家庭内暴力の管理

家庭内暴力の管理は、家庭内暴力の被害者の治療とそのような暴力の繰り返しの防止を扱います。欧米諸国の家庭内暴力への対応は、通常、法執行機関、社会サービス、およびヘルスケアの複合的な取り組みです。家庭内暴力がより一般の目に触れるようになるにつれて、それぞれの役割は進化してきました。

歴史的に、家庭内暴力は政府や刑事司法に関与する必要のない私的な家族の問題と見なされてきました。警察官はしばしば逮捕することで介入することを嫌がり、代わりに単にカップルに助言するか、または/または当事者が一定期間居住すること。裁判所は、家庭内暴力で有罪判決を受けた者に重大な制裁を課すことに消極的でした。その主な理由は、それが軽犯罪であると見なされたためです。

先進国における現代の見解は、家庭内暴力は公的な問題と見なされるべきであり、すべての刑事当局が関与するべきであるということです。一度暴力が報告されたら、それは真剣に受け止められるべきです。さらに、被害者の安全と尊敬を回復するために支援を導入する必要があります。これには、被害者の努力が含まれることがよくあります。

医療対応

医療専門家は、虐待を経験する人々の生活に変化をもたらすことができます。配偶者虐待の多くのケースは、医師のみによって処理され、警察は関与しません。家庭内暴力の場合は緊急治療室に持ち込まれることもありますが、他の多くの場合はかかりつけ医または他のプライマリケア提供者によって処理されます。サブスペシャリストの医師もますます重要な役割を果たしています。たとえば、HIV医師は、虐待とHIV感染の関連性、および患者との生涯にわたる関係を考えると、虐待の管理において重要な役割を果たすのに理想的です。

医療専門家はアドバイスを与え、適切なサービスを紹介する立場にあります。ヘルスケアの専門家は、ケアの質が不均一で、場合によっては家庭内暴力についての誤解を抱えて、この役割を常に満たしているわけではありません。

キャロル・ワソーは、多くの医師が人々の「私的な」生活に関与することを好まないことを示唆しています。ジェニー・クリフトン、ジョン・ジェイコブス、ジョー・タロックは、米国の一般開業医に対する家庭内暴力についての訓練が非常に限られているか、訓練を受けていないことを発見しました。アボットとウィリアムソンは、英国のミッドランド郡の医療専門家の間で家庭内暴力の知識と理解が非常に限られており、家庭内暴力に関して女性を支援する上で自分自身が大きな役割を果たすことができないと考えていることを発見しました。さらに、健康管理の生物医学モデルでは、原因に関係なく、怪我はしばしば治療され、診断されます。同様に、被害者が前に出て医師と問題を解決することにはかなりの抵抗があります。平均して、女性は治療を求める前に35の家庭内暴力事件を経験しています。

米国では、医学研究所は、2002年の「慢性的無視の問題」というレポートで医療制度の欠点を認識し、医療専門家の十分な訓練の欠如に起因する問題の一部を挙げました。医療従事者は、医療環境において、患者の虐待への暴露を認識して対処する倫理的責任を負っています。たとえば、米国医師会の医療倫理規定では、「家庭内暴力の有病率と医学的結果のため、医師は病歴の一部として肉体的、性的、心理的虐待について定期的に問い合わせる必要があります。特に女性を治療する場合の、多くの医学的訴えの鑑別診断。」

法執行機関

1970年代、ヨーロッパと北米での研究は、家庭内暴力が多くの家庭で広まっており、感情的および肉体的トラウマ、時には死をもたらすことを示しました。 21世紀には、多くの国が、女性に対する暴力の犯罪化やその他の虐待など、家庭内暴力を根絶するための措置を講じてきました。家庭内虐待の被害者、法律、刑事救済、家庭内暴力裁判所の支援と保護を提供する組織が設立されました。さらに、家庭内暴力の被害者は、社会的、法的、心理的、医療的なサービスを利用できます。

