骨盤臓器脱

骨盤内臓器脱 （ POP ）は、骨盤内臓器の正常な位置からの降下によって特徴付けられます。女性では、通常、婦人科がんの治療、出産、または重い物を持ち上げた後に骨盤底が崩壊したときにこの状態が発生します。

男性では、前立腺が除去された後に発生することがあります。筋膜やその他の結合構造に損傷が生じ、膀胱瘤、直腸瘤、またはその両方を引き起こす可能性があります。治療には、食事とライフスタイルの変更、理学療法、または手術が含まれます。

タイプ

• 前膣壁脱出
  • 膀胱瘤（膣への膀胱）
  • 尿道（膣から尿道）
  • 膀胱尿道（膀胱と尿道の両方）
• 後膣壁脱出
  • 腸瘤（膣への小腸）
  • 直腸瘤（膣への直腸）
  • シグモイドセレ
• 根尖膣脱
  • 子宮脱（子宮から膣へ）
  • 膣円蓋脱（膣の屋根）–子宮摘出後

グレーディング

骨盤臓器脱の評価は、バーデンウォーカーシステム、ショーシステム、または骨盤臓器脱定量化（POP-Q）システムのいずれかで行われます。

ショーのシステム

前壁

• 上部2/3膀胱瘤
• 下部1/3尿道

後壁

• 上部1/3腸瘤
• 中1/3直腸瘤
• 低い1/3欠損ペレニウム

子宮脱

• グレード0標準ポジション
• グレード1の膣への降下が内臓に到達しない
• 入門までのグレード2降下
• 導入部外のグレード3降下
• グレード4プロシデンシア

バーデン–ウォーカー

身体診察グレードでの骨盤臓器脱の評価について後部尿道降下、他の部位の最低部0各部位の正常位置1処女膜の半分の降下2処女膜の降下3処女膜の中間の降下3部位ごとの最大可能降下

POP-Q

ステージ	説明
0	脱出前部および後部はすべて-3 cmであり、CまたはDは-TVLと-（TVL-2）cmの間です。
1	0期の基準は満たされておらず、最も遠位の脱出は処女膜のレベルより1 cm以上（-1 cm未満）です。
2	最も遠位の脱出は、処女膜の上1 cmから下1 cmの間です（少なくとも1つのポイントは-1、0、または+1）。
3	最も遠位の脱出は、処女膜より1 cm以上下にありますが、TVLよりも2 cm以上下にはありません。
4	完全なprocidentiaまたはvault eversionを表します。最も遠位の脱出は、少なくとも（TVL-2）cmまで突出します。

管理

膣脱は症状の重症度に従って治療されます。

非外科的

保守的な措置（食事とフィットネスの変更、ケーゲル体操、骨盤底理学療法）。

ペッサリーを使用して、膣に挿入された患者に装着されたゴムまたはシリコンゴムデバイスは、最大数か月間保持されます。受胎能は、受精能を維持したい女性、外科手術が不十分な女性、または理学療法に参加できない女性にとっては良い治療法です。ペッサリーは、デバイスに適合するプロバイダーを必要としますが、ほとんどの場合、女性自身が取り外し、クリーニング、交換できます。ペッサリーは、手術を非外科的選択肢として検討している女性に提供されるべきです。

手術

手術の場合（例えば、自然組織の修復、生体移植片の修復、吸収性および非吸収性のメッシュ修復、瘡、,瘡）。手術は、腸や尿の問題、痛み、脱出感などの症状の治療に使用されます。 2016年のCochraneレビューは、罹患率の増加のために、前房脱のための生来の組織修復と比較して、経膣手術メッシュの使用を証拠が支持しないと結論付けました。多くの新しいメッシュの安全性と有効性は不明です。膣脱の治療における経膣メッシュの使用は、痛み、感染、臓器穿孔などの副作用に関連しています。 FDAによると、深刻な合併症は「まれではありません」。 TVMデバイスの複数のメーカーに対して、多数の集団訴訟が提起され、和解しました。

疫学

性器脱出は、2010年時点で世界中で約3億1600万人の女性に発生しています（全女性の9.3％）。

研究

POPを研究するために、さまざまな動物モデルが採用されています。非ヒト霊長類、羊、豚、ラットなどです。