高プロラクチン血症

高プロラクチン血症は、血液中のプロラクチンの異常に高いレベルの存在です。通常のレベルは、女性で500 mIU / L未満、男性で450 mI U / L未満です。

プロラクチンは、下垂体前葉によって産生されるペプチドホルモンであり、主に授乳に関連し、妊娠中の乳房の発達に重要な役割を果たします。高プロラクチン血症は、女性の通常の月経期間に乳汁分泌（母乳の産生と自然な流れ）、不妊症、および混乱を引き起こす可能性があります。男性の性腺機能低下症、不妊症、勃起不全。

高プロラクチン血症は、妊娠中および授乳中の正常な体の変化の一部でもあります。また、視床下部と下垂体に影響を与える病気によって引き起こされる可能性があります。また、体内の薬物、薬草、重金属によるプロラクチンレベルの正常な調節の崩壊によって引き起こされることもあります。高プロラクチン血症は、肝臓、腎臓、卵巣、甲状腺などの他の臓器の病気の結果である可能性もあります。

兆候と症状

女性では、プロラクチンの血中濃度が高いと、無排卵性不妊症を伴う低エストロゲン症と月経の減少がしばしば起こります。一部の女性では、月経が完全に消失する場合があります（無月経）。他では、月経が不規則になったり、月経の流れが変化したりする場合があります。妊娠していない、または授乳していない女性は、母乳の生産を開始できます。一部の女性は、ホルモンが乳房の組織変化を促進するため、特にプロラクチンレベルが初めて上昇し始めたときに、性欲の喪失（性的関心）および胸痛を経験する場合があります。性交は、膣の乾燥のために困難または痛みを伴う場合があります。

男性では、高プロラクチン血症の最も一般的な症状は、性欲減退、性機能障害（男性と女性の両方）、勃起不全、不妊症、および女性化乳房です。男性には問題を知らせる月経などの信頼できる指標がないため、下垂体腺腫が原因の高プロラクチン血症の男性の多くは、下垂体が隣接する視交叉を圧迫することによって頭痛や目の問題が生じるまで医師の診察を遅らせることがあります。彼らは性的機能や性欲の段階的な喪失を認識しないかもしれません。一部の男性は、治療後初めて性機能に問題があることに気付きます。

低エストロゲン症と低アンドロゲン症のために、高プロラクチン血症は骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

原因

高プロラクチン血症は、脱抑制（下垂体茎の圧迫またはドーパミン濃度の低下など）またはプロラクチノーマの過剰産生（下垂体腺腫の一種）によって引き起こされる場合があります。 1000〜5000 mIU / Lの血清プロラクチンレベルはどちらのメカニズムによるものである可能性がありますが、5000 mIU / L（> 200μg/ L）は腺腫の活動による可能性があります。マクロ腺腫（直径10 mmを超える大きな腫瘍）のプロラクチンレベルは最大100,000 mIU / Lです。

高プロラクチン血症は、視床下部からのゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の分泌を阻害します。これは、下垂体からの卵胞刺激ホルモン（FSH）および黄体形成ホルモン（LH）の放出を阻害し、生殖腺の性ホルモンの産生を減少させます性腺機能低下症）。これは、以下で説明する多くの症状の原因です。

