ili毛結核

ili粒結核は結核の一形態であり、人体への広範な播種と病変の小さなサイズ（1〜5 mm）が特徴です。その名前は、キビの種子に似た外観を持つ肺野全体に分布する多くの小さな斑点の胸部レントゲン写真に見られる特徴的なパターンに由来します。 M粒結核は、肺、肝臓、脾臓などの臓器に感染する可能性があります。 ili粒結核は、報告されている結核症例の約2％に存在し、肺外結核症例の最大20％を占めています。

兆候と症状

mi粒結核の患者は、咳やリンパ節の腫大などの非特異的な兆候をしばしば経験します。 M粒結核は、肝臓の肥大（症例の40％）、脾臓の肥大（15％）、膵臓の炎症（5％未満）、および副腎機能不全を伴う多臓器不全（副腎が調節するのに十分なステロイドホルモンを産生しない）を伴うこともあります臓器機能）。 ili粒結核は、まれに片側または両側の気胸を示すこともあります。便はまた、性質および外観が下痢である場合があります。

その他の症状には、発熱、高カルシウム血症、結節性結核、および皮膚病変が含まれます。第一に、多くの患者は朝の気温が毎日急上昇し、数週間続く発熱を経験することがあります。

第二に、結核症例の16〜51％で高カルシウム血症が優勢です。高カルシウム血症は、体内のマクロファージ活性の増加に対する反応として起こると考えられています。そのように、1,25ジヒドロキシコレカルシフェロール（カルシトリオールとも呼ばれる）は、マクロファージが細菌を殺す能力を改善します。しかし、カルシトリオールのレベルが高いと、カルシウムレベルが高くなり、場合によっては高カルシウム血症になります。したがって、高カルシウム血症は、mi粒結核の重要な症状であることが証明されています。

第三に、視神経の淡い病変である脈絡膜結核は通常、小児のmi粒結核を示します。これらの病変は片目または両方で発生する場合があります。病変の数は患者によって異なります。脈絡膜結核は、その存在によりしばしば疑わしい診断を確認できるため、mi粒結核の重要な症状として役立つ可能性があります。

最後に、成人の10〜30％、およびli粒結核の子供の20〜40％が結核性髄膜炎を患っています。この関係は、脳とくも膜下腔に広がるmi粒結核のマイコバクテリアに起因しています。その結果、結核性髄膜炎につながります。

mi粒結核にかかる危険因子は、それがある人と直接接触していること、不衛生な状態で生活していること、栄養不良です。米国では、病気にかかる危険因子にはホームレスとHIV / AIDSが含まれます。

原因

ili粒結核は結核の一種で、結核菌が肝臓、脾臓、腎臓などの肺外臓器に移動した結果です。バクテリアが肺系からリンパ系、そして最終的には血流に広がることはよく理解されていますが、これが起こるメカニズムはよく理解されていません。

提案されているメカニズムの1つは、肺の結核感染が肺胞細胞の上皮層の侵食と肺静脈への感染の広がりをもたらすというものです。細菌が心臓の左側に到達して全身循環に入ると、細菌は増殖して肺外器官に感染する可能性があります。感染すると、細胞性免疫応答が活性化されます。感染部位はマクロファージに囲まれ、肉芽腫を形成し、typical粒結核の典型的な外観を呈します。

あるいは、細菌は肺胞の内側を覆う細胞を攻撃し、リンパ節に入る場合があります。バクテリアは全身の静脈に流れ込み、最終的には心臓の右側に到達します。心臓の右側から、細菌が肺に播種するか、場合によっては再播種して肺になり、同名の「毛様体」の外観を引き起こします。

診断

li粒結核の検査は、結核の他の形態と同様の方法で行われますが、診断を確認するために患者に対していくつかの検査を行う必要があります。テストには、胸部X線、培養、気管支鏡検査、肺生検、頭部CT / MRI、血液培養、眼底検査、および心電図検査が含まれます。インターフェロンガンマリリースアッセイまたはIGRAとも呼ばれる結核（TB）血液検査は、潜在性TBを診断する方法です。 li粒結核患者では、さまざまな神経学的合併症が認められています。結核性髄膜炎と脳結核腫が最も頻繁に見られます。しかし、大多数の患者は抗結核治療後に改善します。肺がんのリンパ管炎のまれな広がりは、通常の胸部X線で結核のmi粒パターンを模倣する可能性があります。

結核の他の形態の検出に一般的に使用されるツベルクリン皮膚検査は、mi粒結核の検出には有用ではありません。ツベルクリン皮膚検査は、多数の偽陰性のために失敗します。これらの偽陰性は、結核の他の形態と比較してツベルクリンアネルギーの割合が高いために発生する可能性があります。

82歳の女性におけるmi粒結核の症例：

X線、発症13日後、両側性間質浸潤を示す
発症16日後のCT、すりガラス領域を伴う不規則な中隔肥厚およびリンパ管周囲分布を伴う小葉小結節からなる広範な肺実質病変を示す。
X線、発症22日後、広範な両側性網状結節浸潤を示す
肺、脾臓、腎臓の肉眼的病変。キビの種子に似た微小結節（直径1〜4 mm）を示します。
組織病理学、多核巨細胞および抗酸菌を伴う類上皮肉芽腫を示します。

処理

WHOが推奨する標準治療は、イソニアジドとリファンピシンを6か月間投与し、エタンブトールとピラジナミドを最初の2か月間投与します。髄膜炎の証拠がある場合、治療は12ヶ月に延長されます。米国のガイドラインでは、9か月の治療を推奨しています。「患者がピラジナミド、リファンピン、およびイソニアジドを服用している場合、患者は肝臓の炎症などの一般的な薬物副作用があります。また、薬物、再発、呼吸不全、成人呼吸respiratory迫症候群に対する薬剤耐性もあります。」

予後

治療せずに放置すると、mi粒結核はほとんど常に致命的です。 mi粒結核のほとんどの症例は治療可能ですが、mi粒結核の子供の死亡率は15〜20％、成人の25〜30％のままです。これらの高い死亡率の主な原因の1つには、非特異的な症状によって引き起こされる疾患の検出の遅れが含まれます。非特異的な症状には、咳、体重減少、臓器機能障害などがあります。これらの症状は多くの障害に関係している可能性があり、そのため診断が遅れます。結核の2つの形態には高い同時発生率があるため、結核の検査を行う場合、結核性髄膜炎の誤診もよく発生します。

歴史

ジョン・ヤコブManget 1700に播種結核の形態を説明し、サイズ及び外観における多数キビ種子への類似性を発現させ、 種子をキビに関連する意味、ラテン語miliariusから用語を造語しました。