胸膜腔

胸膜腔とも呼ばれる胸腔は、各肺の2つの肺胸膜（内臓および頭頂部として知られている）の間の薄い液体で満たされた空間です。胸膜は、それ自体の上に折り返されて2層の膜性胸膜嚢を形成する漿膜です。外側胸膜（壁側胸膜）は胸壁に取り付けられていますが、胸壁筋膜によって胸壁から分離されています。内胸膜（内臓胸膜）は、肺、および血管、気管支、神経などの隣接する構造を覆っています。胸膜腔は、2つの胸膜がすべての通常の条件下で（漿液の薄膜を介して）互いに付着するため、潜在的な空間と見なすことができます。鎖骨の中央および内側3分の1の接合部から最大2.5 cm上に頭頂胸膜が突出する

構造

人間では、左右の胸膜腔の間に解剖学的なつながりはありません。したがって、気胸の場合、緊張性気胸または同時の両側気胸がなければ、他の肺は正常に機能し、反対側の実質、血管、および気管支が崩壊する可能性があります。

内臓胸膜は気管支循環から血液を受け取ります。気管支循環は肺にも供給します。壁側胸膜はblood間動脈から血液を受け取り、,間動脈は上にある体壁にも供給します。

頭頂胸膜のcost骨部と頸部、および横隔膜部の周辺は、inter間神経によって支配されています。横隔膜胸膜の縦隔および中央部は、横隔神経によって支配されています。肺自体を覆う内臓胸膜は、自律神経系から神経支配を受け、感覚神経支配はありません。頭頂胸膜のみが痛みに敏感です。

開発

最初は、 胚内腔は1つの連続した空間です。開発中、この空間は、心膜、胸膜、および腹膜腔を形成するために分割されます。ダイアフラムと対になった胸膜は、体腔を4つの部分に分けます。内臓胸膜（内臓中胚葉層）から内臓胸膜が発達し、体性胸膜（頭頂中胚葉層）から頭頂胸膜が発達します。

関数

胸膜腔とそれに関連する胸膜は、呼吸中の肺の最適な機能を助けます。胸膜腔には胸膜液も含まれており、これは潤滑剤として作用し、呼吸運動中に胸膜が互いに楽にスライドすることを可能にします。胸膜液の表面張力は、肺表面と胸壁の密接な並置にもつながります。この関係により、呼吸中の肺胞の膨張が大きくなります。胸膜腔は、特に激しい呼吸中に、rib骨の筋肉の動きを肺に伝えます。吸入中、横隔膜と同様に外部external間が収縮します。これにより、胸壁が拡大し、肺の容積が増加します。したがって、負圧が発生し、吸入が発生します。

胸水

胸水は、正常な胸膜を覆う漿膜によって生成される漿液です。ほとんどの体液は、バルクフローを介して頭頂循環（circulation間動脈）によって生成され、リンパ系によって再吸収されます。したがって、胸膜液が生成され、継続的に再吸収されます。通常の70 kgの人間では、胸膜腔内に常に数ミリリットルの胸水が存在します。生産速度が再吸収速度を超える場合にのみ、大量の液体が胸膜腔に蓄積する可能性があります。通常、再吸収の速度は、蓄積する流体に対する生理学的反応として増加し、再吸収速度は、胸膜腔内にかなりの量の流体が蓄積する前に、通常の速度の40倍まで増加します。したがって、胸水に胸水が蓄積するためには、胸水産生の大幅な増加、または再吸収リンパ系のある程度の遮断が必要です。

臨床的な意義

胸水

胸水の病的コレクションは、胸水と呼ばれます。メカニズム：

1. リンパ管閉塞
2. 毛細血管透過性の向上
3. 血漿コロイド浸透圧の低下
4. 毛細血管静脈圧の増加
5. 胸膜内陰圧の増加

胸水は、滲出液（高タンパク）または浸出液（低タンパク）に分類されます。滲出性胸水は一般に、肺炎（肺炎性胸水）、悪性腫瘍、結核やコクシジオイデス症などの肉芽腫性疾患、コラーゲン血管疾患、その他の炎症状態などの感染症によって引き起こされます。浸出性胸水は、うっ血性心不全（CHF）、肝硬変、またはネフローゼ症候群で発生します。

肺塞栓症（PE）中に注目される限局性胸水は、おそらく血小板が豊富な血栓からのサイトカインまたは炎症性メディエーターの放出による毛細血管透過性の増加に起因します。

胸水分析

胸水の貯留が認められる場合、この異常な貯留の原因を判断するための診断ツールとして、液体の細胞病理学的評価、ならびに臨床顕微鏡検査、微生物学、化学研究、腫瘍マーカー、pH測定、およびその他の難解な検査が必要です。肉眼で見える外観、色、透明度、臭気でさえ、診断に役立つツールです。胸膜腔内の心不全、感染または悪性腫瘍の存在は、このアプローチを使用して特定できる最も一般的な原因です。

• 透明な麦わら色：信ud性がある場合、それ以上の分析は不要です。滲出性の場合、原因（細胞診、培養、生検）を決定するために追加の研究が必要でした。
• 曇り、化膿、混濁：感染、膿胸、膵炎、悪性腫瘍。
• ピンクから赤/血色：外傷性タップ、悪性腫瘍、肺梗塞、腸梗塞、膵炎、外傷。
• 緑白、混濁：胸水を伴う関節リウマチ。
• 緑茶：胆道疾患、腹水を伴う腸穿孔。
• 乳白色または黄色と血色：乳汁。
• 乳白色または緑色の金属光沢：偽乳液。
• 粘性（出血性または透明）：中皮腫。
• アンチョビペースト（または「チョコレートソース」）：破裂したアメーバ性肝膿瘍。

顕微鏡検査では、良性または悪性の病因の居住細胞（中皮細胞、炎症細胞）が示される場合があります。その後、細胞病理学者による評価が行われ、形態学的診断が行われます。好中球は胸膜膿胸に多く見られます。リンパ球が優勢で、中皮細胞がまれな場合、これは結核を示唆しています。中皮細胞は、リウマチ性胸膜炎または胸膜癒着後胸膜炎の場合にも減少することがあります。好酸球は、患者が最近胸水を事前にタップした場合によく見られます。それらの重要性は限られています。

悪性細胞が存在する場合、病理学者は免疫組織化学を含む追加の研究を実施して、悪性腫瘍の病因を決定することがあります。

pH、胸水：血清タンパク質比、LDH比、比重、コレステロールおよびビリルビンレベルを含む化学研究が実施される場合があります。これらの研究は、胸水（滲出性vs滲出性）の病因の解明に役立つ可能性があります。アミラーゼは、胃/食道の穿孔、膵炎、または悪性腫瘍に関連する胸水で上昇する場合があります。胸水は、滲出液（高タンパク）または浸出液（低タンパク）に分類されます。

今日利用可能なすべての診断検査にもかかわらず、多くの胸水は特発性のままです。重度の症状が続く場合は、より侵襲的な技術が必要になる場合があります。滲出の原因に関する知識が不足しているにもかかわらず、最も一般的な症状である呼吸困難を緩和する治療が必要になる場合があります。胸腔鏡検査は、閉鎖性胸膜生検が使用されなくなったため、侵襲的手技の主流となっています。

疾患

胸腔の病気には以下が含まれます：

• 気胸：胸腔内の空気の集まり
• 胸水：胸腔内の体液貯留。
• 胸膜腫瘍：胸膜の異常な成長。