唾液腺炎

唾液腺炎 （sialoadenitis）は、顎と舌下腺に続いて唾液腺、通常は主要なもの、最も一般的なの耳下腺の炎症です。主要な唾液腺の非炎症性の拡大である唾液腺症（シアローシス）と混同しないでください。

唾液腺炎はさらに急性または慢性に分類できます。急性唾液腺炎は唾液腺の急性炎症であり、触れるとやさしい赤い痛みを伴う腫れとして現れることがあります。慢性唾液腺炎は通常、痛みは少ないが、通常は食後に発赤を伴わない再発性の腫脹として現れる。

細菌性（最も一般的には黄色ブドウ球菌 ）、ウイルス性、および自己免疫状態など、唾液腺炎の原因はさまざまです。

タイプ

急性

• 唾石症
• 流量の減少（脱水、術後、薬物）
• 口腔衛生不良
• 低悪性度の慢性シアロードニア炎の悪化

• 痛みを伴う腫れ
• 赤くなった肌
• 頬の浮腫、眼窩周囲領域および首
• 微熱
• mal怠感
• ESR、CRP、白血球増加の上昇
• 涙点からの化膿性滲出液

慢性

• 片側
• 軽度の痛み/腫れ
• 食後
• ダクト開口部が赤くなり、流量が減少します
• 目に見える/触知可能な石がある場合とない場合があります。
• 耳下腺
  • 再発性の痛みを伴う腫れ
• 顎下腺
  • 通常、唾石症または狭窄に続発する

兆候と症状

唾液腺炎は、耳下腺、顎下腺、または舌下の主要な唾液腺の腫脹および炎症です。急性または慢性、感染性または自己免疫性である場合があります。

急性

• 閉塞に続発する急性唾液腺炎（唾石症）は、ますます痛みを伴う24〜72時間の腫脹、化膿性分泌物および全身症状を特徴とします。

慢性

• 慢性唾液腺炎は、断続的で再発性の柔らかい腫脹を引き起こします。慢性硬化性唾液腺炎は一般的に片側性であり、腫瘍を模倣することができます。

自己免疫

• 自己免疫性唾液腺炎（すなわちシェーグレン症候群）は、二次感染がない限り、片側または両側の痛みのない腫脹を引き起こします。

感染

• 最も一般的な唾液腺感染症はおたふく風邪です。耳下腺の両側性の腫脹が特徴ですが、他の主要な唾液腺も症例の約10％で影響を受ける可能性があります。腫れは約1週間持続し、低熱および全身mal怠感も伴います。
• 小児期の再発性耳下腺炎は、発熱を伴う耳下腺の痛みと腫脹の期間によって特徴付けられます

合併症

原因

唾液腺炎は、がん、自己免疫状態、ウイルスおよび細菌感染、特発性の原因、または主に結石から形成された結石によって引き起こされる可能性があります。これらに起因する唾液の停滞はおそらく唾液腺炎の発生率の増加を引き起こす可能性があるため、唾液管の形態学的特徴も寄与因子であると考えられていました。しかし、ある研究では、ダクトの長さやダクトに組み込まれた角度と唾液腺炎を発症する可能性の間に統計的に有意な差は見られませんでしたが、この研究のサンプルサイズはわずか106でした。この研究では、年齢、性別、顔面および唾液腺炎の程度は、ダクトの長さまたはダクト内に形成される角度に影響を及ぼさなかった。

ウイルス性病原体は、細菌性病原体と比較してより一般的に唾液腺炎を引き起こします。おたふく風邪は耳下腺と顎下腺に影響を与える最も一般的なウイルスであり、耳下腺はこれら2つのうち最も頻繁に影響を受けます。これらの両方の腺で唾液腺炎を引き起こすことが示されている他のウイルスには、HIV、コクサッキー、およびパラインフルエンザが含まれます。古典的に、HIV耳下腺炎は無症候性または痛みを伴わない腫脹であり、唾液腺炎の特徴ではありません。いくつかの一般的な細菌の原因は、黄色ブドウ球菌 、 化膿連鎖球菌 、ビリダンス連鎖球菌やインフルエンザ菌です。

