顕微手術

顕微手術は、手術用顕微鏡を必要とする手術の一般的な用語です。最も明白な開発は、体のある部分から別の部分への組織の移動と切断された部分の再付着を可能にする、連続的に小さな血管と神経の吻合を可能にするために開発された手順です。今日、顕微手術技術は、一般外科、眼科、整形外科、婦人科外科、耳鼻咽喉科、神経外科、口腔および顎顔面外科、形成外科、小児外科、小児外科など、いくつかの専門分野で利用されています。

歴史

耳鼻咽喉科医は、顕微手術技術を使用した最初の医師です。スウェーデンの耳鼻咽喉科医であるCarl-Olof SiggessonNylén（1892–1978）は、顕微手術の父でした。 1921年、ストックホルム大学で、彼は最初の手術用顕微鏡である改良型単眼ブリネルライツ顕微鏡を製作しました。最初、彼はそれを動物の手術に使用しました。同年11月、彼はそれを使用して、迷宮fを有する慢性中耳炎の患者を手術した。 Nylenの顕微鏡は、1922年に同僚のGunnar Holmgren（1875–1954）によって開発された双眼顕微鏡にすぐに置き換えられました。

徐々に手術用顕微鏡が耳の手術に使用されるようになりました。 1950年代には、多くの耳鼻科医が開窓手術でこれを使用し始めました。通常は、外側半規管の窓開きを完成させるために使用されました。ローゼンによる1953年のアブミ骨動員手術の復活により、顕微鏡の使用が義務付けられましたが、技術の創始者であるケッセル（1878）、ブシュロン（1888）およびミオット（1890）には使用されませんでした。乳突切除は手術用顕微鏡で行われ始め、1950年代初期に知られるようになった鼓室形成術も行われました。アブミ骨動員手術の結果はさまざまで、すぐにアブミ骨切除に置き換えられました。これは、常に顕微鏡で実行される操作でした。

今日、脳神経外科医は、手術に顕微鏡を使用することを非常に誇りに思っています。しかし、それは必ずしもそうではなかった。多くの権威あるセンターはその考えを受け入れず、比較的孤立して開発されなければならなかった。 1950年代後半、ウィリアムハウスは、側頭骨手術の新しい手法を模索し始めました。彼は中窩アプローチを開発し、経陰唇アプローチを完成させ、これらの技術を使用して聴神経腫瘍を除去し始めました。外科用顕微鏡を使用した最初の脳神経外科医は、トルコからの移民であるGazi Yasargilでした。 1953年、彼はスイスのHugoKrayenbühl教授と仕事中に神経血管手術を学びました。彼のアイデアは、バーモント州バーリントンにある彼の微小血管研究室にヤサルギルを招待したピート・ドナギー博士に興味を持ちました。 1967年にチューリッヒに戻った後、Yasargilは彼らの新しい発明への臨床応用の発見に集中しました。そのトピックに関する出版物： 脳神経外科に適用される微小 血管手術および顕微 手術は 、彼に国際的な評価を獲得しました。彼の生涯にわたる顕微手術の経験は、単にMicroneurosurgeryというタイトルの4巻の教科書に要約されています。

顕微手術を普及させた技術と技術の進歩は、1960年代初頭に他の医療分野を巻き込んで始まりました。血管の修復を支援する顕微鏡を使用した最初の微小血管手術は、1960年にバーモント大学の血管外科医Julius H. Jacobson IIによって説明されました。手術顕微鏡を使用して、彼は1.4 mmと用語microsurgeryを造語しました。ルイビル大学（KY）の手の外科医。 Harold KleinertとMort Kasdanは、1963年に部分的なデジタル切断の最初の血行再建術を行いました。

日本の心臓胸部外科医である中山は、3〜4 mmの血管を使用した癌切除後の食道再建のために、血管化された腸管セグメントを使用した首への顕微鏡手術による自由組織移植の最初の真のシリーズを報告しました。

現代の再建顕微手術は、アメリカの形成外科医であるハリーJ.バンケ博士によって導入されました。 1964年、Bunckeはウサギの耳の移植を報告しました。有名なのは、ガレージを実験室/手術室および自家製の楽器として使用したことです。これは、サイズ1ミリメートルの血管をうまく使用した最初の報告でした。 1966年、Bunckeは顕微手術を使用して霊長類の親指を手に移植しました。

1960年代後半から1970年代初頭にかけて、形成外科医は、以前は想像もできなかった多くの新しい顕微手術の革新をもたらしました。親指に2番目のつま先の最初の人間の顕微手術の移植は、1966年2月、中国上海のDong-yue Yang博士とYu-dong Guによって行われました。親指から親指（親指）は、1968年4月にイギリスのジョンコベット博士によって行われました。オーストラリアでは、イアン・テイラー博士の研究により、股関節またはfi骨からの生きた骨を用いて頭頸部がんの欠陥を再構築するために開発された新しい技術を見ました。

