喉頭麻痺

動物の喉頭麻痺は、喉頭の一方または両方の披裂軟骨の動きを制御する神経と筋肉が機能しなくなる状態であり、吸気中に開き、嚥下中に閉じるのではなく、披裂はやや中立の位置で静止したままです。具体的には、披裂軟骨の外転を引き起こす筋肉である背側輪状披裂筋は機能しなくなります。これは、運動中および体温調節喘息中の不十分な換気、ならびに嚥下中の気道の不完全な保護につながります。

喉頭麻痺の最も一般的な形態の1つは、老人中型から大型犬、特にラブラドールレトリバーだけでなく、他のいくつかの品種でも発症します。これは伝統的に特発性喉頭麻痺 （「ILP」：「原因不明」の特発性手段）として知られており、喉頭の神経に影響を及ぼす状態の結果であると考えられていました（再発性喉頭神経の両側性単神経障害）。しかし、2005年から2013年の間にミシガン州とテネシー州の2つのグループがILPを調査したところ、この状態は喉頭神経の機能不全に限定されず、具体的にはその結果ではないことがわかりました。代わりに、老齢のゆっくりと進行する多発性神経障害の最も目に見える症状であり、身体の他の神経にも影響を及ぼしました。現在、一般的にさらなる研究の後に正しいと考えられるこの発見は、このタイプの喉頭麻痺の「特発性喉頭麻痺」（「ILP」）から「老人性喉頭麻痺多発ニューロパチー」（「GOLPP」）への改名の提案をもたらしました。

喉頭麻痺の影響を受けた動物は、運動と熱に対する耐性が低下し、誤嚥性肺炎のリスクが高くなります。この状態は一般に、呼吸困難または身体的運動の困難による感情的苦痛によって引き起こされる身体的苦痛および不安以外の痛みを引き起こすとは見なされていません。 GOLPPのように、喉頭麻痺が一般的な進行性多発性神経障害に関連している場合、神経系は徐々に変性し、手足（特に後肢）の管理、嚥下および呼吸、そしてほとんどの場合は安楽死の管理がますます困難になります。喉頭麻痺は、大型犬および老人犬、特にラブラドールレトリバーでかなり一般的であり、猫ではめったに見られず、horse音、ro音症候群、または医学的に喉頭片麻痺または再発喉頭神経障害と呼ばれる馬でも発生する可能性があります（RLN）。喉頭麻痺は、一方または両方の披裂軟骨の機能障害に応じて、片側性または両側性になります。

原因

ほとんどの場合、喉頭麻痺の原因は不明または特発性です。ただし、この障害は、一般的な神経障害、全身性神経筋疾患、筋肉疾患、頸部（頸部）領域または頭蓋縦隔のいずれかの新生組織形成、または外傷に続発する場合があります。この後天性の形態は、主にラブラドールレトリーバー、ゴールデンレトリーバー、シベリアンハスキー、ニューファンドランド、セントバーナードなどの中年から大型の大型犬または大型犬に発生します。通常、これらの犬は正常な喉頭で生まれますが、時間の経過とともに喉頭軟骨を制御する神経と筋肉は機能を失います。

喉頭麻痺は、2〜6か月齢の犬に見られる一部の品種（例：ブービエデフランドル、ダルメシアン、シベリアハスキー、ブルドッグ）で先天性である場合もあります。影響を受けた子犬は、嚥下や呼吸が困難な場合があり、頻繁に吐き出したり、樹皮が異常に聞こえたりすることがあります。ダルメシアンでは、「喉頭麻痺-多発神経障害複合体」と呼ばれる別の状態の一部です。影響を受けた子犬を繁殖に使用すべきではありません。

チョークカラーは、この障害の重大な危険因子とは考えられていません 。ただし、LPの診断後は、首輪などの首輪の使用を中止し、代わりにハーネスに切り替えることをお勧めします。

