肺膿瘍
肺膿瘍は、肺組織の液化壊死の一種であり、微生物感染によって引き起こされた壊死組織片または液体を含む空洞（2 cm以上）の形成です。
この膿で満たされた空洞は、麻酔、鎮静、または怪我による意識喪失中に発生する可能性のある誤嚥によってしばしば引き起こされます。アルコール依存症は、肺膿瘍の素因となる最も一般的な状態です。
肺膿瘍は、既存の肺実質プロセスに起因する場合に原発性（60％）と見なされ、血管塞栓などの別のプロセスを複雑にする場合、または肺への肺外膿瘍の破裂後に続発すると呼ばれます。
兆候と症状
症状の発現はしばしば緩やかですが、壊死性ブドウ球菌またはグラム陰性菌性肺炎では、患者は急性疾患になります。咳、震えを伴う発熱、寝汗などがよく見られます。咳は、悪臭を放つ化膿性粘液の生産性が高い場合があります（約70％）。罹患者はまた、胸痛、息切れ、嗜眠および慢性疾患の他の特徴を訴えることがあります。
肺膿瘍のある人は、一般に診察時に悪液質です。患者の3分の1に指のクラビングが見られます。特にアルコール依存症や子供では、虫歯が一般的です。胸部の検査では、パーカッションや気管支呼吸音の局所的な鈍さなどの統合の特徴があります。
合併症
現代ではまれですが、他の肺分節への感染の広がり、気管支拡張症、膿胸、脳膿瘍などの転移性感染を伴う菌血症が含まれる場合があります。
原因
肺膿瘍の原因となる症状- 中咽頭または胃液の吸引
- 敗血症性塞栓
- 壊死性肺炎
- 血管炎：多発血管炎を伴う肉芽腫症
- 壊死性腫瘍：8％から18％は、すべての年齢層の新生物によるものであり、高齢者で高くなっています。肺の原発性扁平上皮癌が最も一般的です。
抗生物質後の時代では、頻度のパターンが変化しています。過去の研究では、嫌気性菌は最大90％の症例で発見されましたが、現在ではそれほど頻繁ではありません。
- 嫌気性細菌：放線菌、ペプトストレプトコッカス、バクテロイデス、フソバクテリウム種、
- 微好気性連鎖球菌： Streptococcus milleri
- 好気性細菌：ブドウ球菌、クレブシエラ、ヘモフィルス、シュードモナス、ノカルジア、大腸菌、連鎖球菌、マイコバクテリア
- 菌類：カンジダ、アスペルギルス
- 寄生虫：Entamoeba histolytica
診断
イメージング研究
肺膿瘍は多くの場合、片側にあり、上葉の後部と下葉の先端部を含む単一の膿瘍があります。これらの領域は横になると重力に依存するためです。気液レベルの存在は、気管支樹への破裂またはガス形成生物のまれな成長を意味します。
臨床検査
炎症マーカーの上昇（高ESR、CRP）は一般的ですが、非特異的です。咳をした粘液の検査は、肺感染症において重要であり、多くの場合、混合細菌叢が明らかになります。気管または経気管支（気管支鏡検査による）吸引物も培養できます。閉塞性病変を除外するために、光ファイバー気管支鏡検査がしばしば行われます。また、膿の気管支ドレナージにも役立ちます。
- CTスキャンでの肺膿瘍
- CXRの肺膿瘍
- 肺膿瘍の病理画像。
- 胸膜下膿瘍。
管理
混合菌叢をカバーする広範囲の抗生物質が治療の主力です。肺理学療法と体位排水も重要です。排膿または肺切除の選択的患者には外科的処置が必要です。治療は急性の場合は急性または慢性の膿瘍のタイプに応じて分けられます-抗生物質の場合：嫌気性の場合->好気性の場合はメトロニダゾールまたはクリンダマイシン-> B-ラクタム、MRSAまたはStaph感染の場合はセファロスポリン->バンコマイシンまたはリネゾリドb -体位ドレナージおよび胸部理学療法c-気管支鏡検査：以下の場合に使用：1-抗生物質の誤嚥または点滴2-基礎となる異物または悪性腫瘍の疑いのある非定型症状の患者
予後
ほとんどの場合、抗生物質に反応し、衰弱する根本的な状態がない限り、通常予後は良好です。肺膿瘍単独による死亡率は約5％で、改善しています。