唾液腺炎を引き起こす可能性のある自己免疫状態には、シェーグレン症候群、サルコイドーシス、および多発血管炎を伴う肉芽腫症が含まれます。シェーグレン症候群およびサルコイドーシスは、慢性唾液腺炎の最も一般的な原因であり、しばしばそれと密接に関連しており、多くの場合、他の寄与因子も存在するが、主な原因であると考えられています。サルコイドーシスのよく知られた形態の1つは、顔面神経麻痺、耳下腺の肥大、および前部ブドウ膜炎を特徴とするHeerfordt症候群として知られています。ある研究では、腫瘍が存在しない患者では、唾液結石の存在が顎下腺の除去の主な指標であるという結論に達しました。これは、ストックホルムの耳鼻咽喉科で摘出された腺の82％に唾液結石があり、1つを除くこれらすべての症例に慢性唾液腺炎が認められたためです。粘液貯留嚢胞は1人の患者で発見されました、しかし、これはこの場合の唾液腺炎に貢献したと考えられませんでした。

唾液腺炎の期間は萎縮、線維症、および主に管と腺に見られる微小石に注目した別の研究での炎症の程度に密接に関連していることがわかりました。リスはまた、個人が唾液腺炎の症状を示した期間に関連していることがわかりましたが、微小石は正常な腺で見つかり、年齢とともに変化しました。マイクロリスはリザーバーを形成する可能性があり、したがって、感染が腺に向かってさらに上昇する可能性がありますが、この研究ではリスとマイクロリスが異なるため、これは確認できませんでした。しかし、多くの腺はごくわずかな変動しか示さなかったため、将来的には影響を受けた腺を外科的に除去する代わりに、より保守的な治療の機会が得られる可能性があります。

組織病理学

急性細菌性唾液腺炎の初期段階では、細菌、好中球、および導管構造の内腔への水分の蓄積が伴います。腺管上皮の損傷は、唾液腺炎（管周囲炎症）、腺間質における好中球の蓄積、続いて微小膿瘍形成を伴う腺房壊死をもたらす。再発性のエピソードは慢性期をもたらし、これには管周囲リンパ小胞の確立と唾液腺のさらなる破壊が含まれます。

伝染性唾液腺炎

一般に、急性の細菌性およびウイルス性の唾液腺炎の症例では、腺の小葉構造が維持されるか、わずかに拡大する場合があります。膿瘍の存在を示す液化領域も顕微鏡で見ることができます。

急性細菌性唾液腺炎では、間質性好中球浸潤を伴う腺房破壊が観察されます。壊死を伴う小さな膿瘍が一般的です。

ウイルス性唾液腺炎では、腺房に液胞の変化が見られ、間質にリンパ球および単球の浸潤が認められる

サイトメガロウイルス（CMV）唾液腺炎は肉眼的症状を示さないことがある

慢性唾液腺炎（リンパ上皮性唾液腺炎（LESA）としても知られる）は、その50％がPCRによるモノクローナル抗体であるのに対し、粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫には、単球様細胞の広範なコロナに囲まれた管、単球細胞による濾胞間領域の浸潤、またはダッチャー体を含む非定型形質細胞、免疫組織化学またはフローサイトメトリーによるモノクローナル性、および所属リンパ節の単球様浸潤。

組織学的には、慢性の唾液腺炎は、炎症および慢性の程度に応じて、小葉構造の拡大または萎縮を伴う、目立たない日焼けから硬い日焼けに現れることがあります。唾液結石（シアロリス）は、唾液管の嚢胞性拡張と管周囲線維症で明らかになることがあります。粘液溢出も観察される場合があります。

