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血液量減少

血液 量減少または体積収縮としても知られる血液 量減少は、血管内容積が減少した状態です。これは、塩と水の両方が失われたか、血液量が減少したためです。血液量減少は細胞外液の損失を指し、脱水と混同しないでください。脱水とは、細胞の高張性(個々の細胞内の体液の比較的かなりの損失)をもたらす過剰な全身水分損失を指します。

血液量減少はさまざまなイベントによって引き起こされますが、これらは腎機能に関連するものとそうでないものの2つのカテゴリーに単純化できます。失われた体液の量が増えると、血液量減少の徴候と症状が悪化します。軽度の体液喪失の直後または直後に、頭痛、疲労、脱力感、めまい、またはのどの渇き(輸血、下痢、嘔吐など)が発生する場合があります。未治療の血液量減少または過剰かつ急速な量の損失は、血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。循環血液量減少性ショックの徴候および症状には、心拍数の増加、血圧の低下、皮膚のpale白または冷感、精神状態の変化が含まれます。これらの兆候が見られたら、すぐに対処して、失われたボリュームを復元する必要があります。

兆候と症状

血液量減少の徴候および症状は、体液量の損失の増加とともに進行します。

循環血液量減少の初期症状には、頭痛、疲労、脱力感、渇き、めまいが含まれます。

より重度の徴候と症状は、血液量減少性ショックに関連していることがよくあります。これには、乏尿、チアノーゼ、腹痛および胸痛、低血圧、頻脈、手足の冷え、精神状態の漸進的な変化が含まれます。

原因

血液量減少の原因は、2つのカテゴリーに分類できます。

腎臓

  • 体のナトリウムの損失とその結果生じる血管内の水の損失(腎臓の尿細管における塩と水の再吸収の障害による)
    • 浸透圧利尿:腎臓の尿細管における過剰な浸透圧(すなわち、グルコースおよび尿素)負荷による尿産生の増加
    • 薬理利尿薬の過剰使用
    • 塩と水のバランスを制御するホルモンに対する障害のある反応(ミネラルコルチコイドを参照)
    • 尿細管損傷またはその他の疾患による腎機能障害

その他

  • 以下による体液の損失:
    • 胃腸の損失;例:嘔吐および下痢
    • 皮膚の喪失;例えば、過度の発汗と火傷
    • 呼吸損失;例:過呼吸(呼吸が速い)
  • 体の空のスペース(3番目のスペース)に液体がたまる原因:
    • 急性膵炎
    • 腸閉塞
    • 血管透過性の増加
    • 低アルブミン血症
  • 失血(体外または内出血または献血)

病態生理

循環血液量減少の徴候と症状は、主に循環量の減少とそれに続く身体組織に到達する血液量の減少の結果によるものです。組織がその機能を適切に実行するために、組織は血液中に輸送される酸素を必要とします。循環量が減少すると、脳への血液灌流が低下し、頭痛とめまいが生じます。血液量減少が続くと、精神状態の変化が進行します。

体内の圧受容器(主に頸動脈洞と大動脈弓に位置するもの)は、循環液の減少を感知し、交感神経反応を高めるために脳に信号を送ります( 圧反射も参照 )。この交感神経反応は、エピネフリンとノルエピネフリンを放出し、生存に不可欠な臓器(脳や心臓)の循環液を節約するために、末梢血管収縮(血管のサイズの縮小)をもたらします。末梢血管収縮は、冷えた手足(手と足)、心拍数の増加、心拍出量の増加(および関連する胸痛)を説明します。最終的には、腎臓への灌流が少なくなり、尿量が減少します。

診断

血液量減少は、速い心拍数、低血圧、および皮膚の兆候(皮膚が青白くなる)および/または額、唇、爪床の毛細血管補充によって評価される灌流の欠如によって認識できます。患者は、めまい、かすみ、吐き気、または非常にのどが渇く場合があります。これらの兆候は、ほとんどのタイプのショックの特徴でもあります。

小児では、血液量減少(血液量の減少)にもかかわらず、代償は人為的に高血圧を引き起こす可能性があります。子供は通常、大人よりも長い期間を補うことができます(血液量減少にもかかわらず血圧を維持します)が、補うことができないと急速にひどく悪化します(代償を失います)。その結果、子供の内出血の可能性は積極的に治療されるべきです。

