ラインケの浮腫
ラインケの浮腫は、ラインケの空間内に溜まった体液（浮腫）による声帯の腫れです。 1895年にドイツの解剖学者フリードリッヒB.ラインケによって最初に特定されたラインケの空間は、声帯の外側の細胞の下にある声帯のゼラチン層です。人が話すと、ラインケの空間が振動して音を出すことができます（発声）。ラインケの空間は、表面薄層固有層と呼ばれることもあります。
ラインケの浮腫は、体液で満たされた声帯の「嚢のような」外観によって特徴付けられます。声帯の腫れは声を深くしぼませます。したがって、ラインケ浮腫の主な症状は喉頭炎に似たho声です。ラインケの浮腫に関連する主な原因は喫煙です。実際、ラインケの浮腫と診断された患者の97％は常習的な喫煙者です。他の特定された危険因子には、声帯の過剰使用、胃食道逆流、および甲状腺機能低下症が含まれます。女性では声の変化が少ないことがより顕著であるため、この疾患は男性よりも女性で頻繁に引用されています。
ラインケの浮腫の最初の症例は、1891年にM. Hajekによって記録され、続いて1895年にF.ラインケが記録されました。ラインケの浮腫は、すべての良性喉頭病変の10％に相当する良性（非癌性）ポリープ（突出）とみなされます。ラインケ浮腫の治療は、喫煙、胃逆流、甲状腺機能低下症などの関連する危険因子の排除から始まります。高度な症例では、声帯から体液を除去するために音響手術を受ける場合があります。
兆候と症状
一般的な症状のリスト：
- 声帯の「嚢のような」外観
- 声のHo声と深化
- 話すことができない（発声障害）
- 上限の減少による音声範囲の縮小
- 粘膜の伸展（拡張）
- 息切れ（呼吸困難）
ラインケの浮腫は、声帯の「嚢のような」外観によって特徴付けられます。浮腫は、声帯の膨らみ（膨張）を引き起こす白い半透明の液体です。ラインケ浮腫に関連する最も一般的な臨床症状は、ho声を伴う異常に低いピッチの声です。低音域の声は、ラインケの空間内の液体の増加の直接的な結果であり、通常より低い周波数で振動します（女性130 Hz、男性110 Hz）。 Ho声は、喉頭炎などの多くの喉頭疾患の一般的な問題です。それは、声のきびきびした呼吸音として説明されます。 Ho声は、多くの場合、個人が話すことが困難な状態である発声障害とともに見られます。
声帯の腫れと声の低下は、個人がラインケの浮腫を持っていることの警告サインです。顕微鏡レベルでは、ラインケ浮腫患者の声帯の検査により、コラーゲン、エラスチン、細胞外マトリックスタンパク質のレベルが低下していることがわかります。これらの特性は、ラインケの浮腫の診断に使用できます。ラインケの浮腫は良性のポリープと考えられており、喫煙が関与すると前癌状態になる場合があります。がんの指標は、声帯の白い斑点として現れる白板症の発生です。
喫煙、胃逆流、甲状腺機能低下症はすべて、ラインケ浮腫の危険因子です。ラインケ浮腫の症状は、時間の経過とともに徐々に発症し、個人が危険因子にさらされる期間に依存するため、慢性症状とみなされます。喫煙の場合、個人が喫煙の習慣を続ける限り、ラインケの浮腫は進行し続けます。これは、未処理の胃逆流や声の乱用など、歌手やラジオアナウンサーなどの職業に一般的な他のリスク要因にも当てはまります。
原因
喫煙は、ラインケの浮腫の最大の原因です。他の要因には、胃食道逆流、甲状腺機能低下症、慢性的な音声の過剰使用が含まれます。喫煙は、がんにつながる唯一の危険因子です。さらに、いくつかのリスク要因の組み合わせにより、個人がラインケの浮腫を発症する可能性が高くなります。たとえば、喫煙していて胃の逆流もある人は、時間の経過とともにラインケの浮腫を発症しやすくなります。
ラインケ浮腫は、喫煙歴のある中年女性（50歳以上）で一般的に診断されます。男性は女性よりも低いピッチの声を持っているため、男性は声の大きな変化を観察する可能性が低く、したがって治療を求める可能性は低くなります。女性はまた、ラインケの浮腫による身体的な不快感を報告しています。ラインケの浮腫のリスクは年齢とともに増加し、喫煙に長時間さらされることでも増加します。さらに、歌手、教師、ラジオホストなど、声を絶えず使用する必要がある職業の個人は、病気を発症するリスクが高くなる可能性があります。
この病気は喫煙に大きく関係しているため、ラインケの浮腫をスクリーニングする確立された方法はありません。同様に、ラインケの浮腫を防ぐ唯一の方法は喫煙を避けることです。ラインケの浮腫と診断された後に禁煙のライフスタイルを採用することにより、病気の進行を止めることは可能ですが、それを元に戻すことはできません。したがって、体液が再発生する可能性があるため、手術後でも禁煙のライフスタイルを維持することが重要です。実際、多くの場合、外科医は個人が喫煙をやめるという保証がなければ手術を行いません。
