現場

Insiteは、ブリティッシュコロンビア州バンクーバーのダウンタウンイーストサイド（DTES）地区にある139 East Hastings Streetに位置する、北米で最初の合法的な監視下薬物注入サイトです。 DTESには2000年に4700人の慢性薬物使用者がおり、「注射薬の流行」の中心であると考えられてきました。このサイトは、主にヘロインを使用した注射薬の使用のために、監視された健康重視の場所を提供します。クリニックでは、薬物は一切提供していません。医療スタッフが常駐し、中毒治療、メンタルヘルス支援、過剰摂取や傷の場合の応急処置を行います。 2017年、このサイトは7,301人のユニークユーザーによる175,464回の訪問（1日あたり平均415回の注射室訪問）を記録しました。医療スタッフの介入により、2,151の過剰摂取が死亡者なしで発生しました。このサイトでは、クライアントがフェンタニルとカルフェンタニルについて物質をチェックできるように、無料のチェックサービスも提供しています。カナダ保健省はサイトの運営に年間50万ドルを提供し、BC保健省はサイトの改修と運営費用の負担に1,200,000ドルを寄付しました。 Insiteはまた、世界中で薬物を注射する人々に危害低減アプローチを使用しようとしている人々のためのリソースとして機能します。ここ数か月、数年、さまざまな米国の州、コロンビア、ブラジルを含む多くの国からの代表団が施設をツアーで回っています。

操作

Insiteは、Vancouver Coastal HealthとPortland Hotel Societyによって連携して運営されています。 2003年9月から2008年7月までの間、このサイトは、カナダ保健省を経由して自由政府によって認可された規制薬物および薬物法のセクション56の特別な免除の下で運営されました。このサイトは2006年9月12日に閉鎖される予定でしたが、これは3年間のパイロットプロジェクトが免除されたためです。保守的な少数派政府は一時的な延長を許可し、2008年半ばに終了する予定であった別の6か月の延長を追加しました。ブリティッシュ・コロンビア州最高裁判所は、2008年7月以降、連邦保健大臣のトニー・クレメントが免除の更新を拒否したため、Insiteをオープンに保つという憲法上の異議申し立てを聴取しました。 Insiteのヘルスサービスへ。 Ian Pitfield判事は、2009年6月30日まで、規制薬物および物質法を改正し、基本正義の憲法の原則（カナダ憲章の第7項）に準拠させるためにオタワに与えました。下院は、Insiteが規制薬物および薬物法の憲法上の例外に基づいて現在運営されていることを意味する法律を改正しませんでした。

研究

Insiteは設立時に、その影響を徹底的に評価するという条件の下で法的免除を取得しました。その結果、このサイトは30以上の研究の焦点であり、15の査読付きジャーナルに掲載されました。この研究は、公共の注射や注射器の共有の削減、解毒サービスの使用の増加、患者の間での依存症治療など、さまざまな利点を示しています。さらに、サイトの潜在的な害を評価する研究では、悪影響は観察されていません。 2004年にジャーナルHarm Reductionで発表された予備的な観察結果は、このサイトが注射薬物使用者を引き付け、公共薬物の使用を減少させたことを示しています。しかし、研究者はサイトの完全な評価には数年かかると警告しました。

Canadian Medical Association Journalの追加の研究は、このサイトが公共の注射、近隣のごみ、針の共有を減らしたことを示唆しています。ジャーナルアディクションとニューイングランドジャーナルオブメディシンの 2つの研究は、現場の患者が解毒サービスと長期中毒治療の使用を増やしていることを示しています。さらに、 The Lancetの研究は、 このサイトが注射器の共有を大幅に減らすことを示しています。ジャーナル「 薬物乱用の治療、予防、および政策 」の研究は、地元の警察が、特にリスクの高いユーザーの間でInsiteの使用を促進していることを明らかにしました。研究者たちは、このサイトは「...公共の秩序と健康の取り組みの間の既存の緊張を解決する機会を提供する」と結論付けた。

Canadian Medical Association Journalのサイトの2008年の費用便益分析では、10年間で1,800万ドルの純節約と1175年の寿命の増加が観察されました。 2010年にInternational Journal of Drug Policyで発表された別の費用便益分析では、このサイトがHIVの35症例と年間約3人の死亡を防ぎ、年間600万ドル以上の純社会的便益が示されました。 The Lancetの 2011年の調査では、Insiteエリアが開設されてから過剰摂取による死亡が35％減少し、バンクーバーの他の場所では9％をはるかに上回っています。 Canadian Medical Association Journalの社説は、3年間の研究の後に、「施設は科学者、犯罪学者、さらにはバンクーバー警察署の間で発展したユーザーと公衆への害を減らすという驚くべきコンセンサス」を指摘しました。

