夜間頻尿
夜間頻尿は、国際排尿症協会（ICS）により「個人が排尿のために夜間に1回以上起床しなければならない（ つまり排尿する ）苦情」と定義されています。
夜間頻尿の診断には、患者の夜間尿量（NUV）を知る必要があります。 ICSは、NUVを「個人が寝るつもりで寝る時間と起き上がる時間で起き上がるまでの尿の総量」と定義しています。したがって、NUVは寝る前の最後の排尿を除外しますが、排尿の衝動が患者を覚醒させた場合の最初の朝の排尿を含む。すべての患者が治療を必要とするわけではありませんが、ほとんどの人は重度の夜間頻尿の治療を求めており、目覚めて夜に2〜3回以上排尿します。患者が取得する睡眠の量、および患者が取得する予定の量も、診断で考慮されます。この用語は、ラテン語のnox（夜 ）とギリシャ語のούρα（尿 ）に由来します。
原因
夜間頻尿の2つの主な原因は、ホルモンの不均衡と膀胱の問題です。また、概日生物学に結びついています。
体の水位を調節する2つの主要なホルモンは、アルギニンバソプレシン（AVP）と心房性ナトリウム利尿ホルモン（ANH）です。 AVPは、視床下部で産生され、下垂体後部で貯蔵および放出される抗利尿ホルモンです。 AVPは、腎臓ネフロンの集合管システムでの吸水を増加させ、その後、尿の生産を減少させます。体内の水分補給レベルを調節するために使用されます。一方、ANHは、血液量の増加に応じて心筋細胞から放出されます。活性化されると、ANHは水を放出し、続いて尿の生産が増加します。
夜間頻尿には、4つの主要な根本原因があります。世界的な多尿、夜間多尿、膀胱貯留障害、または混合原因です。最初の2つのプロセスは、AVPまたはANHのレベルが不規則なためです。 3番目のプロセスは膀胱の問題です。
グローバル多尿
全体的な多尿は、睡眠時間だけに限らず、尿の継続的な過剰生産です。全体的な多尿は、水分摂取量の増加に応じて発生し、40 mL / kg / 24時間を超える尿量として定義されます。世界的な多尿の一般的な原因は、真性糖尿病や尿崩症（DI）などの原発性の渇きです。排尿の不均衡は、多飲症または過度の渇きを引き起こし、循環虚脱を防ぐことができます。セントラルDIは、AVPのレベルが低いために発生し、水位の調整に役立ちます。腎性DIでは、腎臓は正常な量のAVPに適切に反応しません。
DIの診断は、一晩の水分欠乏試験によって行うことができます。このテストでは、患者は一定期間、通常は8〜12時間、水分摂取を排除する必要があります。最初の朝の排尿があまり集中していない場合、患者はDIと診断されます。中央DIは通常、デスモプレシンと呼ばれるAVPの合成代替品で治療できます。デスモプレシンは、のどの渇きや頻尿を抑えるために服用されます。腎性DIに代わるものはありませんが、水分摂取量を慎重に調整して治療することができます。
夜間多尿
夜間多尿は、夜間の尿産生の増加として定義されますが、昼間の尿産生の比例的な減少により、通常の24時間尿量になります。 24時間尿量が正常範囲内であるため、夜間多尿は通常の24時間尿量の35％を超える夜間多尿指数（NPi）に変換されます。 NPiは、NUVを24時間尿量で割ることによって簡単に計算されます。コントロール排尿の不能と同様に、夜間頻尿に対してアルギニンバソプレシン（AVP）レベルの破壊が提案されています。正常な患者と比較して、夜間多尿症患者はAVPレベルが夜間に低下します。
夜間多尿の他の原因には、うっ血性心不全、腎炎症候群、肝不全などの疾患が含まれます。または夜間の過度の飲酒などのライフスタイルパターン。閉塞性睡眠時無呼吸に関連する気道抵抗の増加は、夜間多尿にもつながる可能性があります。閉塞性睡眠時無呼吸症の患者は、血漿ANHレベルの上昇によって媒介される腎ナトリウムおよび水分排泄の増加を示すことが示されています。
膀胱保管
膀胱貯留障害は、小容積の空隙の頻度を増加させる要因です。これらの要因は通常、膀胱の容量に影響を及ぼす下部尿路症状に関連しています。上記の基準に従って多尿または夜間多尿のいずれかを持たない夜間多尿症患者は、夜間排尿量を減少させる膀胱貯蔵障害または睡眠障害を有する可能性が最も高い。夜間膀胱容量（NBC）は、睡眠期間中の最大排尿量として定義されます。
NBCの減少は、最大排尿量の減少または膀胱貯留の減少に起因する可能性があります。 NBCの減少は、前立腺閉塞、神経因性膀胱機能障害、学習排尿機能障害、不安障害、または特定の薬剤などの他の障害に関連している可能性があります。
