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鉄サプリメント

鉄サプリメント

鉄塩および鉄錠剤としても知られる鉄サプリメントは 、鉄欠乏性貧血などの鉄欠乏症の治療および予防に使用される多くの鉄製剤です。予防のために、吸収が悪い、月経が長い、妊娠、血液透析、または鉄分の少ない食事をしている人にのみ推奨されます。予防は、低出生体重児でも使用できます。それらは、口、静脈への注射、または筋肉への注射によって摂取されます。鉄のレベルが正常に戻るまで、数日で利益が見られる場合がありますが、最大2か月かかることがあります。

一般的な副作用には、便秘、腹痛、黒ずんだ便、下痢などがあります。過度の使用で発生する可能性のあるその他の副作用には、鉄過剰と鉄毒性が含まれます。経口でサプリメントとして使用される第一鉄塩には、フマル酸第一鉄、グルコン酸第一鉄、コハク酸第一鉄、および硫酸第一鉄が含まれます。注射可能な形態には、鉄デキストランおよび鉄スクロースが含まれる。彼らは赤血球を作るのに必要な鉄を提供することによって働きます。

鉄の丸薬は少なくとも1681年から医学的に使用されており、使いやすい処方が1832年に作成されています。これは、健康システムに必要な最も効果的で安全な医薬品である世界保健機関の必須医薬品リストに載っています。第一鉄塩は、一般的な薬として市販されています。発展途上国の卸売コストは、1か月あたり約0.05〜0.63米ドルです。米国では、一般的な月の治療費は25ドル未満です。徐放性製剤は入手可能ですが、推奨されません。 2016年、硫酸第一鉄は、米国で93番目に処方された医薬品であり、800万件以上の処方がありました。

医療用途

鉄サプリメントは、鉄欠乏症および鉄欠乏性貧血の治療に使用されます。非鉄鉄はまた、機能性鉄欠乏症の治療にも使用できます。鉄欠乏症の場合、鉄の必要量は、炎症状態などの体の鉄供給能力よりも大きくなります。主な基準は、貧血には複数の根本的な原因があることが多いため、ビタミンB12や葉酸欠乏症、薬物誘発または鉛などの他の毒物など、貧血の他の原因も調査されていることです。

鉄欠乏性貧血は、古典的に小球性、低色素性貧血です。一般的に、英国では経口製剤は非経口投与を使用する前に試用されています。迅速な対応、以前の経口鉄への不耐性、またはおそらく対応の失敗が必要な場合を除きます。静脈内鉄は輸血の必要性を減少させる可能性がありますが、経口鉄と比較すると感染のリスクが高くなります。 2015年のコクラン共同レビューでは、妊娠中の鉄の毎日の経口補給が母体貧血のリスクを軽減し、乳児および他の母体の結果への影響が明確ではないことがわかりました。別のレビューでは、口からの断続的な鉄サプリメントは、副作用が少ない毎日のサプリメントと母親や赤ちゃんに似ているという暫定的な証拠が見つかりました。口からのサプリメントは、不快感を軽減するために、必要に応じて少量の食物とともに、空腹時に摂取する必要があります。

アスリート

アスリートは鉄欠乏のリスクが高いため、サプリメントの恩恵を受ける可能性がありますが、状況は個人によって異なり、場合によってはサプリメントが有害である可能性があるため、投与量はテスト済みのフェリチンレベルに基づいている必要があります。

副作用

経口鉄による治療の副作用は、ほとんどの下痢または便秘と上腹部の不快感です。食事の後に摂取すると、副作用は減少しますが、他の物質と相互作用するリスクが高くなります。副作用は用量依存的であり、用量は調整される場合があります。

患者は、自分の便が黒くなることに気付くかもしれません。これは完全に無害ですが、患者は不必要な心配を避けるためにこれについて警告されなければなりません。鉄のサプリメントが液体の形で与えられると、歯は可逆的に変色する場合があります(これはストローの使用により回避できます)。筋肉内注射は痛みを伴う場合があり、茶色の変色が見られる場合があります。