受信

Insiteは強力なローカルサポートを享受しています。 Insiteはブリティッシュコロンビア州全体で好評を博していますが、その人気はバンクーバー内で最も高く、住民の約76％が施設への支持を表明しています。さらに、2007年のMustel Groupによる全国調査によると、カナダ人の約63％が、連邦政府は27％が反対する一方で、Insiteのマンデートを更新すべきだと考えています。保守派の間ではサポートが最も低く、サイトの運営を継続すべきだと考えているのは半数のみです。クライアントのうち、95％以上が施設のサービスを優れているか良いと評価し、スタッフは信頼性が高く、敬意を表しており、信頼できると評価しています。

Insiteのパートナーには、バンクーバー市、バンクーバー警察署、およびPHSコミュニティサービス協会が含まれます。このサイトは、バンクーバー市長グレゴール・ロバートソン、元市長サム・サリバン、元ブリティッシュ・コロンビア・ゴードン・キャンベル首相、元バンクーバー市長のラリー・キャンベル、マイク・ハーコート、フィリップ・オーウェンの支援を受けています。国際エイズ協会、BC HIV-AIDS優秀センター、およびカナダ公務員連合も、Insiteへの支援を表明しています。最初は安全な注射サイトに反対していましたが、チャイナタウンとガスタウンの商人協会は現在それをサポートしています。国際的なサポーターには、英国に拠点を置くシンクタンク評議会、オーストラリア薬物法改革のための議会グループ、および米国薬物政策同盟が含まれます。

このサイトは、ブッシュ政権から批判を集めました。ホワイトハウスの国家薬物管理政策局の局長は、開業時にInsiteを「国営自殺」と呼びました。 2006年、カナダ警察協会は、連邦政府にInsiteへの資金提供を停止し、代わりに国家の薬物戦略に投資するよう奨励するために満場一致で投票しました。さらに、トニー・クレメント連邦保健大臣は、Insiteを「アボミネーション」とブランド設定し、 バンクーバーサンに 、「人々にヘロインを静脈に注入することを許可および/または奨励することは害の軽減ではありません...これは害の追加の一形態です」と述べました。

カナダ王立警察（RCMP）もInsiteを批判しています。これは、RCMPが委託し、2人の犯罪学者によって実施され、注射部位に有利な結論を下した報告書にも関わらずです。ブリティッシュコロンビア州のRCMPは、BC Center for Excellence for HIV / AIDSとの共同記者会見で2009年にInsiteへの支援を発表することに同意していました。彼らは「監督された注射部位の利点を報告するカナダおよび国際的な査読済み研究の広範な団体であり、有害性を実証する客観的な査読済み研究はない」ことに留意する予定であり、Insiteを批判するRCMPによって委託された報告は「なかった従来の学術基準を満たしています。」しかし、ブリティッシュコロンビア州のRCMPは、オタワの本部から、イベントの数日前に記者会見をキャンセルするよう命じられました。

公表されている最も重要な批判は、カナダの薬物予防ネットワークの研究部長であるコリン・マンガムによる、オンラインのみのグローバル薬物政策と実践ジャーナル （JGDPP）の記事です。 -アクセス、ピアレビューされた科学ジャーナル」記事でManghamは「公開された評価と特に人気のあるメディアの報告は、否定的な発見を軽視または無視し、無意味な発見を報告し、全体的に、施設が成功したときの印象を与えます」と主張しています実際、この調査では、プログラムへの影響と成功がないことが明らかに示されています。」また、彼は、地域の治療センターへのインタビューでは、Insiteからの紹介はなかったと主張し、警察の存在はその地域で意図的に強化されたと主張した。この記事に基づいて、トニークレメントは、2007年8月にカナダ医師会の会議で、Insiteは閉鎖すべきだという信念が再確認されたと語った。クレメントは、「さらに多くの研究が行われており、その一部はすでに行われている研究に疑問を呈しており、Insiteに関連するものの方法論に疑問を呈している」と述べた。クレメントが言及していたJournal of Global Drug Policy and Practiceは、Drug Free America Foundationによって運営されており、腐敗の調査中の米国司法省機関から150万ドルの助成金の初期資金の多くを受け取りました。

