壊死性腸炎

壊死性腸炎 （ NEC ）は、腸の一部が死ぬ病状です。それは通常、未熟児または体調不良の新生児に発生します。症状には、摂食不良、腹部膨満、活動性の低下、便中の血液、または胆汁の嘔吐が含まれる場合があります。

正確な原因は不明です。危険因子には、先天性心疾患、出生仮死、交換輸血、および膜の早期破裂が含まれます。根本的なメカニズムは、血流の低下と腸の感染の組み合わせを含むと考えられています。診断は症状に基づいており、医療画像で確認されます。

予防には、母乳とプロバイオティクスの使用が含まれます。治療には、腸の安静、経口胃管、静脈内輸液、および静脈内抗生物質が含まれます。腹部に自由な空気がある人には手術が必要です。他の多くの支援策も必要になる場合があります。合併症には、短腸症候群、腸の狭窄、または発達遅延が含まれる場合があります。

未熟児の約7％は壊死性腸炎を発症します。発症は通常、生後4週間以内です。影響を受けた人々のうち、約25％が死亡しています。性別も同様に頻繁に影響を受けます。この状態は、1888年から1891年の間に初めて記述されました。

兆候と症状

この状態は通常、未熟児で見られ、発症のタイミングは一般に出生時の赤ちゃんの妊娠年齢に反比例します（つまり、赤ちゃんが早く生まれる、NECの後期徴候が見られます）。

初期症状には、摂食不耐症および成長障害、胃残留物の増加、腹部膨満、血便が含まれます。症状は急速に進行し、腸穿孔と腹膜炎を伴う腹部の変色、および集中的な医療支援を必要とする全身性低血圧に至ることがあります。

診断

診断は通常、臨床的に疑われますが、多くの場合、診断画像診断法、最も一般的にはラジオグラフィーの助けが必要です。 NECの特定のレントゲン写真の徴候は病気の特定のベルの段階と関連付けられます：

ベル病のステージ1（疑われる病気） ：
- 軽度の全身性疾患（無呼吸、嗜眠、心拍数の低下、体温の不安定性）
- 軽度の腸の兆候（腹部膨満、胃残留物の増加、血便）
- 非特異的または正常な放射線学的徴候
ベルのステージ2（明確な疾患） ：
- 軽度から中等度の全身徴候
- 追加の腸の兆候（腸音がない、腹部の圧痛）
- 特定の放射線学的徴候（腸気腫または門脈ガス）
- 検査室の変更（代謝性アシドーシス、血流中の血小板が少なすぎる）
ベル病のステージ3（進行性疾患） ：
- 重度の全身性疾患（低血圧）
- 追加の腸の兆候（腹部膨満感、腹膜炎）
- 重度の放射線徴候（気腹）
- 追加の検査室変更（代謝性および呼吸性アシドーシス、播種性血管内凝固）

超音波検査は、特に腸ガスの不足、腹部のない腹部、またはセンチネルループを伴う場合に、X線写真で明らかになる前にNECの徴候と合併症を検出できるため、有用であることが証明されています。診断は最終的に、超低出生体重児（1,500g）の5〜10％で行われます。

腸の壊死、腸内気腫、および穿孔部位を示す乳児の消化管（矢印）。剖検。
腸の壊死と肺気腫を示す乳児のクローズアップ。剖検。
新生児壊死性腸炎の肉眼的病理。腹部膨満、腸の壊死および出血、ならびに穿孔による腹膜炎を示す乳児の剖検。

防止

予防には、母乳とプロバイオティクスの使用が含まれます。米国小児科学会の2012年のポリシーでは、早産児に母乳を与えることを推奨しており、NECの割合を2倍以上低下させるなど、「有意な短期および長期の有益な効果」を発見しています。

乳児が主に静脈内に栄養を与えられている間に、できるだけ早く母乳の少量の経口栄養が始まり、未熟な腸をプライミングして成熟させ、口からより多く摂取できるようになります。母乳が手に入らない場合は、ミルクバンクまたはドナーの母乳を使用できます。腸の粘膜細胞は、特に毛細血管の発達が未熟であるために血液供給が制限されている非常に未熟な乳児では、動脈血の供給から十分な栄養が得られないため、腸の内腔からの栄養が必要です。

2014年のCochraneのレビューでは、プロバイオティクスの補給が「早産児の重篤なNECと全死因死亡を予防する」ことが明らかになりました。

ミルクの量を30〜40 mL / kg増やすことは、体重が非常に少ない新生児に安全です。乳児に口から4日以上授乳を開始しなかった場合、保護効果はないようです。

処理

治療は主に、経腸栄養の停止による腸の安静、間欠的な吸引による胃減圧、電解質異常および第三スペース喪失を修正するための体液補充、血圧のサポート、非経口栄養、および迅速な抗生物質療法を含む支持療法で構成されます。

連続的な仰pine位および左側lateral位腹部X線を6時間ごとに実施する必要があるが、モニタリングは臨床的である。

乳児がNECから回復すると、飼料が徐々に導入されます。通常、「栄養飼料」または少量の飼料（20 ml / kg /日）が最初に開始されます。どのように何を食べさせるかは、関与する腸の程度、外科的介入の必要性、および乳児の臨床的外観によって決まります。

治療だけで病気が止まらない場合、または腸が穿孔した場合、死んだ腸を切除するための緊急の緊急手術が一般的に必要ですが、一時的な対策として非常に不安定な乳児に腹部ドレーンが配置される場合があります。手術には人工肛門が必要になる場合がありますが、これは後で元に戻すことができる場合があります。腸の大部分を取り除く必要がある場合、一部の子供は短腸症候群に苦しむかもしれません。

腸が断続的に残っている乳児の場合、遠位腸へのオストミー出力の再供給を可能にするため、粘液fの外科的作成または遠位腸への接続が役立つ場合があります。この再給餌プロセスは、腸の順応を改善し、飼料の進歩を支援すると考えられています。

予後

医療以外の非外科的治療が成功した場合のNECからの典型的な回復には、経口摂取なしの10〜14日以上が含まれ、その後、摂食を再開して体重を増やす能力が実証されました。 NECだけからの回復は、未熟児にしばしば付随する併存疾患によって損なわれる可能性があります。医療NECの長期合併症には、腸閉塞と貧血が含まれます。

アメリカ合衆国では、2009年の10万人あたり484人から、2013年には10万人あたり355人が死亡しました。死亡率は、黒人の方が白人よりほぼ3倍高かったです。

全体として、NECを発症した乳児の約70〜80％が生存しています。 NECの医学的管理は、外科的管理と比較して生存率が高いことを示しています。重大な死亡リスクにもかかわらず、NEC手術を受けている乳児の長期予後は改善しており、生存率は70〜80％です。「外科的NEC」生存者は、短腸症候群や神経発達障害などの合併症のリスクがあります。