レーザー手術

レーザー手術は、 レーザーを使用して（メスの使用とは対照的に）組織を切断する手術の一種です。

例には、他の点では従来の手術におけるレーザーメスの使用、およびレーザー光線が水分を多く含む軟部組織を蒸発させる軟部組織レーザー手術が含まれます。

レーザー手術は一般的に目に使用されます。使用される技術には、視力の近視および遠視を矯正するために使用されるレーシックと、エキシマレーザーを使用して角膜を永久に再形成して少量のヒト組織を除去する光屈折角膜切除術が含まれます。

外科用レーザーには、二酸化炭素、アルゴン、Nd：YAGレーザー、リン酸チタニルカリウムなどがあります。

効果

1. 光化学効果：臨床的に光線力学療法と呼ばれます。光増感剤（フォトフリンII）を投与します。これは腫瘍組織に取り込まれ、その後レーザー光が照射されると、毒性の強い物質が生じ、腫瘍が壊死します。光線力学療法は、食道癌および気管支癌の緩和および胃腸管および膀胱の粘膜癌の切除に使用されます。
2. 光切除効果：角膜移植のような眼科手術、および末梢血管の動脈内膜切除術で使用されます。
3. 光熱効果：このプロパティは、出血性消化性潰瘍、食道静脈瘤などの出血の内視鏡制御に使用されます
4. フォトメカニカル効果：腔内砕石術に使用

装置

「レーザーメス」と呼ばれることもある外科用レーザーシステムは、波長だけでなく、柔軟なファイバーや関節アームなどの光伝達システムによっても区別されます。

2010年現在、CO2レーザーが優勢な軟部組織手術用レーザーでした。

用途

軟組織

軟部組織レーザー手術は、人間のさまざまな用途で使用されています（一般手術、脳神経外科、耳鼻咽喉科、歯科、歯列矯正、口腔および顎顔面外科手術、獣医外科分野。軟部組織手術におけるレーザーの主な用途は、軟部組織手術ではいくつかの異なるレーザー波長が使用されます。異なるレーザー波長とデバイス設定（パルス幅や出力など）は組織に異なる効果をもたらします。エルビウムレーザーは優れたカッターですが、止血を最小限に抑えます。ダイオードレーザー（ホットチップ）は優れた止血を提供しますが、低速のカッターです。CO2レーザーは切断と凝固の両方に効率的です。

エルビウム、色素、Qスイッチレーザー、CO2などの一連のレーザーは、瘢痕、血管病変、色素性病変などのさまざまな皮膚状態の治療、および光若返りに使用されます。皮膚科のレーザー手術は、しばしば皮膚表面をバイパスします。皮膚の問題に対するレーザー手術の原理は、SPTL（選択的光熱分解）に基づいています。レーザービームは、レーザービームを吸収する発色団に到達するまで皮膚を貫通します。レーザービームの吸収後、熱が発生し、凝固、標的組織の壊死を誘発します。これにより、レーザー手術により不要な組織が除去されます。

レーザーリサーフェシングは、1990年代にCO2レーザーを使用して美容整形外科医Thomas L. Roberts IIIが発明した手法で、材料の共有結合をレーザーで溶解する手法です。

レーザーは、レーザー補助脂肪切除術にも使用されます。

屈折異常の治療には、さまざまな種類のレーザー手術が使用されます。レーシックは、角膜のフラップを切断するためにナイフを使用し、下の層を再形成するためにレーザーを使用する屈折矯正治療に使用されます。 IntraLASIKは、フラップもレーザーで切断される変形です。屈折矯正角膜切除術（PRK、LASEK）では、フラップを最初に切断することなく角膜が再形成されます。レーザー熱角膜移植では、角膜に同心円状の火傷の輪が作られ、角膜の表面が急勾配になるため、近方視力が向上します。

レーザーは、角膜から混濁や表面の凹凸を除去する光線療法角膜切除術（PTK）や、目の血管を焼toするためにレーザーを使用するレーザー凝固など、非屈折状態を治療するためにも使用されます。レーザーは、網膜の涙を修復するために使用できます。

