細菌性赤痢

赤痢は、赤痢菌によって引き起こされる腸の感染症です。症状は一般に暴露後1〜2日で始まり、下痢、発熱、腹痛、腸が空の場合でも排便が必要であると感じます。下痢は血まみれの場合があります。通常、症状は5〜7日間続きます。合併症には、反応性関節炎、敗血症、発作、溶血性尿毒症症候群が含まれます。

赤痢は、4つの特定のタイプの赤痢菌によって引き起こされます。これらは通常、感染した糞便にさらされることにより広がります。これは、汚染された食物、水、または手を通して起こります。汚染はハエによって、またはおむつ（おむつ）を交換するときに広がる可能性があります。診断は便培養による。

適切に手を洗うことで感染のリスクを減らすことができます。ワクチンはありません。細菌性赤痢は通常、特別な治療をしなくても解決します。口と休息による十分な水分補給が推奨されます。サリチル酸ビスマスは症状を緩和する可能性があります。ただし、ロペラミドなどの腸を遅くする薬は推奨されません。重症の場合、抗生物質が使用される場合がありますが、耐性は一般的です。一般的に使用される抗生物質には、シプロフロキサシンとアジスロマイシンが含まれます。

世界的に赤痢は少なくとも8000万人で発生し、年間約70万人が死亡しています。ほとんどの場合、開発途上国で発生します。幼い子供が最もよく影響を受けます。育児環境や学校で病気の発生が発生する場合があります。旅行者の間でも比較的一般的です。米国では、年間約50万件が発生しています。

兆候と症状

兆候と症状は、軽度の腹部不快感から、痙攣、下痢、粘稠性のある便、発熱、血液、膿、または便または粘液による粘液を特徴とする本格的な赤痢にまで及びます。開始時間は12〜96時間で、回復には5〜7日かかります。感染は、粘膜潰瘍、直腸出血、急激な脱水に関連しています。反応性関節炎および溶血性尿毒症症候群は、細菌性赤痢の後遺症で報告されている後遺症の可能性があります。

最も一般的な神経学的症状には、発作が含まれます。

原因

バクテリア

細菌性赤痢は、 大腸菌と遺伝的に類似しており、かつて大腸菌と分類された細菌である赤痢菌による細菌感染によって引き起こされます。 赤痢菌には3つの血清型と1つの血清型があります。

赤痢菌
赤痢菌
赤痢菌と
赤痢菌 （血清型）

赤痢菌の特定の株に感染する確率は世界中で異なります。 志賀赤痢菌 およびS. boydiiは米国ではまれでありながら、例えば、 ゾンネ赤痢菌は 、米国で最も一般的です

トランスミッション

赤痢菌は、症状を示しているかどうかにかかわらず、病気に感染した人の糞口経路を介して伝染します。細菌の長期キャリアはまれです。人間とは別に、細菌は霊長類にも感染します。

機構

摂取すると、細菌は小腸に到達するまで胃腸管を通過します。そこで、大腸に到達するまで増殖し始めます。大腸では、細菌は2つの主なメカニズムを介して細胞傷害と赤痢の初期段階を引き起こします：大腸における上皮細胞の直接浸潤とエンテロトキシン1およびエンテロトキシン2の産生。

他の細菌とは異なり、 赤痢菌は胃の胃酸によって破壊されません。その結果、感染を引き起こすのにたった10〜200個の細胞しかかかりません。この感染量は、他の種類の細菌よりも数桁少ないです（例えば、 コレラ菌は 、 コレラ菌によって引き起こされ、108〜1011細胞の感染量があります）。

診断

細菌性赤痢の診断は、下痢の糞サンプル培養から微生物を分離することによって行われます。 赤痢菌種は運動性が陰性であり、一般に乳糖発酵槽ではありませんが、 S。sonneiは乳糖を発酵できます。それらは通常、炭水化物からガスを生成せず（ S. flexneriの特定の株を除く）、全体的に生化学的に不活性になる傾向があります。 赤痢菌も尿素加水分解陰性でなければなりません。トリプルシュガーアイロンスラントに接種すると、K / A、ガス-、およびH2S-のように反応します。 S. sonneiを除き、インドール反応は正と負が混在しています。S。sonneiは常にインドールが負です。ヘクトーン腸溶性寒天で増殖すると、 赤痢菌の青緑色のコロニーと、 サルモネラ菌の中心が黒の青緑色のコロニーが生成されます。