機構
声帯は5層の細胞で構成されています：
- 扁平上皮
- 表層固有層（ラインケの空間）
- 中層固有層
- 深層固有層
- 声帯筋
人間が音声を発するためには、声帯が容易に振動しなければなりません。振動する声帯の2つの層は、ラインケの空間とその上にある上皮です。実際、これらの層は、より硬い中間および深層固有層上を自由に動きます。ラインケの空間内に液体が蓄積すると、声帯の弾力性が変化し、声帯の硬さが低下し、ゼラチン質になります。これにより、声帯の振動が遅くなり、深みのある声がしぼみます。通常、男性は女性よりも声が低いため、女性の方が変化が顕著です。
浮腫は通常、両方の声帯で発生します。これは、両側のラインケ浮腫として知られています。ラインケの浮腫の病態またはメカニズムはよく知られていませんが、タバコの煙に含まれる化学物質は血管の血管透過性の増加に関連しており、その結果、ラインケの空間に液体が漏れます。通常、声帯はきちんと整列した血管に囲まれていますが、これらの血管はラインケの浮腫で乱れたり壊れやすくなったりすることがあります。さらに、タバコの煙は声帯の環境を変える活性酸素種を生成する可能性があります。ラインケ浮腫の組織分析では、フィブロネクチン、エラスチン、コラーゲンIおよびIII、細胞外マトリックスタンパク質の量が減少していることが示されています。これにより、組織層の全体的な剛性が低下し、振動がより遅くなり、より深い響きの声が生成されます。
ラインケ浮腫の進行は緩やかであり、喫煙や胃の逆流などの危険因子への曝露期間に直接関係しています。病気の進行は、「淡い」と「リビッド」の2つのタイプに分けられます。 Reinkeの浮腫の「淡い」タイプは、透明な（無色の）液体が下にある声帯の艶のある外観によって定義されます。これは病気の初期段階を表しています。高度な「リビッド」タイプのラインケ浮腫は、無色から黄灰色への色の変化を伴う液体量の増加によって識別されます。声帯の腫れは、ポリープとして知られる風船のような外観を引き起こします。ラインケ浮腫のポリープは通常良性ですが、患者が喫煙者である場合は癌のリスクがあります。さらに、浮腫が重くなりすぎると、患者は気道の閉塞により呼吸困難を経験する場合があります。
診断
ラインケの浮腫は、多くの場合、声帯の検査によって耳鼻咽喉科（ENT）の専門家または耳鼻咽喉科医によって診断されます。まず、医師は患者の病歴とsymptoms声、発声障害、発声範囲の低下などの症状を確認します。ラインケの浮腫への家族的または遺伝的なリンクはありません。ラインケの浮腫は喫煙に大きく関係しているため、医師は患者が常習的な喫煙者かどうかを知る必要があります。患者の病歴を確認したら、喉頭鏡検査を使用して声帯を視覚化します。喉頭鏡検査とは、カメラ（内視鏡）の付いたチューブを鼻から喉頭に通す手法です。喉頭鏡は硬くても柔軟でもよい。ファイバー喉頭鏡などの柔軟な喉頭鏡を使用すると、チューブを配置したときに患者が音を出すことができるため、医師は声帯の動きを視覚化できます。硬い喉頭鏡の使用は、一般に、口と咽頭の軟部組織の気を散らすことに伴う不快感のため、全身麻酔を必要とします。
喉頭鏡検査の結果に基づいて、レインケの浮腫は、米川によって設定された標準化されたシステムを使用して分類できます。このシステムは、病気に基づく病気の重症度を特徴づけます。
米川分類：
- グレードI –病変は声帯の前3分の1に接触する
- グレードII –病変は声帯の前3分の2に接触する
- Grade III –病変は声帯全体に接触します
さらに評価が必要な場合は、ストロボスコープを使用して声帯の粘膜波を調べます。粘膜波は、発話中の声帯の振動によって生成される波を表します。ストロボスコープは、患者の声の周波数に合わせて閃光を発します。ライトが点滅するたびに、その特定の瞬間の声帯の静止フレーム画像が作成されます。これらを組み合わせて、波の画像を作成します。ラインケの浮腫の場合、声帯の構造変化は異常な波のパターンをもたらします。
処理
ラインケの浮腫を治療する最初のステップは、病気を引き起こしているこれらの危険因子を排除または制御することです。これには、喫煙の中止、制酸薬および/またはプロトンポンプ阻害剤（PPI）を使用した胃逆流の制御、および声の苦痛を引き起こす活動の中止が含まれます。声のho声を経験している人は、声の質と範囲を改善するために、音声療法を受けることを選択できます。 Reinke浮腫のほとんどの場合は、タバコの長期使用が原因です。この場合、ライフスタイルを変えて喫煙をやめることが重要です。これは浮腫を解決または改善しませんが、喫煙をやめると病気の進行が止まります。
