偶発的な画像所見

医用画像では、偶発的所見（一般に「 偶発的腫瘤」として知られている）は、元の診断調査とは関係のない予期しない所見です。他のタイプの偶発的所見と同様に、医学または研究のイメージング研究中に明らかにされたものは、所見の重要性が不明であるため、診断、倫理、および哲学のジレンマを表す場合があります。偶然の診断は有益な場合もありますが（「ラッキーファインド」）、他の発見は、「カスケード効果」としても知られる不必要な検査と治療という形で過剰診断を引き起こす可能性があります。

偶発的な発見の発生率は比較的一般的です。たとえば、3つの心臓MRIごとに約1つが偶発的な発見を覆い隠しています。同じ推定値が胸部CTにも当てはまります（偶発的所見の有病率は約30％）。医療画像、特にCTおよびMRI研究の使用が増加するにつれて、偶発的な所見を検出する可能性が増加することが予想されます。

副腎

画像上の偶発的な副腎腫瘤が一般的です（腹部CT全体の0.6〜1.3％）。鑑別診断には、腺腫、骨髄脂肪腫、嚢胞、脂肪腫、褐色細胞腫、副腎がん、転移がん、過形成、結核が含まれます。これらの病変の一部は、X線写真の外観によって簡単に識別されます。ただし、多くの場合、区別するのが最も難しいのは腺腫対癌/転移です。したがって、診断と意思決定を支援するための臨床ガイドラインが開発されました。副腎偶発腫は一般的ですが、一般に癌ではありません-すべての副腎偶発腫の1％未満が悪性です。

最初の考慮事項は、塊のサイズとX線写真の外観です。副腎摘出術による完全な切除には、疑わしい副腎腫瘤または4cm以上の副腎腫瘤が推奨されます。ホルモンが活発であることがわかった場合、4 cm未満の塊も除去することをお勧めしますが、観察することをお勧めします。すべての副腎腫瘤はホルモン評価を受ける必要があります。ホルモン評価には以下が含まれます：

• 1 mgのデキサメタゾン抑制試験
• 分画されたメタネフリンとカテコールアミンの測定のための24時間尿検体
• 高血圧が存在する場合の血漿アルドステロン濃度と血漿レニン活性

CTスキャンでは、通常、良性腺腫の放射線密度は低くなります（脂肪含有量のため）。 10ハウンズフィールドユニット（HU）以下の放射線密度は、腺腫の診断とみなされます。腺腫は、急速な放射線造影剤の洗い流しも示します（10分で造影剤の50％以上が洗い流されます）。ホルモン評価が陰性であり、画像診断で良性病変が示唆される場合、フォローアップを検討することができます。 6、12、および24か月でのイメージングと4年間の毎年のホルモン評価の繰り返しが推奨されることが多いが、その後の偽陽性率が高く（約50：1）副腎がんの発生率が低い。

脳

剖検シリーズは、下垂体の偶発腫が非常に一般的である可能性を示唆しています。おそらく成人人口の10％がこのような内分泌学的に不活性な病変を抱えていると推定されています。このような病変に遭遇した場合、長期監視が推奨されています。また、TSH、プロラクチン、IGF-1（成長ホルモン活性のテストとして）、副腎機能（すなわち、24時間尿コルチゾール、デキサメタゾン抑制テスト）、テストステロンの血清レベルの測定を含むベースライン下垂体ホルモン機能テストを行う必要があります。男性では、エストラジオールは無月経女性で。

甲状腺と副甲状腺

両側性頸動脈二重超音波検査を受けている患者の9％に偶発的な甲状腺腫瘤が認められる場合があります。

一部の専門家は、1 cmを超える結節（TSHが抑制されていない場合）または悪性の超音波検査の特徴がある結節は、穿刺吸引により生検することを推奨しています。コンピューター断層撮影は、甲状腺結節の評価に関しては超音波検査よりも劣っています。悪性腫瘍の超音波マーカーは次のとおりです。

• 堅実な低エコー外観
• 不規則またはぼやけたマージン
• 結節内血管のスポットまたはパターン
• 微小石灰化

偶発的な副甲状腺腫瘤は、両側頸動脈二重超音波検査を受けている患者の0.1％に見られることがあります。

アメリカンカレッジオブラジオロジーは、CT、MRI、またはPET-CTでの偶発的な画像所見として、甲状腺結節に対する次の精密検査を推奨しています。

肺

全身スクリーニングコンピューター断層撮影の研究では、患者の14％の肺に異常が見つかりました。米国胸部医師会の臨床診療ガイドラインでは、孤立性肺結節の評価について助言しています。

腎臓

現在、ほとんどの腎細胞癌が偶然発見されています。直径3 cm未満の腫瘍は、組織学的に侵攻性が低い。

CTスキャンは、腎臓の固形腫瘤の精密検査のための最初の選択肢です。それにもかかわらず、出血性嚢胞はCT上の腎細胞癌に類似している可能性がありますが、それらはドップラー超音波検査法（ドップラーUS）で容易に区別されます。腎細胞癌では、Doppler USは、血管新生と動静脈シャントによって引き起こされる高速の血管をしばしば示します。腎細胞癌の中には、血管が少なく、Doppler USと区別できないものがあります。したがって、USおよびCTで明らかな単純な嚢胞ではないドップラー信号のない腎腫瘍は、造影血管超音波検査でさらに調査する必要があります。

脊椎

多くの場合、背中の痛みまたは下肢の痛みの診断ワークアップ中にMRIの使用が増加しているため、臨床的に重要でない偶発的所見の数が大幅に増加しています。最も一般的なものは次のとおりです。

• 椎骨血管腫
• 線維脂肪腫（線維性領域を伴う脂肪腫）
• タルロフ嚢胞

時には通常、無症候性の所見が症状を呈することがあり、これらの症例が特定された場合、偶発性腫とみなすことはできません。

批判

このような病変は、偶発的な同定の歴史と臨床的に不活性であるという仮定以外にあまり共通点がないため、「偶発性腫瘍」の概念が批判されています。そのような病変は「偶然に発見された」と言うだけで提案されています。基礎となる病理学は、組織学的な概念を統一するものではありません。