精液分析
「 セミノグラム 」とも呼ばれる精液分析 （複数：精液分析）は、男性の精液とその中に含まれる精子の特定の特性を評価します。これは、妊娠を求めている人にとっても、精管切除の成功を検証する人にとっても、男性の生殖能力の評価を支援するために行われます。測定方法に応じて、ごく少数の特性を評価するか（ホームキットなど）、または多くの特性を評価することができます（一般的には診断研究所によって）。収集技術と正確な測定方法が結果に影響する場合があります。
テストの理由
ヒトにおける実験室での精液分析の最も一般的な理由は、カップルの不妊調査の一部として、そして精管切除後に手順が成功したことを確認するためです。また、精子の提供のために人間のドナーをテストするために一般的に使用され、動物のために精液分析は一般的に種畜飼育および家畜飼育で使用されます。
定期的な妊娠前検査の一環として、男性の精液分析が行われることがあります。検査室レベルでは、これはまれです。ほとんどの医療提供者は、特に要求されない限り、または病歴または身体検査中に発見されたこれらの領域のいずれかで病理学の強い疑いがある限り、精液および精子を検査しないためです。このようなテストは非常に高価で時間がかかり、米国では保険でカバーされることはほとんどありません。ドイツなどの他の国では、テストはすべての保険でカバーされています。
生殖能力との関係
精液分析によって測定された特性は、精液の質の要因の一部にすぎません。ある情報源によれば、正常な精液分析を行った男性の30％が実際に異常な精子機能を持っています。逆に、精液の分析結果が貧弱な男性は、父親の子供に進む可能性があります。 NICEガイドラインでは、 軽度の男性因子不妊症は、2つ以上の精液分析で5パーセンタイル以下の変数が1つ以上ある場合と定義され、軽度の子宮内膜症の人と同様に、2年以内に膣性交を通じて自然に妊娠が発生する可能性を与えます。
収集方法
精液採取に使用されるさまざまな方法は、マスターベーション、コンドーム採取、精巣上体摘出などです。いくつかの理由により、サンプルは性交断続から得られるべきではありません：射精の一部が失われ、細菌汚染が起こり、酸性の膣のpHが有害になる精子の運動性のため。精液サンプルを採取するための最適な性的禁欲は2〜7日です。精液サンプルを採取する最も一般的な方法は、マスターベーションによるものであり、採取するのに最適な場所は、一部の精子にとって致命的な輸送中の温度変化を避けるために分析が行われるクリニックです。サンプルが得られたら、それを滅菌プラスチック容器に直接入れてください（サンプルを損傷する可能性のある潤滑剤または殺精子剤として化学物質を持っているため、従来の防腐剤は使用しないでください）次の時間。
パラメーター
精液分析で測定されるパラメーターの例は次のとおりです。精子数、運動性、形態、体積、果糖レベル、pH。
精子数
精子数、または総精子数との混同を避けるための精子濃度は、精子数に体積を掛けた総精子数とは区別され、男性の射精液中の精子の濃度を測定します。 2010年のWHOによると、ミリリットルあたり1500万個以上の精子は正常と考えられています。古い定義では2,000万個と記載されています。精子数が少ない場合は、乏精子症とみなされます。サンプルが無精子症（精子がゼロの場合）であれば、精管切除は成功したとみなされます。まれな/時折非運動性の精子が観察されるとき（1ミリリットルあたり100,000未満）として成功を定義する人もいます。カウントが増加していないことを確認するために2回目の精液分析を行うことを推奨する人もいれば（再疎通で起こり得る）、他の人はこの状況に対して繰り返し精管切除を行う場合があります。
家庭用のチップが登場しており、異なる日に3つのサンプルを採取した後に精子数を正確に推定できます。そのようなチップは、ポリスチレンビーズで満たされたコントロール液に対して精液サンプル中の精子の濃度を測定します。
運動性
世界保健機関の値は50％で、これは収集から60分以内に測定する必要があります。 WHOには活力のパラメーターもあり、参照限界の下限は生精子の60％です。人は、1ミリリットルあたり2,000万個という制限をはるかに超える合計数の精子を持つことができますが、運動性の数が少なすぎるため、質はまだ劣っています。ただし、精子数が非常に多い場合、運動量が1ミリリットルあたり800万を超える可能性があるため、運動性が低い（たとえば、60％未満）ことは重要ではありません。逆に、男性は精子数がミリリットルあたり2000万個よりはるかに少なく、運動性が良好な場合があります。観察された精子細胞の60％以上が良好な前進運動を示している場合-自然は品質を優先するため有益です量。