危険因子の除去が患者の症状を改善するのに十分でない場合、手術が必要になる場合があります。ラインケの浮腫に対して今日行われている最も一般的な手術は、手術用マイクロ喉頭鏡検査と呼ばれます。ほとんどの手順は、平野によって設定されたマイクロフラップテクニックに従います。手術中に、マイクロハサミまたはCO2レーザーを使用して声帯を切開します。粘膜の皮弁を持ち上げ、吸引またはマイクロデブリッダーを使用して患部組織を除去します。次に、フラップを再ドレープし、適切なサイズにトリミングします。
ラインケ浮腫のほとんどの症例は、片側性ではなく、両側性であり、両方の声帯に影響を及ぼします。両側性浮腫の場合、外科医は声帯の両側を2回の手術で手術するか、両側を1回の手術で手術するかを選択する必要があります。単一の手術で両側から組織を除去することに伴う合併症は、声帯の生の切断された端部が前側声門網を形成し、その両側で連続したシートが成長することです。手術の他の合併症には、切開時の声帯靭帯の損傷による組織瘢痕化や、表層固有層（ラインケ空間）の過剰吸引による声帯硬化が含まれます。
手術用マイクロ喉頭鏡検査には関連するリスクがありますが、治療せずに放置すると、ラインケの浮腫はさまざまな長期合併症を引き起こす可能性があります。発声障害（音声障害）に加えて、これらの合併症の中で最も深刻なのは、声帯の重度の炎症による気道閉塞です。合併症のリスクは、手術用マイクロ喉頭鏡検査用のCO2レーザーなどの新しいツールの作成により大幅に減少しました。 1895年に平野マイクロフラップ法が開発される前は、ボーカルストリッピングがラインケ浮腫を修正するために使用される最も一般的な手順でした。ボーカルストリッピングは、しばしば拡大なしで、双眼スコープの代わりに単眼喉頭鏡を使用して行われました。これは、声帯靭帯瘢痕化などの主要な合併症をもたらしました。
女性は男性よりも声の高さと声質の変化が大きいため、手術を受ける可能性が高くなります。手術は、手術後に喫煙が再開されないという条件で、声を回復することができます。術後の音声療法も、声の強さを回復するために推奨されます。ラインケの浮腫は、組織が前癌状態にならない限り、致命的な病理ではありません。
研究
最近の研究では、声帯線維芽細胞の役割を含め、ラインケの浮腫における特定の細胞型の役割が検討されています。正常な組織では、これらの紡錘形のCD34 +線維芽細胞はコラーゲンやエラスチンなどの細胞外マトリックスタンパク質を産生します。最近の発見は、ラインケの浮腫の組織から抽出された線維芽細胞の形態学的変化が、いくつかの突起を持つより樹状のような形状になったことを示しています。これらの変化したCD34 +線維芽細胞の大きな集団が浮腫の領域を取り囲んでいるのが発見されました。それらはいくつかのクラスター分化（CD）タンパク質の正常な発現を欠き、正常な声帯線維芽細胞では発現されない追加のタンパク質を発現します。さらに、タバコの煙が線維芽細胞でのCOX-2およびPGE2の発現を増加させることが発見され、これはラインケの浮腫におけるタバコの煙の役割を示している可能性があります。
喫煙はラインケの浮腫の明らかな危険因子ですが、非喫煙者のラインケの浮腫を説明する他の危険因子が特定されています。研究により、ラインケ浮腫などの非腫瘍性病変における細菌コロニーの役割が示唆されています。パイロシーケンシングを使用して、 S。pseudopneumoniaeの菌株は、ほとんどの非腫瘍性病変を横切る支配的な細菌菌株として発見されました。分析されたすべての配列のうち、連鎖球菌は、これらの病変内で見つかった細菌の72.9％を占めていました。喫煙、胃の逆流、および声の乱用は、ラインケの浮腫の危険因子として文献でより広く合意されていますが、変更された細菌培養物は、将来の診断ツールとして開発される可能性があります。
過去10年間の研究の大部分は、ラインケ浮腫の手術の改善に焦点を当てています。スピーチにおけるラインケの空間の重要性により、合併症のリスクを最小限に抑えるための低侵襲技術を完成させることが重要です。 CO2レーザーは手術技術にうまく組み込まれていますが、ラインケの浮腫で使用するために調査されている他のレーザーがいくつかあります。これらには、光血管溶解レーザーとリン酸チタニルカリウムレーザーが含まれます。