Manghamの記事は、 The Lancet 、 New England Journal of Medicine 、 British Medical Journalなどの評判の良い医学雑誌に掲載された20以上のピアレビューされた研究を却下しているため、質問されています。 Journal of Global Drug Policy and Practice （JGDPP）の記事は、RCMPによって委託され資金提供され、ジャーナルOpen Medicineでさらに批判を集めました。 」 130人以上の科学者が解説を支持する請願書に署名し、政府がInsiteを歪曲的かつ政治的であると評価したことを批判しました。 International Journal of Drug Policyの別の解説では、政府の評価は「国際的な科学基準の重大な違反となる可能性がある」と述べられています。

2011年、ランセットは、ブリティッシュコロンビア大学（UBC）の研究者チームによる研​​究を発表し、その存在によりInsite周辺の過剰摂取による死亡が35％減少したと主張しました。科学雑誌の次号では、反薬物組織に所属する国際的な医師チームが、編集者への手紙で研究の撤回を要求しました。 Drug Free Australiaの調査ディレクターであるGary Christianが率いるアンサンブルは、過剰摂取による死亡率の低下は、この地域の警察による弾圧による薬物使用者の移動によって十分に説明できると主張しました。彼らは、現在の場所周辺の4つの都市ブロックでInsiteがオープンする6ヶ月前から48〜72の取り締まりにより警察が追加され、Insite周辺の12ブロックのエリアで今日まで続いていると主張しました。したがって、犯罪、公共薬物の使用およびごみの減少はすべて、治安維持に同意する必要があります。同じ問題での著者の回答は、警察の取り締まりは実際にはInsiteプロジェクトの開始後数週間で終了し、その後は警察の増加を認めることができなくなった後、減少していると述べた。

ランセット研究の共著者の1人であるトーマス・カーによる国内郵便での反対意見に応えて、カナダの薬物予防ネットワークの大統領であるグウェンドリン・ランドルトは、Insiteに関する研究に欠陥があるという彼女の組織の見解を維持した。彼女は、Insiteに関する研究の多くは、クリニックの設立のためにロビー活動を行った科学者によって行われたため、客観性に欠けると述べた。彼女はさらに、これらの研究者が学術雑誌の編集者と共謀して、彼らの論文がハームリダクションをサポートするレフェリーによってレビューされるよう提案した。グウェンドリン・ランドルトは、以前の解説でバイアスをかけられた疑いのあるトーマス・カーが指摘した点とは反対に、薬物過剰摂取による死亡は、その開始以来、ほとんどの年、インサイトの近くで実際に増加したことを示していると主張した。翌日、州保健担当官のペリー・ケンドール博士は、ランドルト女史が言及したデータを聞いたことがなかったと述べ、薬物過量による死亡が過去数年で減少したというトーマス・カーの主張を確認しました。

2011年の後半、Drug Free AustraliaはUBCの副社長に苦情を送り、研究著者の科学的完全性に対する懸念を提起しました。マギル大学のマーク・ウェインバーグは、この問題を検討する中で、「「無薬剤オーストラリア」によってなされた申し立てにはメリットがなく、科学的事実に基づいていないことを発見しました。トーマスカーらのチームによる研​​究は科学的に十分に根拠があり、より安全な注射施設の存在に関連して死亡率と罹患率の範囲を減らすことに貢献しました。」

Insiteを立ち上げるキャンペーンは、Nettie Wildのドキュメンタリー映画FIX：The Story of an Addicted Cityで紹介されています。

政府と法的論争

自由政府はInsiteの開設を許可しましたが、2006年から2015年の間、その運命は保守的な政府の責任でしたが、保守的な政府はそれを支持しませんでした。元保守党のスティーブン・ハーパー首相は、過去に注射現場に反対を表明し、「政府として、私たちは納税者のお金を薬物使用の資金に使用しない」と述べた。 2006年7月中旬、保守党議員のデイビッド・フレッチャーは、政府がプロジェクトを継続するかどうかを決定する前にInsiteの特別免除を失効させると述べた。翌週、保健大臣のトニー・クレメントのスポークスマンは、決定がまだ下されていないと言って、それを論破した。トロントで開催されたXVI国際エイズ会議で、2人の高位リベラル国会議員（ビルグラハムとキースマーティン）が支援をセンターの背後に置き、その決定を遅らせることについて保守党政府を批判しました。現場サポーターは会議中にトロントでもデモを行い、政府に発表をさらに遅らせるよう促し、その週の「政治化された」性質を引用した。