サイン

喉頭麻痺の兆候には、声の変化（犬の樹皮がかすかに聞こえる）、吐き気または咳（多くの場合、飲食中または飲食後）、運動不耐性、吸気性喘鳴（吸気時のうるさい呼吸）、呼吸困難、および重度の場合のチアノーゼが含まれますまたは失神（失神）。肺の誤嚥や浮腫などの二次的な問題も発生する場合がありますが、多くの場合、問題は上気道の問題のままです。影響を受けた犬は、喘ぐことによって自分自身を冷やす能力が限られているため、熱中症と熱中症に脆弱ですが、障害自体は熱中症と誤解される可能性があります。

兆候はいつでも発生する可能性がありますが、最初の所有者は、犬の樹皮の音が違うこと、犬が以前ほど走ることができないこと、または片側のケースでは犬が暑さで問題を抱えていることに気付くことがあります麻痺した側に。しかし、ほとんどの片側の症例は、喉頭の両側を含むように最終的に進行し、症状がより頻繁に現れるというより深刻な問題になります。

暑くて湿度の高い天気、運動中、ストレスや興奮のとき、肥満のペットでは、兆候は通常悪化します。急性または後期の症状は通常紛らわしくなく、直ちに緊急治療が必要です。

診断

この状態は通常、軽度の鎮静下で喉頭を直接検査することで診断されます。これにより、良性または悪性腫瘍のチェックも可能になります。胸部レントゲン写真、CTスキャン、心エコー検査などの検査は、心臓、肺、縦隔の病気、またはLPでよく見られる症状の他の考えられる原因を除外するために必要になることがあります。 LPは甲状腺機能低下症の症状または合併症になる可能性があるため、一部の獣医は甲状腺プロファイルの実行を推奨する場合もあります。

処理

軽度の症例は、活動を制限し、健康的な体重を維持し、高い周囲温度への暴露を避けることにより管理されます。穏やかな鎮静剤を使用して、不安や喘ぎを軽減し、呼吸を改善することができます。副腎皮質ステロイドは、喉頭の炎症と浮腫を減らすために急性の場合にも投与されるかもしれません。

呼吸困難、高体温、または誤嚥性肺炎などの重度の急性症状は、鎮静剤と酸素療法で安定させる必要があり、ステロイドまたは抗生物質の投薬が必要になる場合があります。酸素の供給を可能にするために気管切開が必要になる場合があります。患者が安定したら、特に両麻痺性軟骨で麻痺が発生した場合（両側性麻痺）、外科的治療が有益になることがあります。手術（扁桃の側方化、または「喉頭タイバック」）は、最大の外転（開放）位置にある扁桃軟骨の1つを縫合することから成ります。これにより、不適切な換気に関連する兆候（運動不耐性や過熱など）は軽減されますが、誤嚥のリスクと結果として生じる肺炎が悪化する可能性があります。両方の代わりにアレチノイド軟骨の一方のみを引き戻すと、誤嚥のリスクを減らすのに役立ちます。その後、犬はまだかすれたように聞こえ、軽度のLPの症例と同じように管理する必要があります。

最近の研究では、喉頭麻痺の犬の多くが食道の運動性を低下させていることがわかりました。逆流または嘔吐の既往のある動物は、食道または他の胃腸障害について十分に評価する必要があります。頻繁な嘔吐または逆流を引き起こす巨大食道またはその他の状態の犬は、喉頭結紮後に誤嚥性肺炎のリスクが高くなります。永久気管切開は、これらの犬の臨床的兆候を緩和するための代替外科的選択肢です。

外科的治療の合併症

一般的な手術と麻酔の合併症に加えて、排液、腫脹、切開の赤み、飲食中の吐き気または咳、または食物や液体の吸引による肺炎があります。望ましくない合併症は、症例の10〜30％で発生すると推定されています。薬物療法が成功せず、併存疾患（心臓または肺の問題など）または費用のために手術を行えない場合、動物の生活の質が疾患のために許容できないと考えられる場合、安楽死が必要になることがあります。