慢性唾液腺炎の一般的な観察には、慢性炎症性浸潤（リンパ球、形質細胞およびマクロファージ）、線維症、腺房萎縮、管系の粘液細胞化生が観察されます。

Sialoithiasisでは、暗い石灰質の石片を伴う唾液管に扁平上皮化生が同時に観察される場合があります。

慢性唾液腺炎

慢性硬化性唾液腺炎にはさまざまな程度の炎症があり、腺房の閉塞を伴う広範な唾液腺肝硬変に対する限局性リンパ球性唾液腺炎が含まれる場合があります。これは、マイクロリスによる唾液管の閉塞の結果（関連する同時感染による）、または二次リンパ小胞の形成を伴う免疫反応の結果である可能性があります。慢性硬化性唾液腺炎は、高密度リンパ形質細胞浸潤、線条パターンの線維症、および閉塞性静脈炎の3つの主要な基準の存在によって特徴付けられます。マイナーな基準には、内腔の閉塞を伴わない静脈炎および好酸球の増加が含まれます。類上皮細胞肉芽腫と顕著な好中球浸潤の存在であるIgG4関連疾患の診断と比較的矛盾する2つの特徴があります。

硬化性多嚢胞性唾液腺炎は、組織学的に、硬化性腺症/乳房組織の線維嚢胞性変化に似ています。緻密な硬化性間質に埋め込まれた腺房および乳管の要素で構成され、豊富な好酸球性細胞質顆粒とともに存在する大きな腺房細胞の特徴的な発見があります。さらに、過形成、異型からDCISのようなものまで及ぶ可能性がある管上皮の増殖を示すこともあります。その間質は、粘液様変化と様々なradial骨瘢痕を伴う局所脂肪組織を示すことがあります。現在、限られた価値の免疫組織化学的研究のみがあります。この状態がまれであり、嚢胞性の背景にさまざまな細胞型が存在するため、このタイプの唾液腺炎の診断は細胞学的に困難です。

自己免疫性唾液腺炎では、唾液腺実質に存在する未確認の抗原に対する反応により、間質に浸潤するT細胞およびB細胞の活性化が起こります。この反応により、腺房が破壊され、上皮上皮島が形成されます。

自己免疫性唾液腺炎

自己免疫性唾液腺炎のほとんどの組織学的外観は、筋上皮性唾液腺炎の外観と類似しています。一般に、筋上皮性唾液腺炎ではびまん性から多結節性の拡大が観察されます。際立った特徴は、リンパ球が浸潤した上皮筋上皮島の存在です。リンパ球浸潤の進行により胚中心が形成され、腺房萎縮が生じることがあります。管上皮-筋上皮の増殖が生じ、管腔の閉塞を引き起こし、上皮-筋上皮島の形成を引き起こす。

多発血管炎を伴う肉芽腫症には、血管炎によって引き起こされる液化壊死の領域がある場合があります。血管炎、壊死、肉芽腫性炎症の3つの症状が観察される場合があります。

続発性シェーグレン症候群では、進行性全身性硬化症による筋上皮性唾液腺炎に加えて、炎症のない腺周囲線維症も観察される場合があります。

サルコイドにはタイトな類上皮肉芽腫とリンパ球浸潤があります。

慢性硬化性唾液腺炎には、リンパ濾胞が密集したリンパ形質細胞浸潤を伴う嚢周囲線維症があります。好酸球が見られることがあります。

診断

ブリティッシュメディカルジャーナル（BMJ）の唾液腺炎に関するベストプラクティスによると、唾液腺炎の診断中に考慮するべき複数の要因があります。これには、病歴、兆候および症状の提示、提示症例に関する適切な調査が含まれます。考慮すべきその他の要因には、影響を受ける腺のタイプ、および自己免疫疾患や乳管結石などの基礎疾患が含まれます。

急性細菌性唾液腺炎

最近の外科的介入または抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、または抗コリン薬などの薬剤の使用歴がある場合があります。これらの薬は、機能低下のない客観的な機能低下または口渇の主観的な感覚につながる可能性があります。全身性疾患に続発する唾液量の減少の履歴もあり得る。

