ケトアシドーシス

ケトアシドーシスは、脂肪酸の分解とアミノ酸の脱アミノ化によって形成される高濃度のケトン体に関連する代謝状態です。ヒトで産生される2つの一般的なケトン体は、アセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸です。

原因

ケトアシドーシスの3つの一般的な原因はアルコール、飢star、および糖尿病であり、それぞれアルコール性ケトアシドーシス、飢vケトアシドーシス、および糖尿病性ケトアシドーシスになります。

糖尿病性ケトアシドーシスでは、通常、高濃度のケトン体に以下が伴います：インスリン欠乏、高血糖、脱水。特に1型糖尿病では、血流中のインスリンの不足によりグルコース吸収が妨げられ、それによりピルビン酸レベルの低下によりオキサロ酢酸の生成が阻害され、危険なグルコースおよびケトンレベルを潜在的にもたらす未チェックのケトン体生成（脂肪酸代謝による）を引き起こす可能性があります血中。高血糖は、腎臓にグルコースを過剰に負荷し、尿にこぼれます（グルコースの輸送の最大値を超えています）。水分の尿への浸透運動（浸透圧利尿）に続いて脱水が起こり、アシドーシスが悪化します。

アルコール性ケトアシドーシスでは、アルコールは脱水症を引き起こし、オキサロ酢酸を枯渇させることにより糖新生の最初のステップをブロックします。体はそのニーズを満たすのに十分なグルコースを合成することができず、したがってエネルギー代謝を引き起こし、脂肪酸代謝とケトン体の形成をもたらします。

機構

ケトアシドーシスは、脂肪燃焼状態中に発生する生化学プロセスである極端で制御されないケトーシスによって特徴付けられる病理学的代謝状態です。これは通常、インスリンの基礎分泌による糖新生（ピルビン酸からの新規グルコースの生成）を伴うため、1型糖尿病や長期のII型糖尿病など、基礎インスリンを分泌できない人は、ケトアシドーシスと呼ばれるケトーシスの危険なレベル。ケトアシドーシスでは、体はケトンの生成を適切に調節することができず、ケト酸の蓄積が激しくなり、血液のpHが大幅に低下します。極端な場合、ケトアシドーシスは致命的です。

ケトアシドーシスは、呼吸器の基質に対する認識されている必要性に応じて肝臓が脂肪とタンパク質を分解する未治療の1型糖尿病で最も一般的です。長期のアルコール依存症は、アルコール性ケトアシドーシスにつながる可能性があります。ケトアシドーシスは、人の息に臭いがすることがあります。これは、アセト酢酸の自然分解の直接的な副産物であるアセトンによるものです。多くの場合、果物やマニキュアのリムーバーのような臭いがします。ケトーシスも臭気を発することがありますが、アセトンの濃度が低いため、臭気は通常微妙です。

管理

治療は、最も単純に血糖値とインスリン値を修正することで構成され、ケトンの生成を停止します。症例の重症度により積極的な処置が必要な場合、静脈内（IV）重炭酸ナトリウム注入を行って、血中pHを許容範囲に戻すことができます。ただし、同様に生命にかかわる高ナトリウム血症のリスクを回避するために、IV重炭酸ナトリウムでは深刻な注意を払わなければなりません。