レーザー動脈内膜切除術は、動脈内のアテローム性プラーク全体を切除する技術です。他の用途には、レーザー支援血管形成術およびレーザー支援血管吻合術が含まれます。

レーザーは、足と足首の手術でいくつかの障害を治療するために使用されます。良性および悪性腫瘍の除去、腱膜瘤、デブライド潰瘍と火傷の治療、表皮母斑の切除、青いゴムのブレブ母斑、ケロイド、および肥厚性瘢痕と刺青の除去に使用されます。

二酸化炭素レーザー（CO2）は、爪クリプトシス（爪の成長）、爪甲（クラブ爪）、爪形成異常（雄角爪）、および爪真菌症（真菌爪）を治療する手術に使用されます。

1. 腹膜レーザーは、癒着に使用されます。
2. 消化性潰瘍疾患および食道静脈瘤-レーザー光切除が行われます。
3. 胃、十二指腸および結腸の血管奇形の凝固。
4. レーザーは、4 cm未満でリンパ節が関与していない場合、早期胃癌の治療に効果的に使用できます。レーザーは、口腔粘膜下線維症の治療にも使用されます。
5. 緩和レーザー治療は、内腔の閉塞を伴う進行食道癌で行われます。内腔の再疎通が行われるため、患者は柔らかい食事を再開し、水分補給を維持できます。
6. アブレーティブレーザー療法は、閉塞を緩和し、出血を制御するために、進行性結腸直腸癌で使用されます。
7. Laser核切除術に使用されるレーザー手術は、比較的一般的で非侵襲的なhemo核除去方法です。
8. レーザーと肝臓の切除は、二酸化炭素とNd：YAGレーザーを使用して行われました。
9. 肝臓腫瘍のアブレーションは、腫瘍の選択的な光蒸発によって達成できます。
10. 内視鏡レーザー砕石術は、電気油圧式砕石術に比べて安全な方法です。

CO2レーザーは、歯肉切除、前庭形成術、切除、および手術など、実質的にすべての軟部組織処置の口腔および歯科手術で使用されます。 CO2 10,600 nmの波長は、チタンに反映されるため、インプラントの周囲で安全であり、歯周病学の分野で人気を集めています。レーザーは、インプラント周囲炎の治療にも有効です。

レーザー脊椎手術は、1980年代に初めて臨床使用が開始され、主に椎間板切除術で使用され、膨らんだ椎間板を加熱すると神経への圧力を和らげ痛みを和らげるのに十分な組織が蒸発するという考えの下で腰椎椎間板疾患を治療しました。

それ以来、レーザー脊椎手術は、椎間板減圧術とは別にその有効性を判定するための対照臨床試験で研究されたことがないにもかかわらず、低侵襲脊椎手術の最も市販されている形態の1つになりました。脊椎手術におけるレーザーの使用に関するエビデンスに基づくデータは限られており、その安全性と有効性は2017年時点でほとんど理解されていませんでした。

胸部外科では、肺の転移や原発部位の異なる腫瘍を除去するために、手術用レーザーが最もよく使用されます。他の応用分野は、実質の外科的切断、解剖学的分節切除、胸壁からの腫瘍の除去、および胸膜壁の剥離です。外科用レーザーの導入以来、潜在的に外科的に切除可能な肺結節の量は著しく増加しました。レーザー手術と比較して、外科用ステープリングによる分節またはくさび切除などの他の従来の外科的方法は、特に複数の肺結節を有する患者では、通常、肺組織のより大きな損失につながります。

従来の方法と比較したレーザー手術の他の利点は、術後の肺機能の改善につながり、放射または熱によって破壊されるはずの除去された物質を組織学的に分析する追加の可能性を与えることです。

CO2レーザーは、婦人科、泌尿生殖器、一般外科、耳鼻咽喉科、整形外科、および脳神経外科でも使用されます。

硬組織

レーザーは、歯科の骨や歯を切断または切除するために使用されます。