静脈性腎el造影

静脈性腎el 造影（ IVP ）は、 静脈性尿路造影（ IVU ）とも呼ばれ、腎臓、尿管、膀胱などの泌尿器系の異常を視覚化するために使用される放射線検査です。腎臓、尿管、膀胱X線（KUB）とは異なり、単純な（非造影）レントゲン写真であるIVPは、コントラストを使用して尿路を強調します。

IVPでは、造影剤は静脈内に投与され、腎臓によって除去され、尿の一部として尿路から排泄されます。何らかの理由でこれが禁忌である場合、代わりに造影剤が上流に流れる逆行性腎el造影を行うことができます。

歴史

IVPの技術は、もともと1920年代にメイヨークリニックのレナードラウンツリーによって開発されました。 IVPは、以前は尿路結石症に続発する尿管閉塞の診断のための選択テストでしたが、1990年代後半には、閉塞の病因に関する特異性が高まったため、腹部と骨盤の非造影コンピュータ断層撮影に取って代わりました。

手順

X線造影剤の注射は、針またはカニューレを介して、通常は前腕前窩の静脈に投与されます。造影剤は腎臓を介して排泄されるか、血流から除去され、造影剤は注入後すぐにX線で見えるようになります。 X線は特定の時間間隔で撮影され、尿路系のさまざまな部分を通過するコントラストをキャプチャします。これにより、患者の解剖学的構造の包括的なビューと腎系の機能に関する情報が得られます。

通常の外観

造影剤を投与するとすぐに、X線では「腎臓の赤面」として現れます。これは、皮質を通してフィルタリングされるコントラストです。 3分の間隔で、腎臓の赤面はまだはっきりしていません（程度は低い）が、caと腎が見えるようになりました。 9分から13分で、コントラストは尿管に空になり始め、膀胱に移動し始め、膀胱は充満し始めます。膀胱を正しく視覚化するために、排尿後X線を撮影し、コントラストの大部分（病理を隠すことができる）を空にします。

IVPは、緊急または日常的な状況で実行できます。

緊急IVP

この手順は、通常は重度の腎coli痛と血尿検査陽性の救急部門を受診する患者に対して実施されます。この状況では、主治医は、患者に腎臓結石があるかどうか、およびそれが尿路系に閉塞を引き起こしているかどうかを知る必要があります。

腎臓結石が陽性であるが閉塞のない患者は、結石の大きさに基づいて泌尿器科医とのフォローアップ予約で退院することがあります。

腎臓結石と閉塞のある患者は、通常、モニタリングまたはさらなる治療のために入院する必要があります。

緊急IVPは、おおよそ次のように実行されます。

単純なKUBまたは腹部X線。
通常は50 mlの造影剤の注入。
遅延した腹部X線、注射後約15分で撮影。

このフィルムに障害が見られない場合は、排尿後のフィルムが撮影され、患者は救急部門に送り返されます。障害物が見える場合、排尿後のフィルムはまだ撮影されていますが、「二重時間」間隔で撮影された一連の放射線写真が追跡されます。たとえば、注射後30分、1時間、2時間、4時間など、閉塞が解消されるまで見ます。この時間の遅れは、閉塞がどこでどの程度深刻であるかについて泌尿器科医に重要な情報を与えることができます。これは非常に便利です。

ルーチンIVP

この手順は、原因不明の顕微鏡的または肉眼的血尿のある患者に最もよく見られます。腫瘍または類似の解剖学的変化障害の存在を確認するために使用されます。画像のシーケンスはおおよそ次のとおりです。

プレーンまたはコントロールKUBイメージ。
腎領域のみの即時X線;
腎領域のみの5分のX線。
腎領域のみの15分のX線。

この時点で、圧縮が適用される場合と適用されない場合があります（閉塞の場合は禁忌です）。

腎py造影では、圧迫は下腹部の圧迫を伴い、上部尿路の膨満をもたらします。

圧迫が適用される場合：腎領域の注射後10分間のX線が撮影され、続いて圧迫の解除時にKUBが撮影されます。
圧縮が指定されていない場合：尿管が空になっていることを示すために標準のKUBが使用されます。これは、患者が腹ne位で横たわっているときに行われることがあります。
その後、排尿後のX線が撮影されます。これは通常、円錐ぼうこうのビューです。

画像評価

腎臓を評価し、比較します：

規則的な外観、滑らかな輪郭、サイズ、位置、均等なろ過と流れ。

尿管は以下について評価および比較されます：

サイズ、滑らかで規則的で対称的な外観。「立ち柱」は、部分的な閉塞を示唆しています。

膀胱は以下について評価されます：

通常の滑らかな外観と完全な排尿。

禁忌

メトホルミンの使用：歴史的に、薬剤メトホルミンは、造影剤との反応を引き起こすことが知られているように、術前および術後48時間を停止する必要がありました。しかし、Royal College of Radiologistsが発行した最新のガイドラインでは、正常な腎機能を持つコントラストが100ml未満の患者にとって、これはそれほど重要ではないことが示唆されています。造影剤投与前に腎機能障害が見つかった場合、メトホルミンは手術の48時間前と48時間後に中止する必要があります。
コントラストアレルギー：患者に造影剤に対する有害または中程度の反応の既往がある場合。
腎機能が著しく低下している患者;造影剤は腎毒性で腎機能を悪化させる可能性があるため

診断

慢性腎lone腎炎
腎臓結石
腎細胞癌（RCC）
移行上皮癌（TCC）
多嚢胞腎
解剖学的バリエーション、すなわち馬蹄腎または二重収集システム
閉塞（通常、骨盤尿管接合部またはPUJおよび膀胱尿管接合部またはVUJで ）これは非常に便利です。

その他のテスト

IVPは、次のテストと組み合わせて使用できます。

超音波
膀胱鏡検査
CT
MRI
ビデオ膀胱造影またはVCMG
血液検査
尿検査

処理

IVP後の結果と診断に応じて、患者の治療が必要になる場合があります。これらには、手術、砕石術、尿管ステント挿入、高周波焼aが含まれます。介入なしで5mm未満の結石を通過できるため、治療が不要な場合があります。

未来

IVPは、手頃な価格でありながら有用なイメージングモダリティであり、世界の多くの地域で引き続き関連しています。しかし、先進国では、尿路の造影CT（CT尿路造影）にますます置き換えられており、解剖学と機能のより詳細な情報が得られます。

ただし、尿路造影とCT尿路造影の両方は、電離放射線を使用します。これには、健康な組織へのリスクが含まれます（がんを助長したり、先天性欠損症のリスクがあります）。そのため、現在では超音波検査に置き換えられることが多く、最近では音波または磁気を使用する磁気共鳴画像法（MRI）に置き換えられています。また、造影CTおよび造影X線撮影で使用されるヨウ素化造影剤は、25000人に1人の割合で致命的な重度の反応を含むアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

用語

語源的には、尿路造影は尿路の造影X線撮影（ uro- + -graphy ）であり、腎el造影は腎radioの造影X線撮影（ pyelo- + -graphy ）ですが、現在の標準的な医学的使用法では同義語です。