耳下腺または顎下領域の片側性または両側性の痛みを伴う腫脹は、身体診察時に現れることがあります。これには、通常、炎症を起こした耳下腺に隣接する耳たぶの外部変位が伴います。主要な唾液腺管の開口部からの膿の化膿は、自発的に、または罹患した腺の操作後に発生する場合があります。下顎の開口障害はまれな発見ですが、より大きな腫れを伴う場合があります。嚥下障害もある場合に見られます。発熱も認められることがありますが、スパイク温度は膿瘍形成を示唆する場合があります。

慢性再発性唾液腺炎

慢性再発エピソードの発生は、基礎となるシェーグレン症候群または管の異常による可能性があります。このような場合、痛みや腫脹に先行する腺のうずきの前駆症状が報告される場合があります。

慢性硬化性唾液腺炎

典型的には、顎下腺に片側性に現れますが、これは新生物と臨床的に区別することができず、一貫性のない痛みを伴います。

閉塞性唾液腺炎

腺管（シアロリス）で結石が形成されると、閉塞性唾液腺炎が発生する可能性があります。耳下腺または顎下腺の突発的な突発性腫脹の病歴があり、これは通常痛みを伴います。これらのエピソードは通常、食事時間の前後に発生し、2〜3時間続き、徐々に治まります。

自己免疫性唾液腺炎

耳下腺の持続的で無症候性の両側性腫脹を特徴とし、より広範囲の全身性疾患の症状として表れる場合があります。ドライアイと口の乾燥が一般的に見られ、付随する結合組織病（例えば、SLE、RA、または強皮症）を示す場合があります。口腔カンジダ症も存在する場合があります。

共通の重要な診断要因

1.発熱–感染症または炎症を示唆する急性感染性唾液腺炎または自己免疫病因を呈する場合があります。

2.疼痛および嚥下障害（すなわち嚥下困難）–通常、耳下腺または顎下領域に影響を及ぼす一方的なものであり、摂食および嚥下中の疼痛が悪化する。

3.顔の腫れ–通常、片側性で耳下腺領域、舌下、または顎下に影響を与えます。急性発症の可能性があり、繰り返しエピソードの病歴がある場合があります。

4.再発性の痛みを伴う腫脹–慢性再発性唾液腺炎の指標であり、急性エピソードと同様の徴候と症状を示す場合があります。

5.唾液腺開口部からの膿の滲出–細菌感染の指標である、影響を受けた腺の操作時または自然発生。

考慮すべきその他の一般的な診断要因

1.食事中の突発性腫脹–乳管開口部からの唾液の流れが目に見えない急性唾液腺腫脹として現れることがあります。影響を受けた喜びの触診は、硬化した唾液腺とシアロリスの存在を明らかにするかもしれません。

2.ゼロストーム薬の使用–これらの薬は、唾液の流速を低下させ、腺の感染症の素因となります。これに寄与する可能性のある薬の例には、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、および抗コリン薬が含まれます。

3.全身麻酔下での最近の外科的介入–これは、使用する麻酔薬の直接的な影響と手術による体積減少により、唾液腺炎の素因となります。

4.ドライアイと口–目と口腔に影響を与える乾燥はシェーグレン症候群の重要な症状であり、関節リウマチ、強皮症、皮膚筋炎などの結合組織疾患と組み合わせて見られることがあります。

5.口腔カンジダ症–シェーグレン症候群の場合、または結合組織障害に関連して存在します。

あまり一般的ではない考慮すべき重要な要素

1.下顎の開口障害-冒された腺の急性細菌感染が原因で、大きな腫れを伴う完全な範囲（約40mm）の開口制限が存在する場合があります。

2.呼吸困難–これは、喘鳴、呼吸、鼻のフレア、または喘鳴の副筋肉への依存または依存の形で現れる可能性があります。これらの徴候は、腺腫脹が十分に大きく、気道閉塞を引き起こす場合に発生する可能性があります。