より特定された尺度は運動性グレードであり、精子の運動性は4つの異なるグレードに分けられます：
- グレードA ：運動性が進行する精子。これらは最も強く、まっすぐに速く泳ぎます。運動性IVと呼ばれることもあります。
- グレードb ：（非線形の運動性）：これらも前方に移動しますが、湾曲した動きや曲がった動きで移動する傾向があります。運動性IIIと呼ばれることもあります。
- Grade c ：尾を動かしたにもかかわらず、前進しないため、これらは非進行性の運動性を持ちます。運動性IIとも呼ばれることがあります。
- Grade d ：これらは動かず、まったく動かない。運動性Iと呼ばれることもあります。
形態学
精子の形態に関しては、2010年に記載されているWHO基準では、観察された精子の4％（または5百分位）以上が正常な形態である場合、サンプルは正常（パートナーが過去12か月に妊娠した男性のサンプル）であると規定されています。
形態は、体外受精中の卵母細胞の受精成功の予測因子です。
すべての精子の最大10％に観察可能な欠陥があるため、卵母細胞の受精という点で不利です。
また、尻尾の腫れのパターンを持つ精子細胞は、一般に異数性の頻度が低くなります。
運動性精子オルガネラ形態検査 （MSOME）は、高倍率光学系を備え、デジタルイメージングによって強化された倒立光学顕微鏡を使用して、発生学者が常用する倍率よりもはるかに高い倍率6000倍を超える特定の形態学的調査です。細胞質内精子注入のための精子選択（x200からx400）。 MSOMEで発見される可能性があるのは、特に大きな液胞の場合、精子のクロマチン未熟性に関連する精液液胞の存在です。
ボリューム
あるラボテストによると、2.0 mL〜5 mLの手動の精液量は正常です。 WHOは1.5 mlを基準下限とみなしています。少量は、精嚢の部分的または完全な閉塞、または精嚢なしで男性が生まれたことを示す場合があります。臨床診療では、不妊症と精子の欠如の状況で2 mL未満の量は、閉塞性無精子症の評価を促すはずです。これに対する注意点は、最後の射精からサンプル収集時まで少なくとも48時間経過していることです。
人間の射精液の大部分は水で構成されています。精液の96〜98％は水です。男性がより多くの射精液を生産することを保証する1つの方法は、より多くの液体を飲むことです。男性は、長時間の性的刺激と覚醒の後に、より精液を生成します。セックスとマスターベーションの頻度を減らすと、精液の量が増えます。性感染症も精液の産生に影響します。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染している男性は、精液量が少なくなります。
色
精液は通常白っぽい灰色です。男性が年をとるにつれて、黄色がかった色合いになります。精液の色は、私たちが食べる食物の影響も受けます。ニンニクなどの硫黄が多い食物は、黄色い精液を産生する男性になる可能性があります。精液中の血液の存在（血精液）は、褐色または赤色の射精液をもたらします。血精液はまれな状態です。
濃い黄色を帯びた、または外観が緑がかった精液は、薬によるものである可能性があります。茶色の精液は主に、前立腺、尿道、精巣上体、精嚢の感染と炎症の結果です。異常な精液の色の他の原因には、go病やクラミジアなどの性感染症、生殖器の手術、男性の性器の損傷などがあります。
果糖レベル
精液中の果糖レベルを分析して、移動するために精液が利用できるエネルギー量を決定することができます。 WHOは、サンプルあたり13μmolの通常レベルを指定しています。フルクトースの不在は、精嚢の問題を示している可能性があります。
pH
あるラボテストマニュアルによると、通常のpH範囲は7.1〜8.0です。 WHO基準では、通常は7.2〜7.8と指定されています。酸性射精（pH値が低い）は、精嚢の一方または両方がブロックされていることを示す場合があります。基本的な射精（より高いpH値）は、感染を示す場合があります。正常範囲外のpH値は、精子に有害であり、精子の卵への浸透能力に影響します。
液化
液化は、精嚢からのタンパク質によって形成されたゲルが破壊され、精液がより液体になるプロセスです。サンプルが厚いゲルから液体に変化するのに通常20分もかかりません。 NICEガイドラインでは、60分以内の液化時間は正常範囲内と見なされます。
MOT
