リンパ節腫脹

リンパ節又はリンパ節腫脹は、それらのサイズまたは整合性の異常されたリンパ節の疾患です。炎症型（最も一般的な型）のリンパ節腫脹はリンパ節炎であり 、腫れたリンパ節または腫大したリンパ節を生じます。臨床診療では、リンパ節腫脹とリンパ節炎の区別はめったに行われず、言葉は通常同義語として扱われます。リンパ管の炎症はリンパ管炎として知られています。首のリンパ節に影響を与える感染性リンパ節炎は、しばしば陰嚢と呼ばれます。

リンパ節腫脹は、一般的で非特異的な兆候です。一般的な原因には、感染症（風邪などの小さなものからHIV / AIDSなどの深刻なものまで）、自己免疫疾患、およびがんが含まれます。リンパ節腫脹もしばしば特発性であり、自己制限的です。

原因

リンパ節の拡大は、感染症、自己免疫疾患、または悪性疾患の一般的な兆候として認識されています。例には次のものがあります。

• 反応性：急性感染症（ 例えば、細菌、またはウイルス）、または慢性感染症（結核性リンパ節炎、猫ひっかき病）。
  • 腺ペストの最も特徴的な兆候は、皮膚から「buboes」として膨らむ1つ以上のリンパ節の極端な腫れです。 buboesはしばしば壊死し、破裂することさえあります。
  • 伝染性単核球症は、通常エプスタインバーウイルスによって引き起こされる急性ウイルス感染症であり、頸部リンパ節の著しい拡大を特徴とする場合があります。
  • また、皮膚炭thrおよびヒトアフリカトリパノソーマ症の兆候です。
  • 寄生虫病であるトキソプラズマ症は、全身性リンパ節腫脹（ ピリンガー・クチンカリンパ節腫脹 ）を引き起こします。
  • キャッスルマン病の形質細胞変異体-HHV-8感染およびHIV感染に関連
  • ウイルス性全身感染後の腸間膜リンパ節炎（特に虫垂のGALT）は、虫垂炎のように一般的に現れることがあります。

リンパ節腫脹のあまり一般的ではない感染症の原因には、猫ひっかき病、野ular病、ブルセラ症、または前小脳症などの細菌感染症が含まれます。

• 腫瘍性：
  • 原発性：ホジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫は、すべてまたは少数のリンパ節にリンパ節腫脹をもたらします。
  • 二次：転移、ビルコウ結節、神経芽細胞腫、慢性リンパ性白血病。
• 自己免疫：全身性エリテマトーデスと関節リウマチには、全身性リンパ節腫脹があります。
• 免疫不全：エイズ。全身性リンパ節腫脹は、後天性免疫不全症候群（AIDS）を引き起こすウイルスであるヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染の初期徴候です。 「リンパ節腫脹症候群」は、エイズの診断に先行するHIV進行の最初の症候性段階を説明するために使用されています。
• マムシなどの特定の毒ヘビからの咬傷
• 不明：菊池病、胚中心の進行性変化、サルコイドーシス、キャッスルマン病の硝子血管異型、ロザイ・ドルフマン病、川崎病、木村病

良性（反応性）リンパ節腫脹

良性リンパ節腫脹は一般的な生検所見であり、しばしば悪性リンパ腫と混同される場合があります。それは主要な形態学的パターンに分けられ、それぞれ特定のタイプのリンパ腫との鑑別診断があります。反応性濾胞性過形成のほとんどの症例は診断が容易ですが、一部の症例は濾胞性リンパ腫と混同される場合があります。良性リンパ節腫脹には7つの異なるパターンがあります。

• 濾胞過形成：これは最も一般的なタイプの反応性リンパ節腫脹です。
• 副腎皮質過形成/毛包間過形成：ウイルス感染、皮膚疾患、非特異的反応で見られます。
• 副鼻腔組織球症：手足、炎症性病変、および悪性腫瘍を排出するリンパ節で見られます。
• 結節性広範囲壊死
• 結節性肉芽腫性炎症
• 結節性広範な線維症（結合組織フレームワーク）
• 間質物質の結節沈着

これらの形態パターンは決して純粋ではありません。したがって、反応性濾胞過形成は、副腎皮質過形成の成分を有する可能性があります。ただし、この区別は原因の鑑別診断にとって重要です。

診断

（頸部の）頸部リンパ節腫脹では、鏡と内視鏡の使用を含む喉の検査を行うのが日常的です。

超音波では、Bモードイメージングは​​リンパ節の形態を表し、パワードップラーは血管パターンを評価できます。転移とリンパ腫を区別できるBモードイメージング機能には、サイズ、形状、石灰化、肺門構造の喪失、および結節内壊死が含まれます。 Bモードイメージングでの軟部組織の浮腫および結節のマットは、結核性頸部リンパ節炎または以前の放射線療法を示唆しています。リンパ節のサイズと血管の連続モニタリングは、治療反応の評価に役立ちます。

穿刺吸引細胞診（FNAC）は、悪性子宮頸部リンパ節腫脹の組織病理学において、それぞれ81％と100％の感度と特異性の割合を持っています。汎内視鏡検査の前にガイドツールとして適用され、最大60％のケースで治療関連の臨床決定を誘導する可能性があります。

分類

リンパ節腫脹は以下によって分類されます：

• 成人のリンパ節腫脹は、1つ以上のリンパ節の短軸が10mmを超えるとしばしば定義されるサイズ。
• 程度によって：
  • 限局性リンパ節腫脹 ：感染の局所的なスポットのため、例えば、頭皮の感染したスポットは、同じ側の首のリンパ節を腫れさせる
  • 全身性リンパ節腫脹：体の全身感染、例えば、インフルエンザまたは二次梅毒
    • 持続性全身性リンパ節腫脹（PGL）：明らかな原因なしで、おそらく持続する
• ローカライズにより：
  • 肺門リンパ節腫脹。
  • 縦隔リンパ節腫脹
  • 両側肺門リンパ節腫脹
• 皮膚病性リンパ節腫脹：皮膚疾患に伴うリンパ節腫脹。
• 悪性腫瘍：良性リンパ節腫脹は、主にリンパ腫またはリンパ節転移を指す悪性タイプとは区別されます。

サイズ

• サイズによって、成人のリンパ節腫脹は多くの場合、1つまたは複数のリンパ節の短軸が10mmを超えると定義されます。ただし、この表で詳しく説明されているように、地域によって違いがあります。

成人のリンパ節サイズの上限一般的に10 mm gu径部10〜20 mm骨盤10 mm卵形リンパ節、丸みを帯びた首8 mm一般的に（非上咽頭）10 mm上腹部胃リンパ節11mmまたは15 mm

• 外側咽頭後部：5 mm

縦隔縦隔、一般に10 mm上縦隔および高傍気管支7mm下傍気管および下気管支11 mm上腹部後頭蓋腔6 mm

a窩リンパ節のリンパ節腫脹は、脂肪性肺門のない15mm以上の固形結節として定義できます。主に脂肪で構成される場合、largely窩リンパ節は最大30 mmまで正常です。

子供では、8 mmの短軸を使用できます。ただし、8〜12歳までの小児では、in径リンパ節が最大15 mm、頸部リンパ節が最大20 mmが一般的に正常です。

1.5 cm-2 cmを超えるリンパ節腫脹は、炎症または感染のみではなく、がんまたは肉芽腫性疾患の原因としてのリスクを増加させます。それでも、時間の経過とともにサイズと持続性が増大することは、がんをより示唆しています。