防止

細菌性赤痢を防ぐための簡単な予防措置を講じることができます。食べ物を扱う前に手を洗い、食べる前にすべての食べ物を徹底的に調理します。主要な予防方法は、改善された衛生と個人衛生および食品衛生ですが、低コストで効果的なワクチンがこれらの方法を補完します。

細菌の赤痢は非常に急速に広がるため、感染した子供の症状が消えてから24時間保育を停止すると、保育における赤痢の発生が減少します。

ワクチン

現在、 赤痢菌を標的とする認可ワクチンは存在しません。 赤痢菌のいくつかのワクチン候補は、生弱毒ワクチン、コンジュゲートワクチン、リボソームワクチン、プロテオソームワクチンなど、さまざまな開発段階にあります。 赤痢菌はワクチン開発の長年にわたる世界保健機関の目標であり、この病原体に対する年齢別の下痢/赤痢の発病率の急激な低下は、自然免疫が曝露後に発症することを示しています。したがって、病気を予防するための予防接種が実行可能でなければなりません。細菌性赤痢は、病気の治療に使用される多くの抗生物質に耐性があるため、予防接種は罹患率と死亡率を減らす戦略の重要な部分です。

処理

治療は、主に下痢のために失われた体液と塩の交換から成ります。口による置換はほとんどの人にとって満足のいくものですが、輸液を静脈内に投与する必要がある人もいます。下痢止め薬（ジフェノキシレートやロペラミドなど）は感染を長引かせる可能性があるため、使用しないでください。

抗生物質

抗生物質は、重症の場合、または軽度の症状がある特定の集団（高齢者、免疫不全、外食産業労働者、育児労働者）にのみ使用する必要があります。 赤痢菌関連下痢の場合、抗生物質は感染期間を短縮しますが、多くの赤痢菌株が一般的な抗生物質に耐性になっているため、軽度の場合は通常回避されます。さらに、開発途上国では多くの場合、効果的な医薬品が不足しており、 赤痢菌による疾患の大部分を担っています。下痢止め剤は病気を悪化させる可能性があるため、避けるべきです。

ほとんどの場合、病気は抗生物質なしで4から8日以内に解決します。重度の感染は3〜6週間続きます。トリメトプリム-スルファメトキサゾール、シプロフロキサシンなどの抗生物質は、その人が非常に若いか非常に高齢の場合、病気が重度の場合、または他の人に感染が広がるリスクが高い場合に投与することができます。さらに、アンピシリン（アモキシシリンではない）は以前この病気の治療に効果的でしたが、現在の最初の薬剤選択はピベメシリナムです。

疫学

十分なデータはありませんが、2013年には5歳未満の子供34,000人、5歳以上の人では40,000人が死亡したと推定されています。 シゲラはまた、先進国の旅行者や軍人の間で年間約580,000件の症例を引き起こしています。

米国では、年間500,000人の細菌性赤痢が発生しています。乳児、高齢者、および重病患者は、病気の最も重度の症状の影響を受けやすいが、すべての人間はある程度影響を受けやすい。後天性免疫不全症候群（AIDS）の患者は、 赤痢菌に感染する頻度が高くなります。細菌性赤痢は、発展途上国でより一般的で深刻な状態です。発展途上国における細菌性赤痢の死亡率は5〜15％です。

正統派ユダヤ人コミュニティ（OJC）は、赤痢の既知のリスクグループです。 Shigella sonneiはイスラエルのこれらのコミュニティで周期的に流行しており、これらのコミュニティのどこかで散発的な発生が発生しています。「系統発生およびゲノム解析により、イスラエル国外のOJCでのアウトブレイクの菌株は一般集団の菌株とは異なり、イスラエルで優勢なS. sonneiの単一の多剤耐性亜系統に関連していることを示しました。この株は約30年前に出現し、抗菌薬耐性の病原体が地理的に分散しているが国際的に関連するコミュニティを介して広く拡散できる速度を示しています。