2006年9月1日、トニークレメント連邦保健大臣は、さらなる調査の必要性を理由に、サイトの免除を延長するかどうかの決定を延期しました。しかし、同日、政府は将来の研究のための資金をすべて削減し、失われた研究資金は150万ドルになりました。 2007年8月13日、ポートランドホテルソサイエティと施設の2人のクライアントは、BCのオープンを維持するためにBC最高裁判所に訴訟を起こし、その閉鎖は「個人のセキュリティ」に対するInsiteユーザーの憲章の権利の侵害になると主張しました」 2007年10月4日、6,400万ドルの薬物戦略の発表の際、保守政府はInsiteに2008年6月30日までの運用を可能にする6か月の延長を許可すると発表しました。下院の討論期間：

。 。 。 （t）専門家諮問委員会は非常に明確でした。 Insiteに参加した人のうち実際に治療を紹介されるのは3％だけであり、Insiteを使用する人の10％だけがすべての注射にそれを使用していることがわかりました。専門家諮問委員会は、Insiteは1つの命しか救わないと主張し、その命は重要ですが、私は複数の命を救いたいと思っています。ダウンタウンの東側周辺で何百人もの命を救いたいので、治療と専門家に焦点を当てています。 1つの命が失われるべきではありません。

クレメント氏のスタンスは、フリンジサイエンスジャーナルであるJournal of Global Drug Policy and Practiceの発見に一部基づいています。

2008年5月、BC最高裁判所はカナダの刑法の一部を麻薬密売と所持を禁止し、カナダの権利と自由の憲章に違反したと判断しました。この判決は来年まで効力を発揮しませんが、イアン・ピットフィールド判事はまた、Insiteに連邦薬物法の即時免除を認め、法務上の根拠を与え続けました。数日後、連邦政府は、BC控訴裁判所に決定を上訴する計画を発表しました。 2010年1月15日、BC控訴裁判所は、連邦政府の控訴を2対1の裁定で却下しました。 3週間後、連邦政府はカナダ最高裁判所に上訴すると発表しました。 2月10日、約150人が連邦政府のさらなる控訴決定に抗議しました。抗議者は、ハーパー首相がバンクーバーチャイナタウン春祭りの祝賀会のドレスリハーサルに参加することを禁止した。 2月12日、カナダ公務員連合は公開書簡をHarperに送信し、下級裁判所の判決を受け入れ、Insiteの公開を許可するよう求めました。

最高裁判所の訴訟における9人の介入者のうち​​、1人は、注射現場を閉鎖するという保守的な政府のケースを支持しました。REALWomen of Canada、社会的保守組織です。カナダ医師会を含む他の8人は、施設の閉鎖のケースに反対しました。 REAL Woman of Canadaグループは、このサイトが麻薬使用者の習慣をやめさせ、家族やコミュニティが苦しんでいる間に「死ぬまで悪化し」てしまうと主張した。

2011年5月、連邦政府の弁護士は最高裁判所に対し、トニークレメント保健大臣の以前の声明に反して、政府はInsiteの支援を継続するか終了するかを決定しなかったことを告げました。その声明は、PHS Community Services Societyの弁護士であるJoseph Arvayによって不誠実であるとして法廷でdeされました。

2011年9月29日、カナダ最高裁判所は、 カナダ（AG）v PHSコミュニティサービス協会で全会一致で、規制薬物および物質法に基づくInsiteの免除を撤回するクレメントの決定は「ar意的であり、CDSAのまさにその目的を損なう」公衆衛生と安全も含まれます。また、不釣り合いなものです：医療サービスの否定の可能性と、注射薬の使用者に対する死亡と病気のリスクの相関的増加は、違法薬物の所持の絶対禁止を維持することから得られる利益を上回るInsiteの敷地内に。」裁判所は、ClementにInsiteの免除を直ちに許可し、施設を無期限に開放したままにすることを命じました。

2011年の最高裁判所の決定後、与党の多数派保守党は、「地域社会の尊重法」というタイトルの法案を提出しました。これは、Insiteなどの監視対象注射サイトの連邦規制の枠組みを作成します。法案C-65には、認証と検査の規定が含まれています。連邦保健大臣に麻薬法の免除に関する唯一の権限を与えていますが、サイトのライセンスを取得する前に、州の保健大臣および公安大臣からのサポートレターが必要です。ビルC-65はpro慢で亡くなりましたが、その代替案であるビルC-2は、下院が2013年秋に再開したときに制定された最初の法律の1つでした。ビルC-2はビルC-65とほぼ同じですが、健康に関する常任委員会ではなく、公安に関する常任委員会が検討した。この法律が可決されると、Insiteは運用を継続するために新しい要件を満たす必要があり、施設が地域の犯罪率にどのように影響したか、公衆衛生と個人の健康の両方について報告する必要があります。