家庭内暴力の行為は犯罪であり、人権、安全、尊厳の侵害ですが、2010年の時点で、国連はそれが多くの場合私的な問題と見なされていることを発見しました。家庭内暴力に反対する法律を制定している国の中には、それらを強制しないものもあります。国連は、警察の介入に関するガイドラインを提供するために、警察およびその他の最初の対応者のために、 女性に対する暴力への効果的な対応に関するハンドブックを発行しました。

家庭内暴力に対する法律がある場合、そのような虐待は過小報告されることがよくあります。報告しない理由には、被害者が関係を終了したり、暴力を報告したり、法的救済を求めたりすることを望まないことが含まれる場合があります。

• 恐れ
  • 彼らの安全または子供の安全のために
  • 子供の親権を失う可能性があること
  • 自分自身と子供たちをサポートできない
  • 移民の場合、国外追放の
• 外圧
  • 家族または彼らの宗教的または文化的コミュニティ
  • 当局による虐待の合理化のため
• 虐待者に対する忠誠心または感情的な愛着
• 自責または自尊心の低さ
• 孤立しているか、サポートシステムなし
• 被害者の権利に関する法的情報の欠如

犯罪専門家は、多くの場合、刑事司法プロセスを完全に終わらせることはできませんが、雇用されてコミュニティに結びついている虐待者は、最初は罰を恐れる可能性があると示唆しています。調査中に被害者が協力的でない場合、検察官は事件を追跡しないことを選択する場合があります。刑事司法制度を介して訴訟が進められた場合、結果の文章は軽微な場合があります。その後、虐待者が罰を持っているという恐れが減少した可能性があります。

女性に対する暴力に対する効果的な警察の対応に関する国連ハンドブックによると、「制度の文化と慣行を変更し、法律と実践におけるジェンダーの問題を主流化するための明確なターゲットを絞った努力がなければ、ほとんどの法的改革と政治改革はほとんどプラスの影響を与えません」効果的なシステムを実現するには、法執行機関、コミュニティ、非政府組織（NGO）、裁判所、刑務所の「協力的で調整された効果的な関与」が必要です。女性に対する暴力を管理する方法は、警察の女性警官の数を増やし、警官に訓練プログラムを提供することです。国内を防止および管理する他の方法には、以下の法執行慣行の開発と実装が含まれます。

• 法執行機関の行動規範
• 警察庁の指針
• 家庭内暴力やジェンダーに中立な法律の適用のための感度訓練を含む訓練プログラム
• 申し立てられた家庭内暴力行為への常に対応、適用される法的救済の適用、犯罪行為の起訴を含む調査プロトコル
• 脅威評価とリスク管理
• 被害者サービスと証人保護
• 犯罪者に対応するプログラム
• プライバシーおよび機密保持手順
• 警察の説明責任と監視慣行

コミュニティプログラムには、虐待サバイバーのためのシェルターの開発、家庭内暴力を容認しない文化を作成するプログラム、予防および被害者サービスプログラムの作成、宗教および文化コミュニティ向けの教育プログラムの開発が含まれます。

カウンセリング

被害者へのカウンセリング

関係における暴力の程度とpre延により、カウンセラーとセラピストは、家庭内暴力（経験の有無にかかわらず）についてすべてのクライアントを評価することが奨励されます。臨床医がカップルのカウンセリングのためにカップルを見ている場合、この評価は、関係における暴力を開示する際の被害者の安全意識を高めるために、最初のインタビュー中に個人ごとに実施する必要があります。カウンセラーとセラピストは、暴力が存在するかどうかを判断することに加えて、虐待が単一の孤立した出来事であるか、進行中の統制パターンであるかを区別する必要があります。しかし、精神的/言語的、経済的、性的虐待はより潜行性があるため、セラピストは身体的事件が1回しかなかった場合でも暴力が存在する可能性があることを考慮しなければなりません。

クライエントを家庭内暴力で評価する際の別の重要な問題は、虐待の定義の違いにあります。セラピストの定義はクライエントの定義とは異なる場合があり、クライエントが自分の経験を説明する方法に細心の注意を払うことは、効果的な治療計画を開発する上で重要です。セラピストは、クライアントが以前にそれを考慮していなかった場合でも、一部の行動（感情的虐待など）が家庭内暴力と見なされることを説明することが、クライアントの最善の利益であるかどうかを判断する必要があります。