複雑な原因
夜間頻尿症例のかなりの数が原因の組み合わせから発生します。混合性夜間頻尿は、多くの人が認識するよりも一般的であり、夜間多尿とNBCの減少の組み合わせです。夜間頻尿患者194人の研究では、7％が単純夜行性多尿症、57％がNBCを減少、36％が2つの混合原因であると判断されました。夜間頻尿の原因は多因子性であり、多くの場合、基礎となる泌尿器疾患とは無関係です。混合性夜間頻尿は、患者の膀胱日記の維持と分析を通じて診断されます。原因の貢献度の評価は、式によって行われます。
診断
他の患者と同様に、患者にとって正常なものとそうでないものを確立するには、問題の詳細な履歴が必要です。夜間頻尿の主要な診断ツールは排尿膀胱日記です。日記に記録された情報に基づいて、医師は患者を多尿、夜間多尿、または膀胱貯留の問題があると分類できます。排尿のタイミング、排尿回数、排尿量を日記に記録する必要があります。水分摂取量と摂取時間も記録する必要があります。患者はNUVに最初の朝の排尿を含める必要がありますが、夜の排尿の数には最初の朝の排尿は含まれません。
管理
ライフスタイルの変化
夜間多尿症の治療法はありませんが、症状を管理するために実行できる多くのアクションがあります。カフェインやアルコールの摂取を禁止することで、一部の障害のある人を助けています。尿の通過を増加させる薬物は、体液の3番目の間隔を減らすのに役立ちますが、夜間頻尿も増加させる可能性があります。
患者がとる一般的な行動は、就寝前の数時間は水分を一切摂取しないことです。これは、特に切迫性尿失禁のある人を助けます。しかし、これに関する研究は、夜間の排尿をほんの少しだけ減らし、高齢者の夜間頻尿の管理には理想的ではないことを示しました。
夜間多尿症に苦しむ人々にとって、不規則なAVPレベルと増加した排尿の抑制で反応することができないので、このアクションはまったく役に立ちません。体液制限は、リクライニング位置にあるときに体液が動員されるため、重力によって誘発される体液の第3の間隔により夜間頻尿を持っている人にも役立ちません。
手術
夜間頻尿の原因が前立腺の閉塞または過活動膀胱に関連している場合、外科的処置が求められる場合があります。経尿道的前立腺切除/前立腺の切開、骨盤臓器脱出の外科的矯正、仙骨神経刺激、ハマグリ膀胱形成術、および排尿筋切除術はいずれも治療選択肢であり、夜間頻尿の症状の緩和に役立ちます。
薬
デスモプレシンは、夜間の排尿に問題がある成人にいくつかの利点があります。 2017年以降、この適応症に対してFDAが承認しています。見られるマイナスの影響の1つは、希釈性低ナトリウム血症です。高齢患者や低ナトリウム血症のリスクのある人々にこの治療法を使用することは、濃度が低下すると深刻なリスクがあるため、血清ナトリウム濃度を監視する必要があることを意味します。
夜間頻尿の治療にしばしば使用される他の薬物には、オキシブチニン、トルテロジン、ソリフェナシン、および他の抗ムスカリン剤が含まれます。これらの薬は、膀胱の収縮性を助けるため、過活動膀胱と切迫性尿失禁により夜間頻尿に苦しむ患者に特に使用されます。
影響
夜間頻尿は一般にはあまり知られていませんが、一部の研究では、60％以上の人が夜間頻尿に悪影響を受けていることが示唆されています。結果として生じる不眠症と睡眠不足は、疲労、気分の変化、眠気、生産性の低下、疲労、事故のリスク増加、認知機能障害を引き起こす可能性があります。高齢者が経験する転倒の25％は夜間に発生し、そのうち25％は起床時に起きます。
夜間頻尿を経験する人々の生活の質のテストは2004年に公開されました。パイロット研究は男性のみで実施されました。
有病率
研究によると、20〜50歳の人の5〜15％、50〜70歳の人の20〜30％、70歳以上の人の10〜50％が1晩に少なくとも2回排尿します。夜間頻尿は年齢とともに一般的になります。 60歳以上の男女の50％以上が、多くのコミュニティで夜間多尿症であると測定されています。 80歳以上の方が夜間夜間頻尿の症状を経験することが示されています。夜間頻尿の症状も年齢とともに悪化することがよくあります。夜間頻尿率は両方の性別でほぼ同じですが、データは、若い男性よりも若い女性の方が年配の女性よりも年配の男性の方が有病率が高いことを示しています。
