リンパ肉芽腫大静脈

リンパ肉芽腫大静脈 （LGV）（「気候性の横bu 」、「デュラン–ニコラ-ファブリー病」、「P径腺炎」、「リンパ肉芽腫」および「真性横and」とも呼ばれる）は、浸潤性血清型L1によって引き起こされる性感染症です。 、L2、L2a、L2bまたはL3のクラミジアトラコマチス 。

LGVは、主にリンパ管とリンパ節の感染症です。 クラミジアトラコマチスはLGVの原因となる細菌です。皮膚の裂け目から侵入するか、粘膜の上皮細胞層を通過できます。生物は接種部位からリンパ管を伝わり、通過するリンパ節の単核食細胞内で増殖します。

先進国では、2003年以前は珍しいと考えられていました。しかし、ゲイ男性の間でのオランダでの最近の流行は、ヨーロッパとアメリカでLGVの増加をもたらしました。

LGVは1833年にWallaceによって最初に記述され、1913年にDurand、Nicolas、Favreによって再び記述されました。2004年のオランダでの発生以来、多くの追加症例が報告され、監視が強化されました。最初のオランダの報告のすぐ後に、国内および国際保健当局は警告イニシアチブを開始し、複数のヨーロッパ諸国（ベルギー、フランス、英国、ドイツ、スウェーデン、イタリア、スイス）および米国およびカナダで複数のLGV症例が確認されました。アムステルダムとフランスで報告されたすべての症例と、英国とドイツでのLGV感染のかなりの割合は、新たに発見されたクラミジア亜種、L2b、別名アムステルダム亜種によって引き起こされました。 L2bバリアントは、1981年にサンフランシスコのSTIシティクリニックを訪れた男性（MSM）とセックスをした男性の肛門スワブから分離された可能性があります。この発見は、先進国におけるMSMの最近のLGV発生が徐々に進化する流行。 L2b血清型もオーストラリアで確認されています。

兆候と症状

LGVの臨床症状は、感染性生物の侵入部位（性接触部位）および疾患進行の段階に依存します。

• 外部性器（陰茎および膣）の粘膜内層への接種は、排出リンパ節が位置する径部（ing径部）でのまたは膿瘍の形成にちなんで名付けられたin径症候群を引き起こす可能性があります。これらの兆候は通常、暴露後3日から1か月で現れます。
• 直腸症候群（肛門性性肉芽腫性直腸炎、またはLGVP）は、直腸粘膜を介して（肛門性交を介して）感染が起こる場合に発生し、主に直腸炎または直腸炎の症状によって特徴付けられます。
• 咽頭症候群はまれです。それは咽頭組織の感染後に始まり、首の領域に横boが発生する可能性があります。

プライマリーステージ

LGVは、感染後3〜12日の接触部位で発生する自己制限性の痛みのない性器潰瘍として始まります。生物が粘膜層に侵入する最初の潰瘍形成はしばしば膣壁の見えないところにあるため、女性はめったに一次感染に気づきません。男性では、感染者の1/3未満がLGVの最初の兆候に気づきます。この初期段階は数日で治ります。結節性紅斑は、症例の10％で発生します。

二次ステージ

二次病期はほとんどの場合10〜30日後に発生しますが、最大6か月後に発生する可能性があります。感染は、リンパドレナージ経路を介してリンパ節に広がります。一次性器が性器であった男性の間で最も頻繁に現れるLGVの臨床症状は、片側性（症例の2/3）リンパ節炎とリンパ管炎であり、しばしば感染部位の排水経路のためにtend径部および/または大腿部のリンパ節腫脹を伴う。背側陰茎のリンパ管炎も発生する可能性があり、紐またはひもに似ています。ルートが肛門性交であった場合、感染者は上記のリンパ節炎およびリンパ管炎を経験する可能性があります。その代わりに、直腸炎、肛門直腸の痛み、テネムス、直腸分泌物に関連する可能性のある直腸に限定される炎症、または直腸結腸炎、肛門の上の12 cmに広がる結腸粘膜の炎症を発症することがあります直腸炎と下痢または腹部痙攣の症状を伴う。

さらに、症状には、直腸周囲または肛門周囲のリンパ組織の炎症性病変が含まれる場合があります。女性では、子宮頸管炎、子宮周囲炎、または卵管炎、ならびにより深いリンパ節のリンパ管炎およびリンパ節炎が発生する場合があります。リンパ排液経路のために、一部の患者はめったに化膿しない腹部腫瘤を発症し、20〜30％がin径リンパ節腫脹を発症します。現れる可能性のある全身徴候には、発熱、食欲減退、およびmal怠感が含まれます。 and径部の症状がない可能性のある男性（MSM）と性交している女性および男性では、診断はより困難です。

