刺すような頭部外傷

貫通性頭部外傷 、または開放性頭部外傷は、髄膜の外層である硬膜が破れる頭部外傷です。鋭い損傷は、高速の発射体、ナイフなどの低速の物体、または頭蓋骨骨折の骨片が脳に押し込まれたために発生する可能性があります。貫通性外傷によって引き起こされる頭部外傷は深刻な医学的緊急事態であり、永続的な障害または死亡を引き起こす可能性があります。

貫通性頭部外傷には、「物体が頭蓋骨を突破するが、そこから出ない傷」が含まれます。対照的に、 穿孔性頭部外傷は、物体が頭部を通過し、出口創傷を出る創傷です。

原因

高速ミサイルの貫通損傷では、発射体による脳組織の最初の裂傷および破砕だけでなく、その後のキャビテーションからも損傷が発生する可能性があります。高速オブジェクトは回転を引き起こし、ストレッチ傷害を引き起こす衝撃波を作成し、ミサイル自体よりも直径が3〜4倍大きい空洞を形成します。脈動する一時的な空洞も高速ミサイルによって形成され、ミサイルの直径の30倍の直径を持つことができます。力が終了すると、この空洞のサイズは小さくなりますが、キャビテーション中に圧縮された組織は損傷したままです。破壊された脳組織は、入口または出口の傷口から放出されるか、ミサイルによって形成された空洞の側面に押し付けられます。

低速の物体は通常、頭蓋骨の側頭骨または眼窩表面の領域で貫通性の損傷を引き起こします。この領域では、骨が薄くなり、骨折しやすくなります。低速度の貫通損傷による損傷は、低速度の物体がキャビテーションほど多くは生じないため、刺し傷の領域に限定されます。ただし、低速の貫通物体は頭蓋骨の内部で跳ね返り、動きを止めるまで損傷を引き起こし続ける可能性があります。

病態生理

感染を引き起こす可能性が高いですが、貫通性外傷は、脳con傷や頭蓋内出血などの閉鎖性頭部外傷に似ています。閉鎖性頭部外傷の場合のように、頭蓋内圧は、腫れや出血により増加する可能性が高く、繊細な脳組織を破壊する可能性があります。貫通性外傷による死亡の大部分は、血管の損傷によって引き起こされ、頭蓋内血腫および虚血を引き起こし、虚血性カスケードと呼ばれる生化学的カスケードを引き起こす可能性があります。貫通性脳外傷の損傷は、主に局所的です（つまり、組織の特定の領域に影響します）。

PETスキャンおよび経頭蓋ドップラーイメージングを用いた研究では、低灌流や血管痙攣などの脳血流の変化が、頭部外傷の後に続くことが示されています。これらの変更は2週間続きます。他の頭部外傷に続く細胞および代謝イベントの経過に類似した虚血カスケードは、貫通性頭部外傷に続く場合があります。時々、刺すような傷害では、脳がトロンボプラスチンを放出し、それが血液凝固の問題を引き起こす可能性があります。

鈍的頭部外傷は出血によるショックのリスクを示さないが、貫通性頭部外傷はそうする。

診断と治療

X線、CTスキャン、またはMRIを使用して、頭部に損傷を負った人を評価することができます（MRIは磁気を使用し、物体を動かしてさらに損傷を引き起こす可能性があるため、MRIは磁気を使用しない場合にのみ使用できます）。

外傷の創面切除または修復、または過剰な頭蓋内圧の緩和のために手術が必要になる場合があります。頭蓋内圧を監視し、正常範囲内に維持しようと試みます。静脈内輸液が行われ、高い血中酸素レベルを維持するための努力が払われています。

予後

最高速度の怪我は、最悪の損害を被る傾向があります。 1991年に公開された研究では、銃弾による負傷により頭部に重傷を負った314人が記録されており、事件の現場で73％が負傷し、さらに19％が最終的に死亡し、全死亡を示しています。 92％の割合。穿孔損傷はさらに悪い予後を示します。

頭部外傷の貫通は、損傷した脳の部分によって制御される能力の障害または喪失を引き起こす可能性があります。有名な例はフィニアスゲージで、その人格は前頭葉に穴を開けた後、性格が変わったように見えます（通常はそれほど劇的ではありませんが）。

くも膜下出血、吹き飛ばされた瞳孔、呼吸困難、低血圧、または脳血管攣縮を有する人々は、より悪い結果をもたらす可能性が高い。

頭部に外傷が貫通している人は、急性呼吸促迫症候群、播種性血管内凝固症候群、神経性肺水腫などの合併症を起こすことがあります。貫通性脳損傷の患者の最大50％は、外傷後てんかんの遅発性発症を起こします。