卵巣摘出
卵巣摘出術 /ˌoʊ.əfəˈrɛktəmi/（ギリシャ語ᾠοφόρος、 ouophóros 、 'egg-bearing' +ἐκτομή、 ektomḗ 、 'a cutting out of）は、卵巣または卵巣の外科的切除です。手術は卵巣摘出術とも呼ばれますが、この用語は主に動物、例えば実験動物からの卵巣の外科的切除に関連して使用されます。女性の卵巣の摘出は、男性の去勢と生物学的に同等です。 去勢という用語は、医学文献で女性の卵巣摘出術を指すために時折使用されています。獣医学では、卵巣と子宮の除去は卵巣子宮摘出術（卵巣摘出術）と呼ばれ、滅菌の一種です。
部分的卵巣摘出術または卵巣 切開 術は、卵巣嚢胞の除去や卵巣の一部の切除など、さまざまな手術を説明するために時々使用される用語です。この種の手術は生殖能力を維持しますが、卵巣不全は比較的頻繁に起こる可能性があります。卵巣摘出術の長期的なリスクと結果のほとんどは、部分的卵巣摘出術ではないか、部分的にしか存在しません。
ヒトでは、卵巣嚢胞や癌などの病気のために卵巣摘出術が最も頻繁に行われます。卵巣がんまたは乳がんを発症する可能性を減らす予防策として;または子宮摘出術（子宮の除去）と組み合わせて。
卵管とともに卵巣を切除することを卵管卵巣摘出術または片側卵管卵巣摘出術 （ USO ）と呼びます。両方の卵巣と両方の卵管が摘出される場合、 両側卵管卵巣摘出術 （ BSO ）という用語が使用されます。卵巣摘出術および卵管卵巣摘出術は、ヒトの避妊の一般的な形態ではありません。より一般的なのは卵管結紮で、卵管は塞がれていますが、卵巣は無傷のままです。多くの場合、卵巣の外科的切除は子宮摘出と同時に行われます。女性の生殖システム全体（卵巣、卵管、子宮）を除去するための正式な医学名は、「両側卵管卵巣摘出術を伴う腹式子宮全摘出術」（TAH-BSO）です。そのような手術のより一般的な用語は「卵巣子宮摘出術」です。 「子宮摘出術」は、卵巣または卵管を摘出せずに子宮を摘出することです（ギリシャ語のὑστέραhystera「子宮」およびεκτομία「切除」から）。
技術
良性の原因に対する卵巣摘出術は、ほとんどの場合、腹部腹腔鏡検査によって行われます。腹部開腹術またはロボット手術は、複雑な場合や悪性腫瘍が疑われる場合に使用されます。
統計
疾病対策センターによると、米国の454,000人の女性が2004年に卵巣摘出術を受けました。1817年に折cレパートリーおよび分析レビュー （フィラデルフィア）で発表されたこのタイプの最初の成功した手術は、エフライムマクダウェルによって行われました（1771-1830）、ケンタッキー州ダンビルの外科医。マクダウェルは「卵巣切開術の父」と呼ばれました。その後、ジョージア州オーガスタ出身の外科医であるロバート・バティーが卵巣てんかんで最も成功したさまざまな状態の処置を擁護した後、バティーの手術として知られるようになりました。
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ほとんどの両側卵巣摘出術（63％）は医学的徴候なしで行われ、ほとんど（87％）は子宮摘出術とともに行われました。逆に、片側卵巣摘出術は一般的に医学的適応（73％；嚢胞、子宮内膜症、良性腫瘍、炎症など）に対して行われ、子宮摘出術との併用はそれほど一般的ではありません（61％）。
特別な適応症には、高リスクのBRCA突然変異キャリアや、頻繁に卵巣嚢胞を患う子宮内膜症の女性など、卵巣癌のリスクが大幅に増加した女性のグループが含まれます。
両側卵巣摘出術は伝統的に、卵巣癌を予防する利点が卵巣の摘出に伴うリスクを上回ると信じて行われてきました。しかし、現在、合理的な医学的適応症のない予防的卵巣摘出術は、長期生存率を大幅に低下させ、閉経後の女性でさえ健康と幸福に有害な長期効果を及ぼすことが明らかです。この手順は、女性の性犯罪者の可能な治療法として想定されています。
がん予防
卵巣摘出術は、40歳前後の予防的卵巣摘出術により卵巣がんおよび乳がんのリスクが軽減され、有意かつ実質的な長期生存の利点が得られる、高リスクBRCA変異を持つ女性の生存率を大幅に改善できます。平均して、以前の介入は追加の利点を提供しませんが、リスクと悪影響を増加させます。
