鎮静

鎮静は、一般に医療処置または診断処置を容易にするための鎮静薬の投与による刺激性または興奮の減少です。鎮静に使用できる薬物の例には、イソフルラン、ジエチルエーテルプロポフォール、エトミデート、ケタミン、フェンタニル、ペントバルビタール、ロラゼパムおよびミダゾラムが含まれる。

医療用途

鎮静は通常、内視鏡検査、精管切除術、または歯科などの軽度の外科手術で、再建手術、一部の美容整形、親知らずの除去、または不安の高い患者に使用されます。歯科の鎮静法には、吸入鎮静（亜酸化窒素を使用）、経口鎮静、静脈内（IV）鎮静が含まれます。吸入鎮静は、 相対的鎮痛とも呼ばれます。

集中治療室でも鎮静剤が広く使用されているため、換気されている患者は気管に気管内チューブを挿入しても耐えられます。また、長期の脳波中に使用して、患者がリラックスできるようにすることもできます。

リスク

鎮静が処置関連の合併症の40パーセントから50パーセントを占めると主張する研究があり、このプロセスが注目を集めているのはそのためです。気道閉塞、無呼吸、低血圧は鎮静中に珍しくなく、適切に訓練された医療専門家の存在が必要ですこれらの問題を検出して管理します。呼吸の抑制とは別に、リスクには、意図しないレベルの鎮静、術後の傾眠、誤嚥、および鎮静薬に対する有害反応も含まれます。合併症には、穿孔、出血、血管迷走神経反射の刺激も含まれます。鎮静のリスクを回避するために、医療提供者は徹底的な鎮静前評価を実施します。このプロセスには、患者に対する潜在的なリスクと困難な気道管理の可能性を示す特性を決定する鎮静前の履歴と身体検査が含まれます。このプロセスは、鎮静期間を延長する必要があるか、追加の治療手順が必要かを明らかにすることもできます。

鎮静のレベル

鎮静スケールは、過少鎮静（患者が痛みや苦痛を経験するリスク）および過鎮静（患者が次のような副作用を起こすリスクを回避するために、患者の鎮静の適切な程度を評価する際に病歴とともに医療状況で使用されます死に至る可能性のある呼吸の抑制。

鎮静スケールの例には、MSAT（ミネソタ鎮静評価ツール）、UMSS（ミシガン大学鎮静スケール）、Ramsayスケール（Ramsayなど1974）およびRASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）が含まれます。

米国麻酔学会は、鎮静の連続体を次のように定義しています。

• 最小限の鎮静–言葉​​による刺激に対する通常の反応。
• 中程度の鎮静-言葉/触覚刺激に対する意図的な反応。 （これは通常「意識下鎮静」と呼ばれます）
• 深い鎮静–繰り返しまたは痛みを伴う刺激に対する意図的な反応。
• 全身麻酔–痛みを伴う刺激でも不快です。

英国では、意識下鎮静とは対照的に、深部鎮静は全身麻酔のスペクトルの一部であると考えられています。

患者スクリーニングプロセス

患者に経口鎮静法を使用する前に、健康上の懸念を特定するためにスクリーニングを実施する必要があります。鎮静剤を使用する前に、医師は適用される可能性のある次のいずれかを特定しようとします：既知の薬物アレルギーと感受性、高血圧、心臓欠陥、腎臓病、ラテックスアレルギーなどの他のアレルゲン、脳卒中または一過性虚血発作（TIA）（特定の経口鎮静法は、TIA）、神経筋障害（筋ジストロフィーなど）、または現在患者が服用している薬とハーブのサプリメントのリストをトリガーします。これらのいずれかの状態の患者は、鎮静法による患者の負傷のリスクを最小限に抑えるために、特別な手順を評価する必要があります。

前述の予防措置に加えて、患者は、治療中に合併症を引き起こす可能性のある他の症状があるかどうかを判断するためにインタビューを受ける必要があります。骨粗鬆症の診断と同様に、頭、首、または脊髄の損傷に注意する必要があります。