偽嚢胞
偽嚢胞は嚢胞に似ていますが、上皮細胞または内皮細胞を欠いています。初期管理は一般的な支持療法で構成されています。仮性嚢胞によって引き起こされる症状と合併症には手術が必要です。コンピューター断層撮影（CT）スキャンは嚢胞の初期イメージングに使用され、内視鏡超音波は嚢胞と偽嚢胞の区別に使用されます。内視鏡的ドレナージは、偽嚢胞を治療する一般的かつ効果的な方法です。
これは、スタフネ静的骨嚢胞や顎動脈瘤骨嚢胞などの他の病変の、主にレントゲン写真上のいわゆる「偽嚢胞性外観」と混同しないでください。
兆候と症状
偽嚢胞はしばしば無症候性です。症状は、より大きな仮性嚢胞ではより一般的ですが、存在するサイズと時間は通常、潜在的な合併症の不十分な指標です。
膵仮性嚢胞は、腹痛、吐き気と嘔吐、肥大感、食物の摂取または消化の問題を引き起こす可能性があります。また、感染したり、破裂したり、腸の一部をブロックすることもあります。まれに、感染した偽嚢胞が黄undまたは敗血症を引き起こす。
腹部のまれな形態の膵臓嚢胞である縦隔偽嚢胞は、嚥下障害、呼吸困難、気道閉塞、またはタンポナーデを引き起こす可能性があります。
副腎偽嚢胞は、吐き気、嘔吐、便秘などのさまざまな胃腸症状とともに、腹痛を引き起こすことがあります。
原因
膵仮性嚢胞は、しばしば急性または慢性膵炎によって引き起こされます。また、腹部への外傷によって引き起こされることもあり、子供では頻度が高くなります。仮性嚢胞は、急性膵炎患者よりも慢性膵炎患者に多く見られます。また、膵炎がアルコール誘発性である場合、偽嚢胞の発生率が高くなります。これらのアルコール関連偽嚢胞は、すべての膵臓偽嚢胞の59％〜78％を占めています。実際の膵仮性嚢胞の発生率は小さく、約1.6％-4.5％、または成人100,000人あたり0.5-1です。
副腎嚢胞の種類には、寄生性嚢胞、上皮嚢胞、内皮嚢胞、および偽嚢胞が含まれます。すべての副腎嚢胞の56％が偽嚢胞であり、これらの偽嚢胞のわずか7％が悪性または潜在的に悪性です。
副腎偽嚢胞の原因は不明です。いくつかの理論が存在しますが、外傷、感染、または出血のエピソードの繰り返しがコラーゲン形成を引き起こし、線維性内層の形成につながると考えられています。
網膜仮性嚢胞は、地理的萎縮に関連している可能性があります。ある研究によると、地理的萎縮のある眼の22％に偽嚢胞が含まれていました。
南米のトリパノソーマ症（チャガス病）では、寄生虫であるクルーズトリパノソーマは、特に筋肉組織および神経組織内で偽嚢胞を形成します。これらの偽嚢胞内で寄生虫は無嚢胞期に入り、無性生殖し、偽嚢胞から破裂して血流に入る。
診断
説明
仮性嚢胞は嚢胞性病変であり、スキャンでは嚢胞として現れることがありますが、上皮細胞または内皮細胞はありません。急性膵仮性嚢胞は、線維組織または肉芽の壁を伴う膵液でできています。仮性嚢胞は、膵臓、腹部、副腎、および目を含む多くの場所で形成される場合があります。
膵仮性嚢胞
主な記事：膵仮性嚢胞膵仮性嚢胞を診断する最も一般的で効果的な方法は、CTスキャンです。仮性嚢胞は一般に、液体で満たされた塊として現れます。場合によっては、他の方法を使用して、正常な嚢胞と偽嚢胞を区別する必要があります。これは通常、超音波内視鏡または微細な針吸引で行われます。
腹部超音波検査を使用して、嚢胞を特定することができます。偽嚢胞は、遠位音響増強に関連するエコー構造としてスキャン上に現れます。それらは丸く、滑らかな壁に囲まれている傾向があります。仮性嚢胞は、若い場合、出血した場合、または感染により合併した場合に、より複雑に見えることがあります。経腹部超音波検査では、膵臓の偽嚢胞の検出感度が75％〜90％であるため、90％〜100％のCTスキャンよりも劣っています。
