逆行性健忘

逆行性健忘 （ RA ）は、傷害または疾患の発症前に発生したイベントまたは学習した情報への記憶アクセスの喪失です。エピソード、自伝的、宣言的記憶に悪影響を与える傾向がありますが、通常、新しい知識を習得するのに困難はなく、手続き上の記憶はそのままです。 RAは、その原因の重症度に基づいて一時的に等級付けするか、より永続的にすることができ、通常、遠隔記憶よりも外傷事件に近い記憶を被験者が失う可能性が高いRibotの法則と一致します。忘れられる情報のタイプは、単一のイベントのように非常に具体的であるか、または一般的な健忘症に似ています。前向きの健忘症と混同しないでください。前向きの健忘症は、怪我や病気の発症後に新しい記憶を形成することができないことを扱います。

タイプ

前述のように、RAは一般に、自伝的情報を含む、エピソードおよび宣言的記憶に最も密接に関連する脳領域の損傷から生じます。極端な場合、個人は自分が誰であるかを完全に忘れることがあります。一般的に、これは、全体的または一般化された健忘症として知られる、より深刻なタイプの健忘症です。ただし、記憶喪失は、特定のインシデントまたはトピックに関連するイベントを思い出すことができないことから明らかなように、選択的またはカテゴリー的であることもあります。患者はまた、RAの期間（情報を思い出せない期間）と忘れられている期間（情報が利用できない過去の時間枠）も異なります。

一時的段階的逆行性健忘

時間的に段階的な逆行性健忘症では、犠牲者は最終的にRAの発症後にほとんどの記憶を回復します。これは、海馬の形成は、他の脳構造で長期的な統合が起こるまで、一時的かつ短時間の体系的な統合でのみ使用されることを示唆しています。ここで、海馬形成への損傷が最終的にRAを克服できるという事実は、他の脳構造が機能不全の領域の仕事を引き継ぐことができることを示唆しています。コルサコフ症候群やアルツハイマー病の場合のように、病気によって引き起こされる損傷の進行中の性質のため、RAも進行し、記憶の回想をさらに悪化させる可能性があります。異なる患者がRAから回復する程度は、時間（数日かかるものも数十年かかる）および内容（特定の特定のインスタンスのみを記憶するものもあれば、それ以上を記憶するもの）も異なります。

局所的で孤立した純粋な逆行性健忘症

これらの用語は、順行性健忘（AA）のないRAの純粋な形態を説明するために使用されます。さらに、特にフォーカルRAは、観察可能な身体的欠損の欠如もあるRAの状況を記述するためにも使用されています。これは、軽度の順行性および逆行性喪失を伴う記憶喪失の心因性形態として説明できます。 DHのケーススタディにより、患者は個人情報または公開情報を提供できなかったことが明らかになりましたが、海馬傍または嗅内の損傷は見つかりませんでした。局所的な脳損傷のある個人のRAは最小限です。

孤立性RAは、視床病変に関連しています。 RAの他の形態と一致して、孤立した形態は、過去の情報を思い出すことができないことを特徴としています。

純粋な逆行性健忘（PRA）は、認知障害の生態学的または心理学的な証拠がなく、新しい情報を学習する通常の能力に直面して遠隔情報を取得できないことを特徴とする行動症候群を指します。軽度の脳震盪性頭部外傷で一般的な短期の外傷性記憶喪失と混同しないでください。純粋な逆行性健忘の発見は、RAとAAのメカニズム間の解離を形成するのに役立ちました。いくつかの研究では、血管疾患、軽度から重度の頭部外傷、脳炎などのPRAの多数の原因、ならびに純粋な心理的状態および完全に特定できない病因が見つかっています。 PRAに苦しむほとんどの人は、正常に機能し、新しい情報を学ぶことができるため、人生にひどく後退することはありません。

RAのほとんどの場合はAAと同時発生するため、RAの純粋な形態はまれです。有名な例は、患者MLの例です。患者のMRIにより、右腹側前頭皮質と、個人の過去からの特定のイベントの検索を仲介すると考えられていた線維束である状束を含む、下層の白質への損傷が明らかになりました。

統合中、海馬は、新しい情報が長期にわたって新皮質に転送されるまで、新しい情報をすばやく保存する中間ツールとして機能します。海馬、嗅内、鼻周囲、および海馬傍皮質を保持する側頭葉は、新皮質と相互に関連しています。新しい情報を統合する場合、一時的なローブが一時的に必要になります。学習が強くなると、新皮質は側頭葉からより独立します。

