ロア・ロア
フィラリアロアコボルド、1864
ロア・ロアは、 ロア・ロア・フィラリア症を引き起こすフィラリア線虫（回虫）種です 。 ロアロアは実際には「ワームワーム」を意味しますが、目の結膜に局在するため、一般に「 アイワーム 」として知られています。 ロアロアはアフリカでよく見られます。主に西アフリカの熱帯雨林に生息し、エチオピアを原産地としています。 Loa loaによって引き起こされる病気はloiasisと呼ばれ、いわゆる軽視されている病気に属します。
L. loaは、ヒトの皮下フィラリア症を引き起こす3つの寄生性フィラリア線虫の1つです。他の2つはMansonella streptocercaとOnchocerca volvulus （川の失明を引き起こす）です。
「アイワーム」の幼虫と成虫の成熟は、人間の皮膚の皮下層（脂肪層）を占有し、病気を引き起こします。皮膚の下を移動するL. loaの成虫は、10〜15年生き延び、カラバールの腫れとして知られる炎症を引き起こします。成虫は皮膚の下を移動します。女性は5〜6ヶ月以内に宿主の血液に発達し、17年まで生き残ることができるミクロフィラリアを沈着します。若い幼虫、またはミクロフィラリアは、噛むことによってヒトに感染する種C. dimidiataおよびC. silaceaを含むChrysops属のハエ（シカバエ、黄バエ）で発生します。これらの感染したハエに刺された後、ミクロフィラリアは、昼間は末梢血を移動し、夜は肺に移動するという点で独特です。
形態学
L. loaワームには、唇のない頭、体、および鈍い尾からなる単純な体があります。ワームの外体は、宿主の消化器系内にいる間に線虫を保護するのに役立つコラーゲンと他の化合物で構成された3つの主要な層を持つキューティクルで構成されています。幼虫は、成虫に似た外観を持っていますが、かなり小さいです。男性の成人の範囲は、長さ20〜34 mm、幅350〜430μmです。成人女性の体長は20〜70 mmで、幅は約425μmです。彼らは色が異なります。
ライフサイクル
人間は、寄生虫が性的成熟を達成し、交尾し、ミクロフィラリアを産生する決定的な宿主です。ハエは、ミクロフィラリアが形態発達の一部を受ける中間宿主として機能し、次の決定的な宿主に運ばれます。
兆候と症状
通常、幼虫（ハエから移された）が成虫に成熟するのに約5か月が必要であり、それは人間の体内でしかできません。感染の最も一般的な表示は、ベクターによる注射部位から離れた組織内の成虫の移動を示すカラバルまたはカメルーンの腫れと呼ばれる局所的なアレルギー性炎症です。移行によってホストに重大な損傷が生じることはなく、良性と呼ばれます。しかし、これらの腫れは主に関節の近くで見られるため、痛みを伴う場合があります。
L. loaのほとんどの感染症は無症候性ですが、症状は通常、感染したハエに刺されてから数年、または10年以上も経ってから現れます。ただし、咬傷の4か月後に症状が現れることがあります。これらの寄生虫は、日中は末梢血を循環する日周期を持っていますが、夜間は肺の血管部分に移動し、非循環性と見なされます。したがって、この寄生虫の出現および消失の特性により、腫脹が再発し、腱周囲の結合組織に痛みを伴う嚢胞の拡大を引き起こす可能性があります。さらに、慢性膿瘍は死のワームによって引き起こされる可能性があります。
成虫のワーム感染の最も視覚的な兆候は、ワームが眼の強膜を通過することです。これは、宿主に大きな痛みを引き起こし、通常は炎症を伴い、失明の可能性は低くなります。アイワームは通常、目の損傷をほとんど引き起こさず、数時間から1週間続きます。この虫が見つかる他の組織には、陰茎、精巣、乳首、鼻梁、腎臓、心臓が含まれます。これらの場所にあるワームは、常に外部から見えるわけではありません。
危険因子
ロイア症にかかるリスクが最も高いのは、西アフリカまたは中央アフリカの熱帯雨林に住んでいる人です。さらに、シカやマンゴーフライに噛まれる確率は、日中と雨季に増加します。ハエはwoodの火からの煙にも惹かれます。これらのハエは一般に家には入りませんが、照明の明るい家に引き付けられるため、外に集まります。
旅行者は、感染した地域に到着してから30日以内に感染する可能性がありますが、何ヶ月もかけて複数の鹿に噛まれながら感染する可能性が高くなります。男性は、農業、狩猟、釣りなどの活動中に媒介動物への曝露が増加するため、女性よりも感受性が高くなります。
診断
診断の主な方法には、血液中のミクロフィラリアの存在、目の虫の存在、皮膚の腫れの存在が含まれます。ただし、これらのいずれも当てはまらない場合は、血球数を測定できます。感染症の患者は、血中細胞、すなわち好酸球の数が多いだけでなく、Ig虫寄生虫による活動的な感染を示す高いIgEレベルを持っています。日中のミクロフィラリアの移動により、午前10時から午後2時の間にサンプルを採取すると、血液検査の精度が向上します。ギムザ染色は、濃厚な血液塗抹標本を使用してミクロフィラリアを数える最も一般的に使用される診断検査です。血液以外に、尿や唾液のサンプルにもミクロフィラリアが見られます。
