陰部神経絞trap
Alcock canal syndromeとしても知られる陰部神経絞 （（ PNE ）は、慢性痛のまれな原因であり、骨盤にある陰部神経が閉じ込められたり圧迫されたりします。痛みは定位置であり、座ることにより悪化します。その他の症状には、性器のしびれ、便失禁、尿失禁が含まれます。
陰部神経痛（PN）という用語は「陰部神経絞trap」と同じ意味で使用されますが、2009年のレビュー研究では、「PNの有病率は不明であり、まれなイベントのようです」と「等化を支持する証拠はありません」 2006年にナントで規定された基準に基づいて、陰部を捕捉することなく、陰部神経捕捉のすべての症状（または陰部神経痛として知られている）を持つことが可能であることを意味する神経。
2015年の13人の正常な女性の死体の研究では、研究したすべての死体の陰棘靭帯に陰部神経が付着または固定されていることがわかり、陰部神経の閉じ込めの診断が過大評価されている可能性が示唆されました。
症状
この状態に対する特定の臨床徴候または補完的な検査結果はありません。 PNEまたはPNの典型的な症状は、たとえば、男性の競輪選手（しばしば「サイクリスト症候群」と呼ばれます）で見られます。排尿障害（排尿）および排便の認識低下。性器のしびれとして現れる神経絞syndrome症候群は、最も一般的な自転車関連の泌尿生殖器の問題の一つです。
痛みは通常、座っていることによって引き起こされ、立っていることによって緩和され、横umbしている（横たわっている）とき、または便座に座っているときになくなります。会陰部の痛みが定位的である場合（座位や立位など、患者の体位の変化）、これはトンネル症候群を示唆しています。麻酔医のUCLAのジョンS.マクドナルドは、便座の上に立ったり座ったりすることで緩和される座り痛が最も信頼できる診断パラメーターであると報告しています。
位置の痛みとしびれ以外に、主な症状は便失禁と尿失禁です。
鑑別診断では、慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群と間質性膀胱炎のはるかに一般的な状態を考慮する必要があります。
原因
PNEは、妊娠、手術による傷跡、事故、外科的事故によって引き起こされる可能性があります。解剖学的異常は、陰部神経が解剖学的構造のさまざまな部分に融合したり、仙結節と仙棘靭帯の間に閉じ込められたりするため、PNEを引き起こす可能性があります。特に不適切な形状の自転車シートや不適切に配置された自転車シートを使用すると、重くて長時間の自転車は最終的に仙結節および/または仙棘靭帯を厚くし、それらの間に神経を閉じ込め、PNEを引き起こす可能性があります。
診断
坐骨のサインに似て、坐骨脊椎のデジタル動pitは痛みを生じる場合があります。対照的に、患者は、一般的に坐骨脊椎の近くに潜入した、陰部神経の診断ブロック（注射を参照）による一時的な緩和を報告する場合があります。
筋電図を使用して、陰部神経に沿った運動潜時を測定できます。通常の伝導遅延よりも大きい場合は、神経が閉じ込められていることを示します。
MRニューログラフィーを使用した画像検査が有用な場合があります。アルコック管に片側性陰部が閉じ込められている患者では、外陰部神経血管束に影響を及ぼす非対称の腫脹と高強度を見るのが一般的です。
処理
治療には、行動の修正、理学療法、鎮痛剤およびその他の薬物療法、陰部神経ブロック、および外科的神経減圧が含まれます。より新しい治療法はパルス無線です。
理学療法
ストレッチやエクササイズがあり、一部の人は痛みが軽減されています。この地域には靭帯、筋肉、神経が非常に多いため、人々にはさまざまな痛みの原因があります。女性は、出産後の圧迫のために骨盤底運動を行うことがあります。しかし、間違ったストレッチが絶え間ない痛みを悪化させる場合がありました。筋肉を強化する必要がある人もいれば、伸ばす必要がある人もいれば、純粋に神経学的な人もいます。ストレッチをすることは、自転車に乗る人を助けた場合がありました。鍼治療は、一部の人々の痛みのレベルを下げるのに役立ちましたが、一般的には効果がありません。腰へのカイロプラクティックの調整は、陰部神経の問題を抱える一部の患者にも役立っています。
薬
陰部神経痛に伴う神経因性疼痛の治療法は数多くあります。使用される薬物には、抗てんかん薬（ガバペンチンなど）、抗うつ薬（アミトリプチリンなど）、およびパルミトイルエタノールアミドが含まれます。
注射剤
コルチコステロイドによるアルコック管浸潤は、痛みの緩和を可能にする低侵襲技術であり、理学療法が失敗したときや手術の前に試すことができます。長時間作用する局所麻酔薬（塩酸ブピバカイン）とコルチコステロイド（メチルプレドニゾロンなど）を注射して、陰部の即時麻酔を行います。ステロイドとステロイド誘発性脂肪壊死の抗炎症効果により、神経周囲の炎症が軽減され、神経自体への圧力が低下するため、注射は長期的な反応をもたらす可能性もあります。この治療法は、患者の65〜73％で効果的です。
パルス無線周波数
パルス高周波は、難治性のPNEの治療に成功しています。
人間工学
さまざまな人間工学に基づいた装置を使用して、神経から圧力を取り除くのを助けながら、個人が座ることができます。自転車では、シートの高さと傾きを調整して、圧縮を軽減できます。陰部神経の圧迫を防ぐように設計された自転車の座席もあります。これらの座席は通常、中央に狭い溝があります。硬い表面に座る場合は、クッションまたは尾骨クッションを使用して、神経から圧力を取り除くことができます。
外科手術
手術を行う外科医によると、減圧手術は「最後の手段」です。手術は、限られた数の国で少数の外科医によって行われます。治療としての減圧手術の有効性と骨盤痛の原因としての閉じ込めの存在は、非常に議論の余地があります。数人の医師が減圧手術を処方しますが、ほとんどの医師はそうしません。特に、2003年2月の欧州泌尿器学会の骨盤痛に関するガイドラインでは、ヨーロッパの専門家センターではPNEの症例は見つかっておらず、外科的成功はまれであると述べています。
陰部神経ニューロパシーは、痛みが片側性であり、burning熱の質があり、坐骨脊椎の片側性直腸触診によって悪化し、その側でのみ陰部運動潜伏が遅延する場合に、診断の可能性が高い。しかし、そのような場合は、会陰痛を呈するすべての患者のごく一部にすぎません。診断の証拠は、アルコック管の神経の減圧後の痛みの緩和にかかっており、めったに達成されません。臨床神経生理学的調査の価値は議論の余地があります。ヨーロッパの一部のセンターは、調査が非常に感度が高いと主張していますが、骨盤底神経生理学にも専門的な関心を持っている他のセンターは、症例を特定していません。
陰部神経を減圧するために、会陰、経glut、および経直腸直腸の3種類の手術が行われています。 4年後のこの手術の患者のフォローアップでは、50％が痛みがさまざまな程度まで改善したと感じたが、対照患者は比較のために追跡されなかった。手術で症状が緩和される場合、患者はほとんど手術後4週間以内に症状を経験します。
しかし、上記で引用した研究および外科的方法は、アルコックの運河と、陥入の可能性のある部位として仙結節と仙棘靭帯の間の領域に一般的に焦点を合わせていた。より最近の研究では、アルコック運河の前方にある可能性のある捕捉部位を特定しています。