特定の症例に関する研究は、海馬の特定の障害領域がRAの重症度とどのように関連しているかを示しています。損傷は海馬のCA1領域に限定され、約1〜2年間非常に限られたRAを引き起こします。海馬に限定されるより広範な損傷は、15〜25年間、一時的に段階的な健忘症を引き起こします。別の研究では、他の領域を含むように外側に広がる大きな内側側頭葉病変が、40〜50年をカバーするより広範なRAを生じることも示唆しています。これらの発見は、損傷が海馬を超えて周囲の構造に及ぶにつれて、RAの密度がより厳しくなり、長期になることを示唆しています。

研究されたRAの一般的な原因がRAの発症に常につながるとは限りません。場合によっては、意識的な偽装と無意識のプロセスの両方が働いていることもあります。

外傷性脳損傷（TBI）または心的外傷後健忘

外傷後の健忘としても知られる外傷性脳損傷（TBI）は、頭部への鋭い打撃、びまん性軸索損傷、または小児脳損傷（例、揺れ）など、脳の構造的損傷を引き起こす外力から発生します赤ちゃん症候群）。突然の急速な加速の場合、脳は頭蓋骨内を動き続け、内部の突起にぶつかって脳組織を傷つけます。

TBIは、外力の影響、構造的な損傷の場所、および軽度から重度までの範囲の損傷の程度によって異なります。逆行性健忘症は、脳損傷の多くの結果のうちの1つである可能性がありますが、それがTBIの結果であるとは限らないことに注意することが重要です。 TBIに頻繁にさらされる人々のサブグループの例は、ハイコンタクトスポーツに関与している個人です。サッカー選手に関する研究では、接触の激しい活動への影響のいくつかを詳しく調べています。一貫した頭部外傷に耐えることは、記憶の神経統合に影響を与える可能性があります。

患者MLのような特定のケースは、頭部への激しい打撃がRAの発症を引き起こす可能性があるという証拠を支持しています。この特定のケースでは、重度の頭部外傷後に孤立したRAの発症がありました。脳の損傷は、新しい記憶を形成する人の能力に影響しませんでした。したがって、逆行性メモリの特定のセクションが順行性とは独立しているという考え方がサポートされています。通常、非常に緩やかな回復が見られますが、通常、外傷の直前の記憶喪失の密な期間は持続します。

外傷性イベント

RAは、脳への解剖学的損傷なしに発生する可能性があり、観察可能な神経生物学的基盤を欠いています。主に心因性健忘症または心因性フーガと呼ばれますが、それは多くの場合、個人が精神的葛藤または無意識の抑圧を通じて意識的または無意識的に回避したい外傷的な状況により発生します。心因性健忘の発症は、全体的（すなわち、個人がすべての履歴を忘れる）または状況固有（すなわち、個人が特定の状況の記憶を取得できない）のいずれかであり得る。

心因性健忘症を経験している人々は、一時的な記憶、wや旅行の事例、および以前のアイデンティティに関連するアクセスできないメモリの結果としての新しいアイデンティティの受け入れを損ないました。

最近の研究では、RAの発症に伴うストレスと恐怖を誘発する状況の影響を調査し始めています。長期増強（LTP）は、ニューロンの活性化後にニューロン間で信号伝達が行われるプロセスであり、学習と記憶において海馬で強力な役割を果たすことが知られています。海馬の一般的な変化は、ストレスと誘発LTPに関連していることがわかっています。共通点は、ストレスの変化が新しい記憶の生成や他の記憶のRAの発症に役割を果たす可能性があるという考えを支持しています。また、扁桃体は記憶において重要な役割を果たしており、RAを誘発する感情的刺激の影響を受ける可能性があります。

「AMN」などの特定のケースの研究は、RAのもっともらしい原因としての心的外傷体験の証拠を裏付けています。 AMNは彼の家で小さな火事を免れ、煙を吸わず、脳損傷もありませんでした。それにもかかわらず、彼は翌日自伝的な知識を思い出すことができませんでした。このケースは、構造的脳損傷がない場合にRAが発生する可能性があることを示しています。

外傷性頭部外傷後、感情障害は、神経障害、反動障害、長期障害の3つの異なるレベルで発生する可能性があります。神経障害は、感情的および動機付けの反応を変える可能性があります。反応障害は感情的および動機付けの反応にも影響しますが、環境の要求に対処できないことを反映しています。このような人は、認知リソースを処理する方法がわからなくなったため、自分が置かれている環境から撤退する可能性があります。