多くの人々では、プロラクチン濃度の上昇は原因不明のままであり、視床下部-下垂体-副腎軸調節不全の一形態である可能性があります。

生理学的原因

生理学的（すなわち、非病理学的）原因には、妊娠、母乳育児、および精神的ストレスが含まれます。

薬

下垂体のプロラクチン分泌は、通常、脳の化学的ドーパミンによって抑制されます。下垂体でのドーパミンの作用をブロックする薬物、または脳内のドーパミン貯蔵を枯渇させる薬物は、下垂体からプロラクチンを分泌させる可能性があります。これらの薬には、典型的な抗精神病薬が含まれます。クロルプロマジン（トラジン）などのフェノチアジン、ハロペリドール（ハルドール）などのブチロフェノン。リスペリドン（リスパーダル）およびパリペリドン（インベガ）などの非定型抗精神病薬;胃食道逆流および薬物誘発性悪心（化学療法によるものなど）の治療に使用される胃運動促進薬：メトクロプラミド（レグラン）およびドンペリドン;まれに、高血圧の制御に使用されるアルファメチルドーパとレセルピン。また、エストロゲンとTRH。睡眠薬ラメルテオン（ロゼレム）も高プロラクチン血症のリスクを高めます。ベンゾジアゼピン類似体であるエチゾラムも高プロラクチン血症のリスクを高める可能性があります。特に、ドーパミン拮抗薬のメトクロプラミドとドンペリドンは両方とも強力なプロラクチン刺激剤であり、数十年間母乳分泌を刺激するために使用されてきました。しかし、プロラクチンはドーパミンによって拮抗され、身体はバランスのとれた2つに依存するため、プロラクチン刺激のリスクは一般に、ドーパミンを直接またはリバウンド効果として枯渇させるすべての薬物に存在します。

特定の病気

プロラクチノーマまたは下垂体またはその近くで発生する他の腫瘍—先端巨大症を引き起こすものなど、脳からプロラクチン分泌細胞へのドーパミンの流れ、下垂体茎の分裂または視床下部疾患をブロックすることがあります。他の原因には、慢性腎不全、甲状腺機能低下症、気管支癌およびサルコイドーシスが含まれます。多嚢胞性卵巣症候群の女性の中には、プロラクチン濃度がわずかに上昇している場合があります。

非産er性乳房炎は、約3週間の一時的な高プロラクチン血症（神経原性高プロラクチン血症）を誘発することがあります。逆に、高プロラクチン血症は、非産non性乳房炎の一因となる場合があります。

高プロラクチン血症および下垂体機能低下症の診断とは別に、てんかん発作または非てんかん発作のどちらであるか疑わしい場合、発作に苦しんでいる患者の医師がプロラクチンレベルをしばしばチェックします。てんかん発作の直後に、プロラクチン濃度はしばしば上昇しますが、非てんかん発作では正常です。

診断

医師は、原因不明の乳汁分泌（乳汁漏出）または不規則な月経または不妊症の女性、ならびに性機能および乳汁分泌障害のある男性のプロラクチン血中濃度を検査します。プロラクチンが高い場合、医師は甲状腺機能をテストし、プロラクチン分泌を高めることが知られている他の症状や薬物について最初に尋ねます。下垂体を取り巻く骨の単純なX線により、大きなマクロ腺腫の存在が明らかになる場合がありますが、小さなミクロ腺腫は明らかではありません。磁気共鳴画像法（MRI）は、下垂体腫瘍を検出し、そのサイズを決定するための最も感度の高い検査です。腫瘍の進行と治療効果を評価するために、MRIスキャンを定期的に繰り返すことがあります。コンピューター断層撮影（CTスキャン）も下垂体の画像を提供しますが、MRIよりも感度が低くなります。

下垂体腫瘍の大きさを評価することに加えて、医師は周囲の組織への損傷も調べ、他の下垂体ホルモンの産生が正常かどうかを評価するための検査を行います。腫瘍の大きさに応じて、医師は視野の測定を伴う目の検査を要求する場合があります。

ホルモンのプロラクチンはドーパミンによってダウンレギュレートされ、エストロゲンによってアップレギュレートされます。血清中の生物学的に不活性なマクロプロラクチンの存在により、誤って高い測定値が発生する場合があります。これは、ある種のテストでは高プロラクチンとして現れることがありますが、無症状です。

処理

治療は通常、カベルゴリン、ブロモクリプチンなどのドーパミン作動薬（妊娠が可能な場合にしばしば好まれます）、およびそれほど頻繁ではないリスリドによる薬物療法です。使用中の新薬は、有効成分キナゴリドを含むノルプロラックです。テルグリドも使用されます。

Vitex agnus-castusエキスは、軽度の高プロラクチン血症の場合に試すことができます。

歴史的な名前

プロラクチンのレベルが臨床環境で確実に測定できるようになる前に、次の別名が確立されました。時折、彼らはまだ遭遇します：

1. Ahumada-DelCastillo症候群は 、 白内障と無月経の関連を指します。また、時には下痢-乳汁漏出症候群と呼ばれます。
2. キアリ・フロメル症候群は 、分娩後の白内障と無月経の拡大を指します。
3. フォーブス・オルブライト症候群 。下垂体腫瘍に関連した白内障・無月経を指します。