同じ領域の感染でも同様に発生する可能性があるため、疾患の経過中にリンパ節が拡大します。拡大されたノードはbuboesと呼ばれます 。ブーブーは一般に痛みを伴います。結節は一般に炎症を起こし、薄くなり、上にある皮膚が固定されます。これらの変化は、壊死、変動性および化膿性リンパ節、膿瘍、f孔、狭窄、および副鼻腔に進行する場合があります。感染中およびそれが治まり治癒が起こると、線維症が起こることがあります。これにより、さまざまな程度のリンパ管閉塞、慢性浮腫、および狭窄が生じる可能性があります。線維症および浮腫を特徴とするこれらの後期段階は、LGVの3番目の段階としても知られており、主に永続的です。

診断

診断は通常、血清学的に（補体の固定を介して）行われ、in径リンパ節腫脹または性器潰瘍の他の原因を除外することによって行われます。 2週間後の血清学的検査の感度は80％です。血清学的検査は血清型に特異的ではない可能性があり（他のクラミジア種との交差反応性がある）、希釈の違いによりLGVを他の形態から示唆する可能性があり、1：64はLGVである可能性が高く、1：16より低い可能性が高い他のクラミジアの形態（エメディシン）。

血清型の識別には、文化がよく使用されます。文化は難しいです。特別な培地を必要とする、シクロヘキシミド処理されたマッコイまたはHeLa細胞、および収率はまだ30〜50％にすぎません。 DFA、または直接的な蛍光抗体検査、感染した可能性のある領域および膿のPCRも時々使用されます。 C型トラコマチスのL型血清型のDFAテストは、最も感度が高く特異的なテストですが、すぐには利用できません。

感染物質のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）テストが陽性であれば、増幅された外膜プロテインA遺伝子のその後の制限エンドヌクレアーゼパターン分析を行って、遺伝子型を決定できます。

最近、LGVを診断するための高速リアルタイムPCR（TaqMan分析）が開発されました。この方法では、1日以内に正確な診断が可能です。 1つのタイプのテストでは十分に徹底的でない場合があることに注意してください。

処理

治療には抗生物質が含まれ、針の吸引または切開による横boまたは膿瘍の排膿が含まれる場合があります。直腸狭窄の拡張、直腸膣fの修復、または直腸閉塞に対する人工肛門形成術など、さらなる支援策を講じる必要があるかもしれません。

一般的な抗生物質治療には、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）（ドキシサイクリンを含むすべてのテトラサイクリンは、骨の発達と歯の変色への影響により妊娠中および小児に禁忌です）、およびエリスロマイシンが含まれます。アジスロマイシンは、LGVで選択される薬剤でもあります。

さらなる推奨事項

すべてのSTIと同様に、LGV患者の性的パートナーは尿道または子宮頸部クラミジア感染症について検査および検査する必要があります。クラミジアの陽性培養後、血清型を識別するための検査で臨床的疑いを確認する必要があります。患者の症状が現れる30日前に患者と性的接触をした場合は、抗生物質による治療を開始する必要があります。性感染症の患者は、併存感染率が高いため、他のSTDについて検査する必要があります。抗生物質にはリスクがないわけではなく、予防的な広範な抗生物質の適用は推奨されません。

予後

予後は非常に多様です。自然寛解が一般的です。テトラサイクリン、ドキシサイクリン、エリスロマイシンなどの原因菌を殺すための適切な抗生物質治療により、完全な治癒が得られます。予後は早期治療でより有利です。細菌の重複感染は経過を複雑にする場合があります。腸閉塞または穿孔により死亡する可能性があり、感染性分泌物の自己接種による濾胞性結膜炎が発生する可能性があります。

長期合併症

性器象皮病またはエチオメン、これはリンパ管閉塞の劇的な最終結果であり、狭窄自体またはfのために発生する可能性があります。これは通常女性に見られ、潰瘍化する場合があり、多くの場合、一次感染の1〜20年後に発生します。陰茎、尿道、膣、子宮、または直腸のF。また、周囲の浮腫がしばしば発生します。直腸またはその他の狭窄および瘢痕。全身に広がる可能性があり、考えられる結果は関節炎、肺炎、肝炎、または肝炎周囲です。

ノート