高リスクのBRCA2変異を持つ女性の場合、40歳前後の卵巣摘出術は、生存に対して比較的控えめな利益をもたらします。乳がんおよび卵巣がんのリスクを低減することのプラスの効果は、悪影響とほぼバランスが取れています。卵巣切除術と予防的乳房切除術を併用すると、生存率の利点はより大きくなります。
BRCA1 / 2突然変異キャリア集団における卵巣摘出術に伴うリスクと利点は、一般集団とは異なることを理解することが重要です。予防的リスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）は、高リスク集団が考慮する重要なオプションです。卵管卵巣摘除術を受けるBRCA1 / 2突然変異を有する女性は、この集団を経験しない同じ集団の女性よりも全死因死亡率が低い。さらに、RRSOは、乳がんおよび卵巣がんに固有の死亡率を低下させることが示されています。 RRSOを受ける女性はまた、卵巣がんおよび初発乳がんを発症するリスクが低くなります。具体的には、RRSOはBRCA1突然変異キャリアに以前の乳がんのない卵巣がんリスクの70％削減を提供します。乳がんの既往があるBRCA1突然変異キャリアは、85％の減少の恩恵を受けることができます。乳がんの既往歴のない高リスク女性は、乳がんリスクの37％（BRCA1突然変異）および64％（BRCA2突然変異）の減少から利益を得ることができます。これらの利点は、このBRCA1 / 2突然変異キャリア集団に特有であるため、強調することが重要です。
子宮内膜症
まれに、卵巣摘出術を使用して月経周期をなくすことで子宮内膜症を治療することができます。これにより、既存の子宮内膜症の広がりが軽減または除去され、痛みが軽減されます。子宮内膜症は子宮内膜の過成長に起因するため、子宮内膜症の治療としての卵巣の除去は、子宮摘出術と併用して行われ、再発をさらに軽減または排除します。
子宮内膜症の卵巣摘出術は、生殖年齢の女性に重篤な副作用があるため、しばしば子宮摘出術と組み合わせて最後の手段としてのみ使用されます。ただし、卵巣を保持するよりも成功率が高くなります。
部分的卵巣摘出術（すなわち、卵巣全摘術を伴わない卵巣嚢胞除去）は、非外科的ホルモン治療で嚢胞形成が止まらない場合の子宮内膜症の軽度の症例の治療によく使用されます。部分卵巣摘出術による卵巣嚢胞の除去は、慢性的なホルモン関連の骨盤の問題による極度の骨盤痛の治療にも使用されます。
リスクと悪影響
外科的リスク
卵巣摘出は腹腔内手術であり、手術から直接生じる深刻な合併症はまれです。子宮全摘出術と併用する場合、膣式子宮全摘出術による併用手術の可能性ははるかに低いため、手術手技の選択に影響を及ぼします。
開腹付属器手術は、粘着性小腸閉塞の高い割合と関連しています（24％）。
まれな合併症は、卵巣の靭帯のレベルで尿管を傷つけることです。
長期の影響
卵巣摘出術は、主に手術のホルモン効果に起因し、閉経期をはるかに超える深刻な長期的結果をもたらします。報告されているリスクと副作用には、早死、心血管疾患、認知障害または認知症、パーキンソニズム、骨粗鬆症および骨折、心理的健康の低下、性機能の低下が含まれます。ホルモン補充療法は必ずしも副作用を軽減するとは限りません。
死亡
卵巣摘出術は、高リスクBRCA突然変異の保因者の癌予防のために実施された場合を除き、すべての原因による長期死亡率の有意な増加と関連しています。この効果は、45歳以前に卵巣摘出術を受ける女性に特に顕著です。
その効果は閉経前に卵巣摘出術を受けた女性に限定されません。 65歳までの手術でも生存への影響が予想されます。50〜54歳での手術は、80歳までの生存確率を8％（62〜54％の生存）、55〜59歳での手術で減少させます。 4％。この効果のほとんどは、過剰な心血管リスクと股関節骨折によるものです。
卵巣の除去は、ホルモンの変化と症状を引き起こしますが、一般的に閉経よりも重症です。卵巣摘出術を受けた女性は通常、閉経に関連することが多い他の症状を予防するためにホルモン補充薬の服用を奨励されています。卵巣を摘出した45歳未満の女性の死亡リスクは、卵巣を維持した女性よりも170％高くなります。子宮摘出術の実施時に卵巣を保持することは、長期生存率の向上に関連しています。 45歳以前に行われる卵巣摘出術の女性に対するホルモン療法は、長期予後と全死亡率を改善します。
