時間外サービス

営業時間外サービスは、一般開業医の手術が終了したときに医療へのアクセスを提供するための取り決めです。英国では、週末、銀行休業日、および教育セッションのために練習が閉じられている場合は、通常、午後6時30分から午前8時までです。

スコットランドとウェールズのほとんどの時間外サービスは、保健委員会によって直接提供されます。北アイルランドでは、それらは健康と社会ケアトラストによって提供されます。イングランドでは、契約はしばしば広い範囲をカバーするため、通常一緒に働いている臨床委員会グループによって委託されています。イギリスの営業時間外の医療提供者は、ケア品質委員会に登録され、規制されている必要があります。

ほとんどの一般開業医が勤務する一般医療サービスの契約では、月曜日から金曜日までの午前8時から午後6時30分までの間に患者に責任を負わせることが義務付けられています。一部の都市では、地域の慣行によって支払われる営業時間外をカバーするために医師を雇用する商業代理サービスが設定されましたが、これらは国の多くで実行可能ではありませんでした。

2004年以前のGP協同組合

グラスゴーのウッドサイドヘルスセンターは、1973年以前に成功した代理サービスを設立しました。。。 20人の一般開業医がグループ化して、時間外のヘルスケアの高度に組織化されたシステムを提供しています。電話（ヘルスセンター）は常駐し、患者は郵便局の転用システムの遅延に関与していません。夕方、電話は適切な場所で助言を与えることができる経験豊富な登録された一般看護師によって応答されます。訪問が必要な場合、看護師は勤務中の医師に無線電話で連絡を取ることができます。。。。。患者の以前のメモは、保健センターの看護師がすぐに利用でき、勤務中の医師に渡すことができます。。。。システムの制御は、保健センター管理委員会の小委員会によって実行されます。したがって、このシステムには、医師が十分な時間外勤務を行うことができるという商業的な代理サービスの利点がありますが、管理は保健センター内から行われます。」

1979年のNHSの王立委員会は、商業組織化された代理サービスが過去10年間で急速に成長し、全GPの約3分の1がそれを利用したと報告しました。彼らは、代理人が患者の個人的な知識と医療記録へのアクセスを欠いており、サービスへの連絡が困難である可能性があり、代理人が緊急事態への対応が遅いという苦情を受けました

1994年、GP契約の小規模な変更の後、多くの医師グループが集まり、多数のGP間で時間外の電話をローターベースで共有する協同組織を結成しました。協同組合を成功させるには、最低40人のGPが必要でした。 1996年に、グランピアンにあるG-Docsの営業時間外の協同組合は、スコットランドで最初の営業時間外の一般開業医サービスとなり、200人のGPが毎月のサブスクリプションを支払いました。

2000年に保健省が発行したCarson Reportは、代理サービスや時間外の協同組合だけでなく、独自のカバーを提供する個々のGPと実践にも適用される品質基準を提案しました。カーソンの「統合された時間外勤務の新しいモデル...患者が1回の電話でアクセスし、そもそもNHSダイレクト経由でルーティングし、必要に応じて時間外勤務の適切なプロバイダーに渡した」最終的にNHS 111に発展し、2004 GP契約の策定に影響を与えました。

2004年の契約まで、ほとんどのGPは、自分自身で、またはGP協同組合の一部として、それらの時間外に患者にケアを提供していました。夜間訪問料金を含む時間外勤務に割り当てられた合計額は、年間GPあたり平均6,000ポンド弱でした。

2004年以降の変更

新しい契約は、時間外サービスを組織する責任を個々の医師からプライマリケアトラストに移しました。慣行は時間外サービスの提供をオプトアウトし、6000ポンドを失う可能性があり、ほとんどがそうしました。一部のPCTはGP協同組合と連携していましたが、一部は商業プロバイダー、一般的にHarmoniまたはSercoに契約を与えました。どちらも大きな苦情の対象であり、十分な医師を雇わなかった。 2013年までに、協同組合のほとんどは社会的企業に転換しました。協同組合の多くは、NHS 111サービスを提供する契約の提供に関与していました。 Urgent Health UKの最高経営責任者であるJohn Horrocks氏によれば、「これは以前と同じではありません。誰もが協同組合で出向いたのです。ライフスタイルの選択です。今では、営業時間外…通常、シフトロタはインターネットで利用でき、GPは彼らが働きたいと思うどんなシフトにでもサインアップすることができます。」