処理
眼で見つかった成虫は、局所麻酔で麻痺した後、鉗子で外科的に取り除くことができます。ワームは完全に麻痺しないため、すぐに抽出されない場合、抽出を試みると消滅する可能性があります。
イベルメクチンは世界中で最も一般的な寄生虫駆除剤として使用されていますが、ロイア症の治療に使用すると、微小糸状菌の残留負荷が生じる可能性があります。イベルメクチンによる治療は、場合によっては重篤な神経学的有害結果をもたらすことが示されています。これらの治療の合併症は、オンコセルカ症に共感染した個人で増加する可能性があります。これらの患者の何人かは、com睡のケースと、結果として生じる脳症、パーキンソニズム、および死を経験しました。約12時間後、最初の兆候が現れ始め、疲労、関節痛、無言症、失禁が含まれます。約1日後に重度の意識障害が発生し始めます。
イベルメクチンは、流lo症の一般的な治療法ですが、疾病管理センター（CDC）は、ジエチルカルバマジン（DEC）による治療を推奨しています。症状は1〜2コースのDECで解決する場合があります。イベルメクチンよりもDECが選択されているのは、上記の深刻な神経学的問題の主な原因である成虫とミクロフィラリアの両方を殺す能力を裏付ける証拠があるためです。場合によっては、アルベンダゾールはDECによる治療の前にミクロフィラリアを減らすために使用される効果的な治療法である可能性もあります。アルベンダゾールに対する身体の反応は遅いため、治療中の患者は効果的であることを確認するために、注意深く頻繁に監視する必要があります。
防止
現在、ロイア症に対する制御プログラムまたはワクチンは入手できません。ただし、感染のリスクを減らすために、ジエチルカルバマジン治療が推奨されます。ベクター、シカ、マンゴーが飛ぶエリアを避けることもリスクを減らします。これには、沼地、沼地、川の近くまたはnearき火の近くの日陰のエリアが含まれます。 DEETなどの防虫剤を使用し、昼間は長袖とズボンを着用することで、ハエの咬傷を減らすことができます。衣服のペルメトリン処理は、使用できる追加の忌避剤です。また、マラリアネットを使用すると、獲得したハエ刺されの数を減らすことができます。
疫学
微小繊維血症の報告は、アンゴラ、ベナン、カメルーン、中央アフリカ共和国、コンゴ、コンゴ民主共和国、赤道ギニア、ガボン、ナイジェリア、およびスーダンで行われ、チャド、ガーナ、ギニア、リベリア、ウガンダ、とザンビア。感染率の高い10か国のうち、この地域に住んでいる人の約40％が過去にワームに感染していると報告しています。高リスク地域の人口は約1440万人です。さらに、1520万人が過去にワームの感染を認めている人の約20〜40％の地域に住んでいます。
アフリカの西部では疫学研究が強調されています。この領域では、病気は風土病と考えられています。 2002年に熱帯病と環境の研究財団が実施した研究では、16の異なる村にまたがる1458人のサンプルがあり、これらの村にロアロアの存在が人口の2.22から19.23％であることがわかりました。この病気は男性でわずかに流行していることがわかった。
西アフリカの別の国で、アフリカのガボンでコミュニティ横断調査が行われました。この研究は、2008年8月から2009年2月にかけてTamba-Magotsi部門によって実施されました。1,180人の被験者の研究では、顕微鏡を使用してミクロフィラリアの存在を評価しました。テスト対象のL. loaの保菌率は5％でした。この割合は、上記の調査の範囲内です。
アフリカの西部では、有病率の増加はイベルメクチンの分布に関連しており、イベルメクチンはオンコセルカ症の感染を防ぐために使用され、これも同じ地域で非常に流行しています。イベルメクチンで治療されているL. loaの患者は、死を含む極端な悪影響があります。そのため、REMOと呼ばれる有病率マッピングシステムが作成されました。 REMOは、低レベルのL. loa有病率に基づいて、イベルメクチンを分布させる領域を決定するために使用されます。最も重複していることが判明した地域は、カメルーンとコンゴ民主共和国が重複する場所でした。
過去25年間に非流行国で報告されたL. loaの症例をレビューするために実施された研究では、輸入ロイア症の102症例をレビューしました。そのうち61症例はヨーロッパから、31症例は米国からです。感染の4分の3は、カメルーン、ナイジェリア、ガボンという風土病と見なされる3つの国で獲得されました。閲覧した被験者では、末梢血ミクロフィラリアが61.4％の時間で検出され、,虫の移動が53.5％の時間で、カラバルの腫れが41.6％の時間で検出されました。旅行者の間でカラバールの腫れと好酸球増加症がより多く見られる患者の症状に傾向が現れました。アフリカ系移民は、ミクロフィラレミアを持つ傾向がありました。アイワームの移行は、2つのグループ間で同様の割合で観察されました。臨床的フォローアップを受けた患者はわずか35人でした。研究者は、すでに流行している地域への旅行が増えたため、 L。loaは最終的にヨーロッパと米国に移住すると結論付けました。