CTスキャンはより正確で、仮性嚢胞とその周囲に関する詳細を提供します。 CTスキャンの弱点は、偽嚢胞と嚢胞性新生物の区別がないことです。また、CTスキャン時に静脈造影を行うと、腎機能障害が悪化する場合があります。
MRIおよびMRCPは偽嚢胞を検出する効果的な方法ですが、CTスキャンが必要な情報のほとんどを提供するため、定期的には使用されません。ただし、これらのスキャンによりコントラストが向上するため、液体コレクションの特性評価、コレクション内の破片の描写、および出血の検出が可能になります。
内視鏡超音波検査は一般に、他の検査で見つかった嚢胞をさらに評価するための二次検査として使用され、嚢胞が仮性嚢胞かどうかを判定するときに使用されます。
副腎嚢胞
副腎偽嚢胞は、膵臓偽嚢胞とほぼ同じ方法で、CTスキャンで発見されます。さらに、副腎摘出術を使用して病変を診断し、ときに痛みを和らげます。
防止
仮性嚢胞は膵炎やアルコール使用などの他の状態と密接に関連しているため、仮性嚢胞の予防は主な問題の予防にあります。
処理
すべての嚢胞が治療を必要とするわけではありません。多くの膵臓仮性嚢胞は、それ自体で改善および消失します。嚢胞が小さく、症状を引き起こしていない場合、定期的なCTスキャンによる注意深い観察がしばしば行われます。数か月間持続する、または症状を引き起こす偽嚢胞には治療が必要です。
小さな仮性嚢胞の消失を支援するために使用される支持療法には、静脈内輸液、鎮痛薬、制吐薬の使用が含まれます。医師は、経口摂取に耐えられる人には低脂肪食を勧めることがよくあります。
症状または合併症を伴う仮性嚢胞の治療には、通常手術が必要です。膵仮性嚢胞を排出するための3つの主要な方法があります：内視鏡ドレナージ、経皮的カテーテルドレナージ、または開腹手術。内視鏡ドレナージは侵襲性が低く、長期的な成功率が高いため、好ましい方法である傾向があります。
経皮的ドレナージには、CTスキャンまたは超音波のガイドが含まれます。排液カテーテルを体腔に入れて体液を排出し、その後数週間かけて体外の回収システムに回収します。排水が最小限になったら、カテーテルを取り外します。カテーテルを取り外したら、嚢胞腔に造影剤を注入して残りのサイズを決定し、進行状況を監視します。成功率は約50％であり、排水の失敗は、主に大きな膵管漏れまたは主膵管の閉塞によって引き起こされます。この方法は、患者が自宅でカテーテルを管理できない場合や、嚢胞に血や固形物が含まれている場合には推奨されません。
仮性嚢胞の外科的ドレナージでは、仮性嚢胞腔と胃または小腸との間に経路を作成します。この方法は通常、患者が経皮的または内視鏡的ドレナージに耐えられないか失敗した場合にのみ使用されます。この方法は、他の方法よりも危険です。
内視鏡的ドレナージは、侵襲性が低く、外部ドレーンを必要とせず、長期にわたる成功率が高いため、偽嚢胞のドレーンの好ましい方法になりつつあります。排水は通常、ERCPを使用した経乳頭アプローチで達成されます。代わりに、胃または十二指腸壁を横切る直接ドレナージが代わりに使用されることがあります。仮性嚢胞が主膵管と連絡している場合、経乳頭アプローチが使用され、膵管破壊の患者でも成功します。仮性嚢胞が胃十二指腸壁の隣にある場合、経胃または十二指腸アプローチが使用されます。内視鏡超音波検査は、この方法に必要な仮性嚢胞に関する情報を収集するために最も一般的に使用される検査です。
内視鏡検査法は、カテーテル挿入部位を決定するために、胃または十二指腸への膨らみの存在に依存します。固有のリスクには、偽嚢胞の消失、近くの血管の損傷、およびカテーテルの非効率的な配置が含まれます。慢性仮性嚢胞の患者では、このアプローチの成功率は90％です。排水後の再発は約4％、合併症の発生率は16％未満です。
副腎偽嚢胞の治療には、副腎摘出術または腹腔鏡検査が使用される場合があります。