MOTは、1 mlあたり何百万個の精子細胞が非常に運動性であるかを示す尺度です。つまり、グレードa（室温で5 sekあたり25マイクロメートル以上）およびグレードb（室温で25 sekあたり25マイクロメートル以上）です。 。したがって、それは精子数と運動性の組み合わせです。
ストローまたはバイアルの容量が0.5ミリリットルの場合、一般的なガイドラインは、頸部内授精（ICI）の場合、合計2,000万回の運動性精子を作るストローまたはバイアルが推奨されることです。これは、8本のストローまたはMOT5を含む0.5 mlのバイアル、または2本のストローまたはMOT20のバイアルに相当します。子宮内授精（IUI）の場合、1-2 MOT5ストローまたはバイアルで十分と見なされます。したがって、WHOの用語では、ICIで約2,000万級のa + b精子、IUIで200万級のa + b精子を使用することが推奨されます。
DNA損傷
不妊症に関連する精子細胞のDNA損傷は、熱または酸処理に応答した変性に対するDNA感受性の分析、および/またはTUNELアッセイによって検出された二本鎖切断の存在によって明らかにされたDNA断片化の検出によって調べることができます。
総運動性精子
総運動性精子 （TMS）または総運動性精子数 （TMSC）は、精子数、運動性、および体積の組み合わせであり、射精全体で何百万個の精子細胞が運動性であるかを測定します。
ICIでは運動性グレードcまたはdの約2,000万個、IUIでは500万個の精子を使用することをお勧めします。
その他
NICEガイドラインには、精子細胞の75％以上が生存していると定義された正常範囲での活力のテストも含まれています。
サンプルは白血球についても検査されます。精液中の高レベルの白血球は白血球減少症と呼ばれ、感染を示している可能性があります。カットオフは異なる場合がありますが、カットオフの例は精液1ミリリットルあたり100万個を超える白血球です。
異常
- 精子症：精液の欠如
- 無精子症：精子の欠如
- 低汗症：低い精液量
- 精子過多：精液量が多い
- Oligozoospermia：非常に低い精子数
- 精子無力症：精子の運動性が悪い
- 奇形精子症：精子は通常よりも多くの形態学的欠陥を運ぶ
- 壊死精子：射精液の精子はすべて死んでいます
- 白血球減少症 ： 精液中の高レベルの白血球
結果に影響を与える要因
精液の質自体とは別に、結果に影響を与える可能性のあるさまざまな方法論的要因があり、方法間のばらつきが生じます。
マスターベーションから得られたサンプルと比較して、収集コンドームからの精液サンプルは、より高い総精子数、精子運動性、および正常な形態の精子の割合を持っています。このため、精液分析に使用するとより正確な結果が得られると考えられています。
男性の最初のサンプルの結果が不妊である場合、少なくとも2回以上の分析で検証する必要があります。各分析の間に少なくとも2〜4週間を許可する必要があります。 1人の男性の結果には、時間の経過とともに大量の自然な変動がある場合があります。つまり、1つのサンプルが男性の平均精液特性を表していない可能性があります。さらに、精子生理学者のジョアンナ・エリントンは、検査のために射精液サンプルを作成する際のストレスは、しばしば馴染みのない環境で、無潤滑（ほとんどの潤滑剤は精子にやや有害です）であり、男性の最初のサンプルが後期にしばしば悪い結果を示す理由を説明していると考えていますサンプルは正常な結果を示しています。
男性は、クリニックではなく自宅でサンプルを作成することを好む場合があります。精液の採取場所は、精液分析の結果に影響を与えません 。家で生産される場合、サンプルは体温に可能な限り近づけておく必要があります。
測定方法
容量は、空の容器の質量を知って、サンプル容器の重量を測定することにより決定できます。精子の数と形態は顕微鏡検査で計算できます。精子数は、精子関連タンパク質の量を測定するキットによって推定することもでき、家庭での使用に適しています。
コンピューター支援精液分析 （ CASA ）は、自動または半自動精液分析技術のキャッチフレーズです。ほとんどのシステムは画像解析に基づいていますが、デジタル化タブレット上の細胞の動きを追跡するなどの代替方法が存在します。速度や線速度などの精子濃度と移動特性の評価には、コンピューター支援技術がよく使用されます。現在、画像分析に基づいて、新しい技術を使用して、ほぼ完璧な結果を出し、数秒で完全な分析を行うCASAシステムがあります。いくつかの手法では、精子の濃度と運動性の測定は、少なくとも現在の手動の方法と同じくらい信頼できます。
ラマン分光法は、精子の核DNA損傷の特性評価、同定、および局在化を実行する能力を向上させました。