外部出血の兆候を評価する必要があります。個人は、外部の失血やその他の明らかな兆候なしに内部出血する可能性があることに注意してください。

内臓の破裂や打撲など、内出血を引き起こした可能性のある傷害のメカニズムを考慮する必要があります。そうするように訓練され、状況が許せば、二次調査を実施し、痛み、変形、保護、変色または腫れがないかどうか胸部と腹部をチェックする必要があります。腹腔への出血は、グレイターナーのサイン(側面に沿ってのあざ)またはカレンのサイン(へその周り)の古典的なあざパターンを引き起こす可能性があります。

調査

病院では、医師はこれらの調査を行うことにより血液量減少性ショックの症例に対応します:

  • 血液検査:U + Es / Chem7、全血球数、グルコース、血液型、スクリーニング
  • 中心静脈カテーテル
  • 動脈線
  • 尿量測定(尿道カテーテル経由)
  • 血圧
  • SpO2酸素飽和度モニタリング

ステージ

未治療の血液量減少はショックにつながる可能性があります(血液量減少性ショックも参照)。ほとんどの情報源は、血液量減少とそれに続くショックの4つの段階があると述べています。ただし、6つのステージを備えた他の多くのシステムが存在します。

4段階は、血液量減少の段階(体積の15%未満、体積の15-30%、体積の30-40%および体積の40%以上)を模倣する、循環血液量減少性ショックの「テニス」病期分類として知られています。テニスの試合でのスコア:15、15–30、30–40および40。これは、失血による出血の分類に使用されるものと基本的に同じです。

血液量減少性ショックの主要な段階の徴候と症状には以下が含まれます:

ステージ1 ステージ2 ステージ3 ステージ4
失血 最大15%(750 mL) 15–30%(750–1500 mL) 30〜40%(1500〜2000 mL) 40%以上(2000 mL以上)
血圧 通常(維持
血管収縮による)
拡張期血圧の増加収縮期血圧1​​00 収縮期血圧70
心拍数 普通わずかな頻脈(> 100 bpm) 頻脈(> 120 bpm) 脈拍が弱い極端な頻脈(> 140 bpm)
呼吸数 普通増加(> 20) タキネプティック(> 30) 極度の頻呼吸
精神状態 普通わずかな不安、落ち着きのない変更、混乱 LOC低下、嗜眠、com睡
淡い淡い、クール、湿った発汗の増加極端な発汗;モトリング可能
キャピラリー補充 普通遅延遅延欠席
尿量 普通 20〜30 mL / h 20 mL / h 無視できる

処理

フィールドケア

循環血液量減少性ショックの治療における最も重要なステップは、出血の原因を特定して制御することです。

医療関係者は、患者の残りの血液供給の効率を高めるために、直ちに緊急酸素を供給する必要があります。この介入は命を救うことができます。

静脈内輸液(IV)の使用は、失われた輸液量を補うのに役立つかもしれませんが、IV輸液は血液のように酸素を運ぶことができません。コロイドまたはクリスタロイドIV液を注入すると、血液中の凝固因子も希釈され、出血のリスクが高まります。現在のベストプラクティスは、血液量減少性ショックに苦しむ患者に寛容性低血圧を可能にし、凝固因子を過度に希釈することを避け、形成された血栓を「吹き飛ばす」点まで血圧を人為的に上げることを避けます。

病院での治療

体液置換は、ステージ2の血液量減少で有益であり、ステージ3および4で必要です。ショックの議論および可逆性ショックを治療することの重要性も参照してください。

次の介入が実行されます。

  • IVアクセス
  • 必要に応じて酸素
  • 新鮮な凍結血漿または輸血
  • 出血部位での外科的修復

血管収縮薬(ドーパミンやノルアドレナリンなど)は、組織虚血をさらに引き起こす可能性があり、主な問題を修正しないため、一般に避ける必要があります。流体は、治療の好ましい選択です。

歴史

血液量の損失が明らかに出血に起因する場合(例えば、脱水症とは対照的に)、ほとんどの開業医は、より大きな特異性と記述性のために失血という用語を好みます。状況。