3.脳神経麻痺–腫れは、脳神経VII、IX、XIIの圧迫のリスクを高めます。

あまり一般的ではないその他の診断要因

1.結合組織障害またはシェーグレン症候群–シェーグレン症候群の病歴、または全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症などの付随する接続組織障害。

2.再発性の痛みのない腫脹–基礎となる自己免疫病因の指標。

3.耳たぶの変位-耳下腺の腫れが存在する場合に存在することがあります。

4.冒された腺のうずきの前駆症状

5.硬口蓋の腫れ

唾液腺炎の診断の一部として利用できるテストには、次のものがあります。

1. 唾液管からの滲出液の培養および感受性検査。化膿性分泌物の培養は、標的となる抗生物質療法を可能にするために、唾液腺炎の急性症状を呈することをお勧めします。
2. 感染が疑われる場合は、全血球数。
3. 歯科用レントゲン写真などの顔のレントゲン写真は、シアロリスの存在または進展する膿瘍による閉塞要素を除外するために撮影する必要があります。ただし、リン酸カルシウム含有量の低いシアロリスは見えない場合があります。

処理

慢性再発性唾液腺炎または慢性硬化性唾液腺炎では、急性発作は水分補給、鎮痛薬（主にNSAID）、唾液分泌を刺激するシアロゴーグ、および定期的で穏やかな腺マッサージなどの保守的な治療で管理されます。感染が存在する場合は、適切な培養物を入手してから、最初に経験的な抗生物質療法、たとえば口腔細菌叢を覆うアモキシシリン/クラブラン酸塩またはクリンダマイシンなどを使用する必要があります。

年に約3回以上の発作または重度の発作がある場合、影響を受けた腺の外科的切除を検討する必要があります。

疫学

耳下腺の唾液腺炎は、顎下腺の唾液腺炎よりも入院の割合がはるかに高いです。顎下腺唾液腺炎は、唾液腺炎と診断されたすべての症例の10％のみを占めると言われています。慢性唾液腺炎は比較的一般的な症状として分類されていますが、細菌性唾液腺炎および硬化性多嚢胞性唾液腺炎はまれと定義されています。慢性硬化性唾液腺炎は、主に50歳以上の男性に影響を与えることが示されており、40％の患者が慢性副鼻腔炎や気管支喘息などのアレルギー性疾患を患っています。

ある研究では、12歳から81歳までのイングランドとウェールズからの112人の患者が診断された唾液腺炎の症状を訴えており、グループの平均年齢は39歳、標準偏差は16歳でした。この研究では、20歳から69歳の間に唾液腺炎を治療するために手術を受けた患者が多くなったが、20歳から49歳の間に症状を訴えた後、さらに唾液腺炎と診断される患者が多くいたことがわかった。研究した各グループでは、ほとんどの患者が20代で唾液腺炎に苦しんでいましたが、30代および40代で症状が始まったかなりの数の女性もいることがわかりました。この研究では、男性よりも唾液腺炎であると確認された症状を報告した女性の方が多く、女性が罹患する可能性が高いことを示唆している可能性がありますが、これを確認するにはさらに研究を行う必要があるでしょう。

アメリカ合衆国の唾液腺炎の疫学に関する研究では、急性化膿性耳下腺炎が入院患者の0.01〜0.02％の原因であり、顎下腺がこの集団の主要な唾液腺の唾液腺炎の症例の10％を占めていることがわかりました。 。この研究では、人種、性別、年齢に偏見はないことがわかりましたが、一般に、唾液腺炎は衰弱、脱水、または高齢の人に発生する傾向があったことが注目されました。

細菌性唾液腺炎は最近ではまれであり、通常はシアロリスに関連しています。英国の病院を対象とした研究では、唾液腺炎の入院率は人口の100万人あたり27.5であり、最も一般的な原因は唾液腺のウイルス感染を引き起こすおたふく風邪です。上行性の急性細菌性耳下腺炎は一般的な死後のイベントでしたが、今日では抗生物質と基本的な現代のケアにより、患者は脱水症になる可能性がはるかに低くなります。