クライエントの関係で家庭内暴力が起きていることがセラピストに明らかになった場合、臨床医は、クライエントとの信頼関係の構築および緊急の危機的介入に効果的であると示されたいくつかの声明があります。第一に、セラピストが犠牲者の話を信じ、感情を検証することが不可欠です。セラピストは、この情報を開示するリスクを負うことについて彼らを認め、彼らが持つかもしれない曖昧な感情が正常であることを保証することが推奨されます。セラピストは、経験した虐待は自分のせいではないことを強調する必要がありますが、両性感情を念頭に置き、パートナーを非難したり、何をすべきかを伝えたりしないでください。セラピストが虐待を明らかにしたという理由だけで被害者が加害者を去ることを期待することは理不尽であり、セラピストは被害者の自主性を尊重し、関係の終了に関して自分で決定を下せるようにするべきです。最後に、セラピストは、クライアントの福祉を保護する義務を維持するために、クライアントとの選択肢（避難所の緊急住宅、警察の関与など）を探さなければなりません。

致死性評価は、クライアントの最善の治療方針を決定するのに役立つツールであり、クライアントが危険な行動や関係のより微妙な虐待を認識するのに役立ちます。家庭内暴力関連の殺人未遂の被害者の研究では、多くの家庭内暴力被害者が彼らの状況の真の深刻さを最小限に抑えているため、参加者の約半分のみが加害者が彼らを殺すことができると認識しました。したがって、致死性評価は、被害者の状況の重症度を評価する上で不可欠な最初のステップです。

安全計画は、被害者が遭遇する危険な状況を計画することを可能にし、加害者に残るかどうかの決定に関係なく効果的です。通常、安全計画は、家で別の緊急事態が発生した場合の行動方針を決定することから始まります。被害者には、出口が1つしかない部屋での対立を避けたり、多くの潜在的な武器（キッチン、バスルームなど）を含む特定の部屋を避けるなど、自分の安全のための戦略を与える必要があります。

犯罪者へのカウンセリング

家庭内暴力の犯罪者に対するカウンセリングの主な目標は、暴力を止めさせ、彼らが生み出した害を修復することです。このような作業は、必ずしも親密な関係を回復するのではなく、犠牲者の安全と尊敬を回復する必要があります。犯罪者へのカウンセリングは、被害者へのリスクを最小限に抑えることを強調しており、犯罪者の歴史、再犯のリスク、および犯罪性のニーズに応じて修正する必要があります。犯罪者の治療プログラムの大部分は24〜36週間で、グループ設定で行われ、グループの参加者は12人以下です。

性別固有のグループ（男性の犯罪者のみ、または女性の犯罪者のみ）は、この分野では一般的です。グループは、暴力の使用に反するグループ規範を確立するのに役立ちます。これは、犯罪者が自分の価値に対して敬意を持って責任を負うというコンテキストを作成します。グループの正常な完了は、一般的に、高齢、教育レベルの向上、報告された薬物使用の減少、非暴力的な犯罪歴、およびより長い親密な関係に関連しています。

グループでの会話の提供に加えて、他の人は暴力を終わらせ、害を修復するのを支援するために、個人的で共同の会話を取り入れています。修復的正義に焦点を当てたこのようなアプローチの1つは、批評家から高く評価されているドキュメンタリー「A Better Man」で強調されています。 マクリーンの報告によると、「この映画は、苦痛と希望を同時に持ち合わせています。この種の会話が可能であることを知っているのは啓示的です。」

怒りの管理だけでは、家庭内暴力犯罪者の治療に効果的であることが示されていない。そのようなアプローチは、暴力を行う犯罪者の選択に影響を与える社会的影響に対処することはめったにないからである。

怒りの管理は、虐待的な行動パターンの認識やコミュニケーションスキルの再構築などのトピックとともに、説明責任に基づく犯罪者プログラムの一部として推奨されます。介入には、暴力を止めるだけでなく、被害を修復する計画を立てることが必要です。薬物乱用やその他の精神疾患の問題など、対応する問題も家庭内暴力犯罪者の治療の一環として対処する必要があります。