2014年7月の英国の監査機関による英国の人々の調査では、緊急医療システムが複雑であり、多くの人々が時間外のGPサービスに連絡する方法やそのようなサービスが存在することすら知らないことがわかりました。 26％が時間外GPサービスについて聞いていなかった、19％がNHS 111について聞いていなかった。

営業時間外のサービスの提供は、遠隔地では特に問題です。西部諸島は、新しいモデルのケアが試行されている遠隔地の一例であり、居住地で訪問する必要のある患者のためにコミュニティの非定期ケア看護師が配備されています。

デビッドキャメロンは、2013年9月に「勤勉な人々... GPを週7日、営業時間外に見る」ことを可能にする計画を導入しました。これにより、午前8時から午後8時まで、土曜日と日曜日、 Skypeの利用の拡大、メールや電話での相談など、現代のライフスタイルに合わせたさまざまな先進的なサービスがあります。 NHSイングランドを代表してIpsos MORIが実施した独立した世論調査であるGP患者調査の結果は、開院時間と週末の開院時間は多くの患者にとって優先度が低いことを示しました。予約を待ち、優先された名前のある医師の診察に失敗することは、より差し迫った問題でした。週末開業の需要にはばらつきがあり、ウィンザー、アスコット、メイデンヘッドで最も高い需要があり、土曜日に患者の約28.1％が手術を開業することを望んでいましたが、ウィガンでは13.9％でした。

2014年10月、GPは、NHS 111サービスがケア品質委員会によって検査されなかったこと、および時間外サービスの安全性を危険にさらす可能性があることを訴えました。

評価

2015年4月、エクセターメディカルスクールは、英国の公式GP患者調査のデータを使用して、100種類のうちさまざまな種類の医療提供者をスコアリングしました。 NHSプロバイダーでは、全体的な経験で100点満点中73点でした。非営利団体の場合は72。商業部門では69。ジョン・キャンベル教授は、この調査は、プロバイダーによる最高の個人スコアが商業部門で見られたことを示していると述べた。

商業プロバイダー

Harmoni HS Ltdは、GP協同組合として始まり、現在Care UKが所有している営業時間外サービスを含むプライマリケアの主要プロバイダーでした。TakeCare Nowは、ケンブリッジシャー、サフォーク、グレートヤーマス、ウェイブニー、ウースター。ハーモニに引き継がれた。 Care UK Clinical Services Limitedは現在、1500万人以上の患者に予定外のケアを提供しています。ロザラム、ハンプシャー、ハロー、ヒリンドン、マートン、イズリントン、キングストン、ワンズワース、カムデン、イーリングでの営業時間が不足しています。

IC24は、イーストサセックス、ブライトン＆ホーブ、ケント、イーストサリー、ウェストサセックスでサービスを提供しています。

ヴァージンケアはクロイドンでサービスを提供しています

Medvivoはウィルトシャーでサービスを提供しています。

Nestor Primecare Services Limitedは、ミッドエセックス、ダドリー、サンドウェル、ハートオブバーミンガム、サウスバーミンガム、ウルバーハンプトン、ヘレフォードシャー、スカーバラ、イングランドのサンダーランド、ウェールズのアバータウェブロモルガンヌグとカーマーゼンシャーで営業時間外サービスを提供しましたが、2018年11月に契約を撤回しました。

Sercoは、コーンウォールで営業時間外のサービスを実行する契約を結んでいましたが、臨床試運転グループのNHS Kernowは、2015年5月末から17か月前に現在の契約を終了するという合意に達しました。