硫酸鉄(II)による治療は、鉄(III)-水酸化ポリマルトース複合体(IPC)または鉄ビスグリシン酸キレートよりも有害事象の発生率が高い。

鉄の過剰摂取は、6歳未満の子供の毒物学的物質によって引き起こされる主要な死因の1つです。

鉄中毒は、死亡率または短期および長期の罹患率をもたらす可能性があります。

感染リスク

急性感染症における高フェリチン(急性期反応タンパク質)の機能の1つは、細菌から鉄を隔離することであると考えられているため、活動的な細菌がある患者では鉄補給(このメカニズムを回避する)を避けるべきだと一般に考えられています感染。鉄の店の交換は、そのような急性感染症が治療されるのを待つことができないような緊急事態になることはめったにありません。

いくつかの研究は、鉄の補給が細菌感染が一般的な地域で感染症の罹患率の増加につながる可能性があることを発見しました。たとえば、鉄分が豊富な食品を摂取している子どもたちは、下痢全体と腸内病原体の排出の増加率を実証しています。鉄欠乏は、バクテリアの成長に好ましくない環境を作り出すことにより、感染を防ぎます。それにも関わらず、鉄欠乏症は特定の病原性疾患による感染を軽減する可能性がありますが、それはまた、 ネズミチフス菌またはヒストリアティカなどのウイルスまたは細菌感染の他の株に対する耐性の低下につながります。全体として、多くの感染症にかかりやすい環境において、鉄の補給が個人にとって有益であるか有害であるかを判断するのは難しい場合があります。しかし、これはすでに細菌感染症にかかっている人のサプリメントの問題とは異なる質問です。

マラリア感染の傾向がある地域に住んでいる子供も貧血を発症するリスクがあります。そのような子供に鉄を補給すると、子供のマラリア感染のリスクが高まると考えられていました。 2016年に公開されたコクランの系統的レビューでは、鉄の補給が小児の臨床的マラリアのリスクを増加させないという高品質の証拠が見つかりました。

禁忌

禁忌はしばしば問題の物質に依存します。適切な精密検査なしの成分および貧血に対する文書化された過敏症(鉄欠乏の文書化)は、すべての製剤に当てはまります。鉄欠乏で使用できるものもあれば、鉄欠乏性貧血の存在を必要とするものもあります。一部は関節リウマチにも禁忌です。

ヘモクロマトーシス

HFE遺伝性ヘモクロマトーシスの患者の場合のように、個人は遺伝的に過剰な鉄吸収の素因がある可能性があります。一般集団では、400人に1人がこの遺伝形質のホモ接合型であり、10人に1人がヘテロ接合型です。ホモ接合型またはヘテロ接合型のいずれの個人も鉄サプリメントを服用しないでください。

相互作用

非ヘム鉄は他のいくつかの薬物と不溶性の複合体を形成し、鉄と他の薬物の両方の吸収が低下します。例には、テトラサイクリン、ペニシラミン、メチルドーパ、レボドーパ、ビスホスホネート、キノロンが含まれます。同じことは、カルシウムなどの食物の要素にも起こります。鉄の吸収は低pH(酸性環境)でより良くなり、制酸剤を同時に摂取すると吸収が低下します。

他の多くの物質は、非ヘム鉄吸収率を低下させます。例としては、茶やノコギリパルメット、フィチン酸、粗飼料などの食品由来のタンニンがあります。菜食主義者、特にビーガンは、吸収をさらに制限する化合物と一緒に吸収されにくい形で食事中の鉄の量が限られているため、鉄欠乏のリスクが高くなります。

食後に服用すると、副作用は少なくなりますが、相互作用とpHの変化により吸収も少なくなります。一般に、鉄の摂取と他の薬物の摂取との間に2〜3時間の間隔が望ましいと思われますが、患者にとっては不便であり、コンプライアンスに影響を与える可能性があります。

歴史

最初のピルは、一般的にブラッドのピルとして知られており、貧血患者の治療としてこれらの薬の使用を導入し始めたフランスの医師であるボーケールのP.ブラウドにちなんで命名されました。

運営管理

口で

鉄は、硫酸鉄(II)などのさまざまな形を使用して口から補充できます。これは、Feratab、Fer-Iron、Slow-FEなどのブランド名で販売されている最も一般的でよく研究されている可溶性鉄塩です。それは、グルコン酸、デキストラン、カルボニル鉄、および他の塩と複雑です。アスコルビン酸、ビタミンCは、ヘム以外の鉄源の吸収を増加させます。