作業療法

家庭内暴力の被害者は、作業療法に従事し、労働者の長期欠勤によって引き起こされるスキルセットの低下に対処するために、作業療法を必要とする場合があります。作業療法士は、個人と協力して、望ましい役割を獲得し、日常のタスクを十分に実行するために必要なスキルを開発します。作業療法士は、直接的または間接的な治療、支援活動、相談、またはグループセッションを通じてサービスを提供できます。彼らは、病院、入院患者および外来リハビリテーションセンター、長期療養施設、精神保健施設、学校、家庭、シェルターまたはその他のコミュニティプログラムなど、さまざまな環境で家庭内暴力の被害者とその家族と協力する場合があります。

いずれの診療現場でも、作業療法士は虐待を報告していない個人を含む家庭内暴力の犠牲者に遭遇する場合があります。作業療法士は、発生した暴力の疑いや虐待の特定につながる情報を明らかにする立場にあります。ヘルスケアの専門家として、作業療法士は虐待を報告するために州の義務付けられた要件に従います。治療セッションでは、虐待が発生した親密な関係に留まることを選択したか、または親密な関係から離れる必要がある個人に遭遇する場合があります。作業療法士は、身体的損傷など、虐待に直接関連する合併症について患者を診察する場合があります。一方、作業療法サービスは無関係な問題のために要求されるかもしれませんが、暴力の結果は患者がセラピストに虐待を明らかにした後に対処されます。

家庭内暴力の結果は、毎日の職業を遂行する能力に影響を与える可能性があります。作業療法は、被害者が新しい役割を生み出し、満足できる生産的なルーチンを開発し、家庭内暴力の影響を克服するために必要な自己効力感を得ることによって、回復に貢献します。作業療法の介入には以下が含まれます。

• 雇用機会に関する意思決定スキル
• 自己主張スキルトレーニング
• ストレス管理、心を落ち着かせるテクニック、対処戦略
• 時間とお金の管理
• ホームマネジメント
• コミュニティモビリティ
• 子育てスキル構築
• コミュニケーションと対人スキル
• 自尊心と自己効力感
• 社会参加
• セルフケアと睡眠のための健康的なルーチンを確立するためのライフスタイルの修正。

家庭内暴力にさらされている子どもたちへのOT介入は、学校活動の適切な発達と成功を促進するために、年齢に応じた学問、遊び、社会的スキルを促進することに焦点を当てています。これには、組織、学習習慣、または注意を改善するための活動が含まれる場合があります。家庭内虐待を見たり経験した青少年は、人間関係やライフスキルに取り組み、対処戦略を学ぶための作業療法の恩恵を受けることもあります。

予防と介入

安全なシェルター、危機介入、アドボカシー、および教育と予防プログラムを提供することにより、家庭内暴力の防止に取り組んでいる多くのコミュニティ組織があります。家庭内暴力のコミュニティスクリーニングは、動物虐待、医療環境、救急部門、問題行動医療環境および裁判所制度の場合により体系的になります。モバイルアプリなどの家庭内暴力スクリーニングを促進するためのツールが開発されています。

ダルースモデル

1981年、ダルース家庭内暴力介入プロジェクトは、家庭内暴力の問題に対処するために設計された最初の学際的プログラムになりました。ミネソタ州ダルースで実施されたこの実験は、コミュニティ全体の支援によって絶えず進化しているため、「ダルースプロジェクト」と呼ばれることがよくあります。国内虐待介入プログラムには、連邦、州、および地方の資金提供者がいます。この資金により、DAIPは米国および世界中のコミュニティへの暴力を終わらせるための戦略を模索できます。

ダルースアプローチの目的：

• 被害者から非難を取り除き、犯罪者に虐待の責任を負わせます。
• 犯罪者および民事司法制度を作成して、犯罪者に責任を負わせ、被害者を安全に保ちます。
• 虐待を受けた女性からの経験と声を利用して、政策を改善し作成します。
• 犯罪者に裁判所命令の教育グループを提供する。
• 現在のケースとポリシーを確認します。