栄養不足

RAは、コルサコフ症候群を患うアルコール依存患者の間で発見されています。コルサコフ症候群の患者は、チアミン欠乏（ビタミンB1の不足）のために逆行性健忘症に苦しんでいます。また、慢性的なアルコール使用障害は、左右の海馬の容積の減少と関連しています。

これらの患者の通常の食事は、ハードアルコールの摂取で構成されており、健康的な発達と維持に必要な栄養素が不足しています。したがって、主にアルコールを長時間消費した後、これらの人々は記憶障害を経験し、最終的にRAに苦しみます。しかし、コルサコフ患者をRAの研究に使用することの欠点のいくつかは、病気の進行性と未知の発症時期です。

感染症

血液脳関門を通過する感染症は、脳の損傷（脳炎）を引き起こす可能性があり、RAの発症を引き起こすことがあります。患者「SS」の場合、感染はAAの欠如または限られた限局性または孤立性逆行性健忘症を引き起こしました。脳スキャンでは、海馬形成の3分の2および扁桃体の後部を含む、両側内側側頭葉の異常が示されます。

手術

ヘンリー・モレゾンはてんかんに苦しみ、それは20代後半までに進行し悪化した。彼の状態の重症度により、彼は発作を防ぐために手術を受けました。残念ながら、全体的な既知の神経学的知識の不足のため、Molaisonの外科医は両側の内側側頭葉を除去し、深刻なAAとRAを引き起こしました。除去された脳構造には、海馬、扁桃体、および現在内側側頭葉記憶システムと呼ばれる海馬傍回が含まれていました。 HMは、これまでで最も研究された記憶症例の1つであり、記憶に関連する神経構造の検査を開始しました。

手術のためにRAを患った他の患者は、左側頭葉の内側領域の片側性切除を受けた「PB」および「FC」です。

制御された誘導

臨床的に誘導されたRAは、さまざまな形態の電気誘導を使用して達成されています。

うつ病療法として使用される電気けいれん療法（ECT）は、記憶障害を引き起こす可能性があります。テストでは、ECTの数日および数週間前の情報が永久に失われる可能性があることが示されています。この研究の結果は、片側性ECTよりも両側性ECTの場合、RAの重症度がより極端であることも示しています。単一パルス（ブリーフパルス刺激）とは対照的に、ECTを繰り返し投与する（正弦波シミュレーション）場合、障害はより激しくなる可能性もあります。
電気けいれん性ショック（ECS）：この分野の研究は、動物を被験者として使用して進められてきました。研究者は、例えば、毎日ECS治療を行うことにより、ラットにRAを誘発します。これは、RAをさらに理解するために行われます。

脳の構造

最も一般的に影響を受ける領域は、海馬、間脳、側頭葉などの一時的で宣言的な記憶に関連しています。

海馬は、主にメモリ統合を扱います。メモリ統合では、作業メモリと短期メモリからの情報が将来の検索のために長期ストレージにエンコードされます。海馬に損傷を有する健忘症患者は、傍海馬皮質の節約により、一時的な記憶の喪失にもかかわらず、ある程度の損なわれていない意味記憶を示すことができます。言い換えれば、逆行性健忘症は情報やスキルを「知っている」が、その方法を「覚えている」ことはできない。
間脳と周辺領域の記憶における役割はよく理解されていません。しかし、この構造は一時的な記憶の想起に関与しているようです。
一時的ローブは、意味的および事実上のメモリ処理に不可欠です。記憶を海馬と統合するのを助けることに加えて、側頭葉は意味記憶にとって非常に重要です。脳のこの領域の損傷は、言語物質の組織化および分類の障害、言語理解の障害、長期記憶の障害を引き起こす可能性があります。右前頭葉はエピソード情報の検索に重要であり、左前頭葉領域は意味情報の検索によりアクティブです。右半球および右前頭葉の病変は、音楽や絵などの非言語的素材の想起の障害をもたらします。脳のこの領域を研究することの難しさは、理解、オブジェクトの命名、言語記憶、および他の言語機能におけるその任務にまで及びます。

脳の可塑性は、脳の損傷が誘発する逆行性健忘症の回復プロセスを説明するのに役立ちました。したがって、脳は障害のある海馬から独立していることを学ぶことができますが、ある程度までです。たとえば、古い記憶は、時間の経過とともに、ウェルニッケ野や新皮質などの脳のさまざまな構造に統合され、代替経路を介した検索が可能になります。