Zafash Medical Services Limitedは、ロンドン中心部でNHS以外の商業ベースでサービスを提供しています。

Now HealthcareやPush Doctorを含むサービスは、営業時間、週末、銀行休業日がなくなる全国規模の商用GPサービスを提供します。

非営利およびNHSトラストプロバイダー向けではありません

バーミンガムおよび地区一般開業医の緊急治療室（BADGER）
バルドック：ベリーとロッチデール
Barndoc Healthcare Ltd：Barnet、Enfield、Haringey＆Brent
バートヘルスNHSトラスト：タワーハムレット
ビーコンヘルスセンター：ワイト島
ボルトンNHS財団トラスト
ブリッジウォーターコミュニティヘルスケアNHS財団トラストウィガン
ブリスドック：ブリストル
Central Nottinghamshire Clinical Servicesレスターシャーおよびノッティンガムシャー
チョーリー・メディックス
City＆Hackney Urgent Healthcare Social Enterprise
シティヘルスケアパートナーシップCIC：Hull and Knowsley
コアケアリンクスリミテッド：グリムスビー
ダービーシャーヘルスユナイテッド
ダラム州およびダーリントンNHS財団トラスト。
Cumbria Health on Call Ltd-2017年4月のケア品質委員会による検査後、未評価の評価。
ダービーシャーヘルスユナイテッド
デボンドクターズ
イーストバークシャープライマリケアアウトオブアワーズサービスリミテッド：リッチモンド
イーストチェシャーNHSトラスト
イーストランカシャーメディカルサービスリミテッド
Emdoc：ブロムリー
イングランド東部救急車NHSトラスト：ノーフォーク
GO To DOC：マンチェスター、オールダム、セフトン
グラバドック：グリニッジとベクスリー
ハンプシャードクターズオンコールサービス
HUC：HUC、ハートフォードシャー、ケンブリッジシャー＆ピーターバラ、ルートン＆ベッドフォードシャー
ハンバーNHS財団トラスト
Hywel Dda GP営業時間外サービス：ペンブロークシャー、Ceredigion、およびカーマーゼンシャー
Integrated Care 24 Limited：ブライトン＆ホーブ、ケント、ノーフォーク、イーストサリーおよびサセックス、ノーサンプトンシャー、サウスエセックス。
KCW協同組合：ケンジントン＆チェルシー
Local Care Direct（ウェストヨークシャーおよびクレイヴン）
ロンドン中部および西部の非計画的医療協力：ウェストミンスター、イーリング、ハウンズロー、ハマースミス
マスターコールストックポートとトラフォード
NEMS Community Benefit Services Limited（ノッティンガム）
ニューハムGP協同組合
OWLS CIC Ltd（西ランカシャー）
East London Co-operatives（PELC）Limitedのパートナーシップ：Waltham Forest、Barking＆Dagenham、Redbridge、Havering、West Essex、
サルフォードロイヤルNHS財団トラスト
サウスセントラル救急車サービス：テムズバレー
サウスイーストロンドンドクターズコーポラティブ（SELDOC）：サットン、ランベス、サザーク、ルイスハム
シュロップドック：シュロップシャー
サウスウェスタン救急車NHS財団トラスト：ドーセット
スタッフォードシャードクターズヴォケアの緊急医療部門
サウスエセックス救急医師サービス
Taurus Healthcare and Malling Health（UK）Limited（ウォルソール、ヘレフォードシャー、サンドウェル）
Urgent Care 24 Limited：リバプール、ハルトン、ノーズリー
ヴォケア（旧ノーザンドクターズアージェントケア）：スタッフォードシャー、ノーサンバーランド、ノースタインサイド、ニューカッスル、サウスタインサイド、コーンウォール
Western Cheshire GP営業時間外サービス
ウィラルコミュニティNHSトラスト
ヨークシャー救急サービス
ヨークシャードクターズアージェントケア

Urgent Health UKは、これらの組織の多くが所属するソーシャルエンタープライズ不定期プライマリケアプロバイダーの連合体です。彼らによると、2018年の社会的企業はイングランドの患者の67％に時間外サービスを提供し、年間契約額は2億9,400万ポンドでした。 2008年以降、NHS組織によって配信される割合は30％から18％に減少し、商業プロバイダーによって配信される割合は30％から15％に低下しました。社会的企業契約の患者あたりの平均年間資金は、7.62ポンドであり、NHS組織は8.10ポンド、商業組織は8.22ポンドです。

性能

セントラルノッティンガムシャークリニカルサービスは、2015年5月にケア品質委員会によって検査された後、特別措置に置かれました。

2017年2月、Pulse（magazine）は、情報の自由の要求に応答した104のプロバイダーのうち10が、過去1年間にGPの補償なしで一晩および週末のシフトがあったことを認めたと報告しました。セッションの最大数は、ピーターバラとタワーハムレットで行われました。

2019年6月、Vale of Leven病院のサービスは、GPが機能する準備ができていなかったため、2018年12月から50回閉鎖されたことが報告されました。