多くの外科専門分野は顕微手術技術を使用しています。耳鼻咽喉科医（耳、鼻、喉、頭頸部の外科医）は、内耳と声帯の構造に対して顕微手術を行います。耳鼻咽喉科医と顎顔面外科医は、頭頸部癌の切除から欠損を再建するときに顕微手術技術を使用します。白内障手術、角膜移植、緑内障などの症状の治療は眼科医によって行われます。泌尿器科医と婦人科医は現在、生殖能力を回復するために血管切除と卵管結紮を頻繁に逆転させています。

無料の組織移動

遊離組織移植は、顕微手術を使用した外科的再建処置です。栄養動脈と静脈で隔離できる「ドナー」組織の領域が選択されます。この組織は通常、いくつかの種類の組織（皮膚、筋肉、脂肪、骨など）の複合体です。一般的なドナー領域には、腹直筋、広背筋、fi骨、radial骨前腕の骨と皮膚、および外側腕の皮膚が含まれます。複合組織は、再建が必要な患者の領域に移動（組織の自由な皮弁として移動）されます（例、口腔癌切除後の下顎骨、癌切除後の乳房、外傷性組織喪失、先天性組織欠如）。遊離皮弁を供給する血管は、再建部位の一致する血管（動脈と静脈）への顕微手術で吻合されます。この手順は1970年代初頭に最初に行われ、多くの外科的再建用途で一般的な「1段階」（単一手術）手順になりました。

自動車事故による外傷性の足/足首の軟部組織の傷
アンテリオラテラル腿フラップの自由組織移植再建

移植

再移植は、完全に分離した身体部分の再付着です。指と親指が最も一般的ですが、耳、頭皮、鼻、顔、腕、陰茎はすべて移植されています。一般に、再移植には、動脈と静脈を通る血流の回復、骨の骨格の回復、および必要に応じて腱と神経の接続が含まれます。ロバート・モルトとチャールズ・マッカンは、1964年に微小血管手段による2つの人間の上肢の最初の再移植を報告しました。切断された部分のみの生存期間。しかし、この分野でより多くの経験を積むにつれて、移植を専門とする外科医は、切断された部分の生存が移植の成功を保証するのに十分ではないことを理解し始めました。このようにして、切断された標本の機能的要求は、どの切断された断片を再移植すべきか、またはすべきではないかを導く上で最重要になりました。身体的および心理的レベルの両方での再植後に必要な、長期のリハビリテーションプロセスに耐える患者の能力に関する追加の懸念も重要になりました。そのため、例えば、指が切断された場合、再植外科医は、手の全体的な機能に対する指の寄与を真剣に考慮しなければなりません。この方法では、切断された親指を救うためにあらゆる試みが行われます。これは、患者の個々のニーズや患者のニーズによっては、手の機能の大部分が親指に依存するためです。患者が長期の手術とリハビリテーションの長いコースに耐える能力。

ただし、切断された標本を元の場所に完全に移植できない場合、これは標本が移植不可能であることを意味しません。実際、移植手術の外科医は、機能的な結果を得るためにピースまたは部分のみが必要な場合があること、または特に複数の切断された指の場合、指または指をより有用な位置に移してより機能的な結果を得ることができることを学びました結果。この概念は「スペアパーツ」手術と呼ばれます。

移植

顕微手術技術は、移植研究により適したげっ歯類モデルの使用を可能にしたため、移植免疫学的研究の開発に重要な役割を果たしました（マウス、ラット用の試薬、モノクローナル抗体、ノックアウト動物、およびその他の免疫学的ツールがあります）他の種よりも）。それが導入される前に、皮膚移植モデルを使用してげっ歯類で移植免疫学が研究されましたが、血管移植されていないという事実によって制限されています。したがって、顕微手術は、手術と移植免疫学的研究との間のリンクを表します。最初の顕微手術実験（ラットの門脈吻合）は、1958年にピッツバーグ大学のSun Lee博士（顕微手術の先駆者）によって行われました。しばらくして、ラットおよびマウスの臓器移植の多くのモデルが確立されました。。現在、ほぼすべてのラットまたはマウスの臓器を比較的高い成功率で移植できます。顕微手術は、移植の新しい技術を開発するためにも重要であり、それは後に人間で行われるでしょう。さらに、臨床臓器移植における小動脈の再建を可能にします（例、死体肝移植の副動脈、腎移植および生体肝移植の極動脈）。

不妊症の治療

顕微手術は、卵管閉塞、輸精管閉塞、男性不妊の最も頻繁な原因の1つである精索静脈瘤など、不妊につながるいくつかの病的状態の治療に使用されています。 Flati et al。によって提案されているように、精管と下腹部静脈の間に微小血管バイパスを配置することによる顕微手術ドレナージ。精索静脈瘤による男性不妊の治療に成功しています。顕微手術治療は、以前に非顕微手術治療を受けていた再発性精索静脈瘤の患者でも受胎率を大幅に改善することが示されています。