診断

逆行性健忘症の検査

前述のように、RAはさまざまな程度で人々の記憶に影響を及ぼす可能性がありますが、誰かがRAを経験しているかどうかを判断するには、テストが必要です。たとえば、既知の公開イベントなどの事実に関する知識のテストなど、いくつかのテストが存在します。この形式のテストの問題は、一般的に人々はそのような主題に関する知識が異なることです。誰かをテストする他の方法は、親族の名前、個人情報、および職歴を含む自伝的記憶面接（AMI）を使用した自伝的知識によるものです。この情報は、誰かがRAを経験しているかどうかと、影響を受ける記憶の程度を判断するのに役立ちます。ただし、テストされる情報の性質により、特に遠い過去のものである場合は、リコールされるメモリの精度を検証することはしばしば困難です。一部の研究者は、頭部外傷が発生した後の時間間隔は重要ではないと思われることを発見しました。記憶喪失の影響は、負傷後どれほど長くても同じでした。

脳の異常は、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影スキャン（CT）、脳波（EEG）を使用して測定でき、特定の脳構造に関する詳細な情報を提供できます。多くの場合、検死は、罹患した脳の正確な領域と、患者が死亡した後のRAを引き起こした損傷の程度を特定するのに役立ちます。

RAの影響を受けない患者にとって不可欠ないくつかの側面があります。多くの患者では、性格は同じままです。また、世界に関する一般的な知識である意味記憶は、通常影響を受けません。しかし、人生の経験を指す一時的な記憶は損なわれます。

RAのもう1つの現実の問題は、悪用です。これは、明確に識別されたゲインの不正な達成を目的とした、神経学的に正常な脳の合理的な出力として考えられています。犯罪を犯した人々が罰を避けるためにその特定のイベントについてRAを報告することは一般的であるため、法制度は健忘症の標準化されたテストの作成を推進しています。ただし、ほとんどの場合、開始、期間、および忘れられたコンテンツが異なるため、このタスクはかなり複雑なタスクであることが示されています。

自然回復

誰かがRAに苦しんでいるとき、彼らの記憶は、単に個人的な経験と彼らのアイデンティティを言われることから回復することはできません。これはリマインダー効果またはリマインダー処理と呼ばれます。リマインダー効果は、RAを元に戻すことができない過去の個人情報に患者を再度さらすことで構成されます。したがって、患者の人生の詳細を思い出させることは、記憶の回復に科学的な意味を持ちません。幸いなことに、メモリは自発的な回復と可塑性のために回復でき、通常回復されます。

ケーススタディ

研究者は、破壊された脳領域の影響を調べ、影響を受けていない正常な脳をさらに理解するための実験を行うことに関心があるため、脳損傷の多くの個人は、人間の脳の科学的知識を高めるために無数のテストを受けることを志願しています。たとえば、ヘンリー・モレゾン（HM）は重大な脳損傷を抱えた人物であり、多くの神経学的研究に参加しました。さらに、彼は神経心理学で最もテストされた人でもありました。参加するすべての生きている人々は、プライバシーを保護するためにイニシャルのみを使用して文献で言及されています。

RAの各症例は異なる症状と期間をもたらし、一部の患者は、能力がないために近い将来（例えば、今日の午後）または遠い将来（例えば、次の夏）に、将来の計画を記述することができないことを示しました。思い出を整理します。さらに、研究者は、一部の患者は写真で自分自身や愛する人を特定できるが、写真が撮影された時間や場所を特定できないことも発見しました。 RAの患者は、過去の出来事を記憶する点で一般集団とは大きく異なることもわかっています。