カリフォルニア州からのニュースレポートは、非暴力コミュニケーションに基づく暴力なしの関係センターによる5年以内にゼロパーセントの再犯を示した虐待者の介入を引用し、5年以内に40パーセントの再犯と卒業生のためにDAIPによって報告されたと言われていますダルースモデルに基づいたプログラム。

家庭内暴力に対する地域密着型の癒し

家父長制の社会では、女性は自分の体やアイデンティティについて個人的な決定を下すのに苦労し、それが女性を家庭内暴力に対してより脆弱にします。女性が家庭内暴力から回復するために、身体と自己効力感を個人的にコントロールすることは最も重要です。しかし、女性は、社会的規範（女性らしさは家庭内性と同等であるという期待など）と性差のために、そのような助けや癒しを求める傾向がありません。そのような状況では、学者はコミュニティベースの癒しを提唱します。女性が緊密なコミュニティに住んでいる場合、そのような癒しは個別療法（西洋ではトラウマの癒しがどのようにアプローチされるか）よりも優れた選択肢です。コミュニティベースのヒーリングは、心的外傷を負った個人に対する心理社会的治療の提供、コミュニティメンバー間の社会的結束の構築、ヒーリングリソースへのアクセスの拡大に焦点を当てています。

身体の社会的概念

癒しの最初のステップは、女性が自分の身体の物理的および社会的側面を理解し、社会や文化でどのように描かれ、評価されているかを理解することです。女性は自分の心身を犠牲にして社会の男性を喜ばせるという社会的圧力があります。これは性別の不平等につながります。なぜなら、彼らの体は自分のものであるだけでなく、覇権的な家父長制によって支配されており、女性が自分の人生や体について自分で決定する能力を損なうからです。多くの社会では、女性の身体機能（タブーと見なされるトピック）を教育し、女性に自分の体を見て関係付ける新しい方法を提供しているのは、進歩的なフェミニスト運動です。

女性が自分の体をコントロールする方法は次のとおりです。

• 自分のアイデンティティを自由に表現し、男性に似ていない形で振る舞います。
• 女性は強い女性モデルを見上げ、弾力性を感じています。
• 身体的ニーズを管理/ケアする方法、および情報に基づいた選択を行う方法について理解を深める。
• 必要なときに助けを求めて快適に感じることを学ぶ。性別やセクシュアリティについて話す必要があることに対して逸脱を感じない。

コミュニティベースのヒーリングリソースの拡大

家庭内暴力を経験した女性は、虐待の記憶をゆがめる対処メカニズムとして薬物を飲んで使用する可能性が高くなります。放棄、裏切り、混乱などの感情は、薬物乱用に向かわせます。求職支援、グループトーク療法、薬物使用、アルコール依存症回復支援などのサービスを拡大することで、コミュニティは個々の女性がトラウマによるうつ病や自殺思考と戦うのを支援できます。

リソースの分配は、コミュニティにとって公平でなければなりません。コミュニティの犠牲者は、癒しのリソースを拡張可能で再生可能だと認識できるようになります。資源不足の文脈では、回復する女性の能力が妨げられ、精神的、肉体的、および感情的な健康を悪化させます。コミュニティ内で個人的なリソースを共有するための協力は、個人的な利益のためにリソースを制御しようとせずに全員が意図的にお互いに奉仕しようとするため、さらなる損害を軽減します。

場合によっては、コミュニティは女性の精神的な癒しを提供することができます。その目的は、女性の体に対する権威を育てることです。家庭内虐待の被害者は、彼らが経験したトラウマのために無力で無力だと感じる傾向があります。このように、精神的な癒しのグループに参加することは、彼らが自分の体の内なる平和を見つけることに集中するのを助けるでしょう。また、これらの犠牲者はお互いの苦しみを認め、自分たちの苦しみは自分たちが守らなければならない孤立した出来事ではないことを理解するという感覚もあります。この小さいながらも力を与えるステップは、女性が自信と自立を取り戻すのに役立ちます。また、グループへの参加を通じて、女性は新しい支援源を獲得すると同時に、他者との社会的および対人関係を継続する能力を強化または回復します。

ノート