形態が正常（心房疾患がない場合）
P-R間隔 ：0.12〜0.20秒で、心拍数の増加とともに短くなります
QRS複合体 ：0.12秒未満、一貫性があり、形態が正常です。

不適切な洞性頻脈

不適切な洞性頻脈（慢性非発作性洞性頻拍としても知られている）では、患者は運動に反応して安静時心拍数および/または誇張された心拍数が上昇します。これらの患者には、明らかな心疾患や洞性頻脈の他の原因はありません。 ISTは、異常な自律神経制御によるものと考えられています。

姿勢起立性頻脈症候群

通常、心臓に問題のない女性では、この症候群は正常な安静時心拍数を特徴としますが、起立性低血圧を伴うまたは伴わない誇張された姿勢洞性頻拍を特徴とします。

処理

生理学的洞性頻拍の治療には、頻脈反応の根本的な原因の治療が含まれます。ベータ遮断薬は、虚血性心疾患やレート関連狭心症などの特定の状態の患者の頻脈を減らすために使用できます。不適切な副鼻腔頻拍の患者では、通常、ベータ遮断薬の慎重な滴定、塩負荷、および水分補給により症状が軽減します。このような治療に反応しない患者は、洞結節を潜在的に修復するためにカテーテル焼undergoを受けることができます。

急性心筋梗塞 。副鼻腔頻拍は、AMI患者の3分の1以上に現れる可能性がありますが、これは通常、時間とともに減少します。持続性洞性頻拍の患者は、高い死亡率と罹患率に関連する顕著な左心室機能障害を伴うより前方のより大きな梗塞を反映しています。 AMIの存在下で頻脈は冠状動脈の血流を減少させ、心筋の酸素需要を増加させ、状況を悪化させる可能性があります。ベータ遮断薬を使用して速度を低下させることができますが、ほとんどの患者は通常、AMIの日常的なレジメンとしてベータ遮断薬ですでに治療されています。

ISTおよびPOTS 。ベータ遮断薬は、原因が交感神経過活動である場合に役立ちます。原因が迷走神経活動の低下によるものである場合、通常は治療が難しく、高周波カテーテルアブレーションを検討することがあります。

ノート

^この文脈では、 生理学的および病理学 的な形容詞は正反対です。