いくつかの事例は次のとおりです。

頭部外傷後、 ABは個人情報を再学習する必要がありました。 ABの習慣の多くも変わっていました。
患者CDは 、負傷後の場所と時間の見当識障害を報告し、以前に学習した情報と活動を再学習した（例、カミソリを使用）。
EFは調査され、社会的規範について非常に混乱していることがわかりました（例えば、自宅の外の適切な服装）。 EFは、彼の個人的な経験（例、子供時代）の記憶喪失、および彼の妻と両親を認識する能力の低下を示しました。
JGは、孤立したRAを患っている最初の記録患者です。
GHは母親と妻で、2002年8月に手術を受けました。手術後GHが目覚めたとき、彼女は1989年5月であると考えました。彼女の記憶喪失により、GHは他の人との関係に圧倒され、社会環境に大きな困難を経験しました。
学習障害のインストラクターであり夫であるDHは、頭部外傷を負いました。彼は記憶喪失の通常の兆候を示しませんでしたが、事故前に何も思い出せませんでした。
CDAは、1時間弱の間意識を失った後、転倒して頭部外傷を経験した20歳の男性です。彼は、自我の喪失と、トラウマの5年前の自伝的出来事に限定された逆行性欠損を有していた。彼はしばしば自発的な発話の兆候を示したが、それは反復的であり、時には一貫性がなかった。彼は彼の家族や友人に会ったとき、彼が5年前からそれらを覚えていたので、彼は彼らが何歳に見えるかにショックを受けました。このケースには、シェービングや運転の恐怖などの手続き型スキルの健忘も含まれており、最終的には克服されました。心理的、神経心理学的、または脳損傷の問題はありませんでした。彼の記憶の回復は進行性で自発的であり、数ヵ月後の記憶喪失は外傷の2年前に限定されていました。これはPRAの典型的なケースでした。
GCは38歳の会計士で、町の広場で自分のことを何も思い出せず、自分がどこにいたのか、どうやってそこに着いたのか知らなかった。彼は最終的に彼自身と彼の家族に関する基本的な情報を思い出すことができたが、彼の人生の最後の7年間に関連する感情的に自叙伝的な出来事を思い出すことができなかった。 3〜4日以内に、彼の自伝的健忘症は、仕事に関係のないものすべてを思い出すことができるため、プロのイベントに対して明確かつ厳密に選択できると判断されました。最終的に、突然のフーガ状態を引き起こした極端な時間が原因で、仕事が深刻な感情的ストレスと不安を生み出したことがわかりました。彼は最終的に彼の記憶のほとんどを取り戻すことができたが、彼は会社からお金を盗んだ単一の仕事のイベントを差し引いた。これは心因性健忘の典型的な例でした。
AFは15歳の少年で、頭を打って意識を失いました。彼は何も覚えていませんでしたが、ピアノで歌を演奏することができ、彼の手続き上の記憶がまだ無傷であることを示しました。彼は最初の2〜3日以内に次第にいくつかの記憶を回復しましたが、自伝的健忘症だけでなく、怪我をする2年前の有名な事実や出来事の重大な記憶喪失もありました。

脳損傷を抱える人々は、通常の日常的な側面を継続するのが非常に難しいように見えるかもしれませんが、それでも多くの偉業を成し遂げることができます。 RAの人は通常の生活を送ることができます。たとえば、 KCは多くの機能的側面をそのまま持っている人です。通常の知能、影響を受けない知覚的および言語的スキル、短期記憶、社会的スキル、および推論能力。これらはすべて日常生活に必要であり、通常の生活に貢献しています。 KCは、スクリプト化されたアクティビティ（予約やパンクの変更など）も完全に実行できます。さらに、患者HCは高校を卒業し、中等教育以降の研究を続けました。彼女の状態にもかかわらず、明らかな成果でした。 DHは両親から幼少期の記憶を再学習し、物語を語り直すことができますが、彼に伝えられた以外の詳細を思い出すことはできません。

健忘の他の形態

他の形態の健忘症が存在し、RAと混同される場合があります。たとえば、順行性健忘症（AA）は、新しい情報を学ぶことができないことです。これは、将来使用できる情報のエンコード、保存、または取得の問題を説明しています。これら2つの状態は、同じ患者に同時に発生する可能性があり、多くの場合同時に発生しますが、それ以外の場合は別個の健忘症であることに注意することが重要です。

RAは、他の形態の健忘症、すなわち一過性全健忘症（TGA）の固有の側面にもなり得ます。 TGAは、外傷性イベントによって引き起こされるAAとRAの突然の発症ですが、短命であり、通常は4〜8時間しか続きません。 TGAは、患者の素早い回復のために研究するのが非常に困難です。 AAと同様に、この形態の健忘症はRAとは異なります。

心的外傷後健忘（PTA）は、外傷性脳損傷の直後に発生する混乱状態であり、負傷者は混乱し、外傷後に発生する出来事を思い出すことができません。

心因性健忘症、または解離性健忘症は、突然の逆行性自伝的記憶喪失を特徴とする記憶障害であり、数時間から数年にわたる期間に発生すると言われています。