更年期障害
両側卵巣摘出手術を受けた女性は、ホルモンであるエストロゲンおよびプロゲステロンを産生する能力のほとんどを失い、テストステロンを産生する能力の約半分を失い、その後「外科的閉経」と呼ばれるものに入ります。老化プロセスの一部として女性に自然に発生します）。自然閉経期では、卵巣は一般に低レベルのホルモン、特にアンドロゲンを産生し続けます。これは、閉経後、外科的閉経が一般に自然閉経よりも突然の深刻な症状の発症を伴う理由を説明します。閉経の年齢。これらの症状は一般に、さまざまな形態のエストロゲン、テストステロン、プロゲステロン、またはその組み合わせを利用したホルモン療法によって対処されます。
心血管リスク
卵巣が摘出されると、女性は心血管疾患のリスクが7倍高くなりますが、そのメカニズムは正確にはわかっていません。卵巣のホルモン産生は現在、薬物療法では十分に模倣できません。卵巣は、複雑な内分泌系に応じて、またその一部として、女性が生涯を通じて必要とするホルモンを、必要な量で、必要な時に生産します。
骨粗鬆症
卵巣摘出術は、骨粗鬆症および骨折のリスク増加と関連しています。閉経後に行われる卵巣摘出術の潜在的なリスクは完全には解明されていません。女性のテストステロンのレベルの低下は、骨密度の低下の結果として生じる可能性のある身長の低下を予測します。卵巣摘出術を受けた50歳未満の女性では、ホルモン補充療法（HRT）を使用して、早期発症の骨粗鬆症などの突然のホルモン喪失の負の影響と、通常よりも重症のほてりなどの閉経期の問題を相殺することがよくあります自然閉経を経験している女性が経験するもの。
セクシュアリティへの悪影響
卵巣摘出術は、実質的に性を損ないます。卵巣摘出術と子宮摘出術の両方を受けた女性の実質的により多くは、低侵襲的処置（子宮摘出術または代替処置のいずれか）を受けた女性よりも性欲減退、性的興奮の困難、および膣の乾燥を報告し、ホルモン補充療法は改善しないことが判明したこれらの症状。さらに、卵巣摘出術はテストステロンのレベルを大幅に低下させます。これは女性の性的欲求の感覚に関連しています。ただし、少なくとも1つの研究では、関係満足度などの心理的要因が卵巣摘出後の性的活動の最良の予測因子であることが示されています。卵巣摘出と性交を継続した後も性交は可能です。再建手術は、良性および悪性の状態を経験した女性の選択肢です。：1020–1348
予防的卵巣摘出術の副作用の管理
非ホルモン療法
卵巣摘出の副作用は、ホルモン補充以外の薬によって軽減される場合があります。非ホルモン性のビホスホン酸塩（FosamaxやActonelなど）は、骨の強度を高め、1週間に1回錠剤として入手できます。パキシルやプロザックなどの低用量選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、血管運動性閉経症状、すなわち「ほてり」を軽減します。
ホルモン療法
一般に、ホルモン補充療法は、エストロゲンの発がん性および血栓形成特性が知られているため、やや議論の余地があります。しかし、多くの医師と患者は、早期の外科的閉経の結果として深刻な健康と生活の質の問題に直面する可能性のある女性のリスクを上回る利点を感じています。卵巣ホルモンのエストロゲン、プロゲステロン、テストステロンは、数百の身体機能の調節に関与しています。一部の医師は、ホルモン療法プログラムにより、心血管疾患のリスク増加や女性の性機能障害などの外科的閉経の副作用を緩和すると考えられています。
エストロゲンによる短期ホルモン補充は、高リスクBRCA突然変異キャリアの全体的な死亡率にほとんど影響を与えません。コンピューターシミュレーションに基づいて、全体的な死亡率は、卵巣摘出術後の短期HRTでわずかに高く、乳房切除術と組み合わせた卵巣摘出術後の短期HRTでわずかに低いようです。この結果は、ほてりのためのエストロゲンによる短期（すなわち、1年または2年）治療が許容される可能性のある高リスクの他の女性におそらく一般化することができます。