ヘム鉄ポリペプチド(HIP)(プロフェリンESおよびプロフェリンフォルテ)は、硫酸第一鉄またはフマル酸第一鉄などの通常の鉄サプリメントが許容または吸収されない場合に使用できます。臨床研究は、HIPがミリグラム当たりミリグラムベースでフマル酸第一鉄よりも23倍高い血清鉄レベルを増加させたことを実証しました。

別の代替物は、 グリシン硫酸第一鉄または硫酸 フェロ グリシンであり 、フマル酸鉄などの標準製剤よりも胃腸の副作用が少ない。鉄サプリメントの経口製剤では、この製剤中の鉄が、特に液体製剤で非常に高い経口バイオアベイラビリティを持っているという点で珍しいです。このオプションは、非経口療法に頼る前に評価する必要があります。それは、自己免疫性胃炎およびヘリコバクターピロリ胃炎に関連する鉄欠乏性貧血で特に有用であり、一般に満足のいく効果があります。

体内の鉄の貯蔵は一般的に使い果たされており、体が処理できるものには制限があります(1日あたり約2〜6 mg / kg体重、つまり100 kg / 220 lbの場合、これは最大に等しい鉄中毒のない200〜600 mg /日)、これは3〜6ヶ月かかることがある慢性療法です。

経口鉄が頻繁に不耐性であり、改善が遅いため、多くの適応症で非経口鉄が推奨されています。

注射による

鉄による治療(静脈内または筋肉内)は、口による治療が失敗した(許容されない)場合、経口吸収が深刻に損なわれる場合(病気により、または人が飲み込むことができない場合)、経口治療による利益が期待できない場合、または迅速な改善が必要な場合に行われます(たとえば、選択的手術の前)。非経口療法は、経口鉄製剤よりも高価であり、妊娠初期に適切ではありません。

経口鉄よりも非経口鉄が望ましい場合があります。これらは、経口鉄が許容されない場合、ヘモグロビンを急速に増加させる必要がある場合(例、分娩後、手術後、輸血後)、根本的な炎症状態がある場合(例、炎症性腸疾患)または腎患者、非経口鉄はリスクをはるかに上回っています。多くの場合、カルボキシマルトース鉄などの静脈内鉄の使用は、輸血よりも有害事象のリスクが低く、人が安定している限り、より良い代替手段となります。最終的に、これは常に地域のガイドラインに基づいた臨床的決定であり続けますが、国内のガイドラインでは、特定の患者グループのIV鉄をますます規定しています。

可溶性鉄塩には有害な影響の重大なリスクがあり、細胞高分子の損傷により毒性を引き起こす可能性があります。鉄の非経口投与は、これを制限するためにさまざまな異なる分子を利用しています。これには、デキストラン、スクロース、カルボキシマルトース、さらに最近ではイソマルトシド1000が含まれています。

非経口鉄の1つの製剤は、古い高分子量(商品名DexFerrum)とより安全、低分子鉄デキストラン(CosmoferとInfedを含む商品名)をカバー鉄デキストランです。

鉄スクロースは 1000で1未満のアレルギー反応の発生を有する一般的な副作用は、100人の処置患者において10で1と1との間で発生する、味覚の変化、特に金属味です。 SPCによれば、毎回200mgの最大用量がありますが、500mgの用量で投与されています。週3回まで投与できます

鉄カルボキシ マルトースは、さまざまな国でFerinjectInjectafer 、およびIropremandとして販売されています。最も一般的な副作用は、3.3%で発生する頭痛と、35%以上で発生する低リン血症です。

Iron Isomaltoside 1000 (商品名Monofer )は、非経口鉄の新しい製剤で、遊離鉄と不安定鉄のレベルが非常に低いマトリックス構造を持っています。高用量(1回の訪問で20 mg / kg)で投与できますが、上限用量はありません。この定式化には、1回の訪問で完全に鉄を矯正するという利点があります。

ファローアップ

コンプライアンスを確保し、治療に対する適切な反応を検出するには、フォローアップが必要です。フォローアップの間隔は、投与方法と基礎病理の両方に大きく依存します。非経口鉄については、血液検査を繰り返す前に、身体が鉄を利用できるようにするために4週間の期間があることが推奨されます。経口鉄の場合、これにはかなり長い時間がかかる可能性があるため、3か月待つことが適切な場合があります。