ハイドロセル

水腫は、体腔内の漿液の蓄積です。水腫の精巣は、test丸の周りの液体の蓄積です。多くの場合、test膜と呼ばれるtest丸の周りに巻かれた腹膜の残片から分泌される液体によって引き起こされます。ヘルニアが存在しない場合、1歳未満の水腫は通常自然に消失します。

原発性水腫は、成人期、特に高齢者や暑い国では、漿液の蓄積が遅いために発生する可能性があります。これはおそらく再吸収の障害が原因であり、ほとんどの主要な水腫の説明であると考えられますが、理由は不明のままです。水腫はまた、アフリカおよび東南アジアの2つの蚊媒介寄生虫であるWuchereria bancroftiまたはBrugia malayiの慢性的な慢性感染によって引き起こされるplug径部のリンパ系の詰まりの結果である可能性があります。そのため、この状態は、一般に象皮病と呼ばれるより拡散した後遺症の一部となり、身体の他の部分のリンパ系にも影響を及ぼします。

プレゼンテーション

合併症

破裂は通常外傷の結果として発生しますが、自然発生する場合があります。まれに、液体が吸収された後に治癒することがあります。
嚢への自発的な出血がある場合、または外傷の結果として、血球への変化が起こります。膜への急性出血は精巣の外傷に起因することがあり、精巣が破裂したかどうかを調べることなく調査することは困難です。ヘマトセルが排出されない場合、通常、凝固したヘマトセルが生じます。
嚢が石灰化することがあります。凝固した水腫は、膣のlis膜への血液のゆっくりと自発的なにじみから生じることがあります。通常、痛みはなく、患者が助けを求めるまでに、腫れが精巣腫瘍によるものではないことを確認するのは難しいかもしれません。実際、腫瘍は血腫として現れることがあります。
時折、吸引によって重度の感染症が発生することがあります。しかし、単純な吸引は、手術が禁忌であるか延期しなければならない場合の一時的な手段として使用されることがよくあります。
ヘルニア縫合術後の水腫は、rare径ヘルニア修復の比較的まれな合併症です。陰嚢内容物を排出するリンパ管の中断による可能性があります。
膿漏につながる可能性のある感染症。
長年の症例における精巣の萎縮。

合併症は多くの場合、術後に診断され、デュプレックス超音波スキャンで区別することができ、ドレナージ、感染、ヘマトセルの形成、破裂などの初期の合併症、さらには1から6週間は24から48時間まで少し観察されます外来でのフォローアップ中。

原因

ハイドロセルは、次の4つの方法で生成できます。

嚢内の過剰な液体の生成、例えば二次水腫
液体の吸収不良による
象皮病の場合のように陰嚢構造のリンパ排液との干渉による
先天性の腹腔のヘルニアとの接続により、臍帯の水索として現れる

一次水腫

腫れは柔らかく、柔らかくなく、検査するとサイズが大きく、精巣は通常感じられません。液体の存在は、トランス照明によって実証されます。これらの水腫は痛みがなく、しばしば無視されるため、大量の水分を含む巨大なサイズに達する可能性があります。それ以外の場合、サイズと重量以外は無症状であり、不便です。しかし、大きな水腫が長く続いていると、圧迫または血液供給の妨害により精巣の萎縮を引き起こします。ほとんどの場合、完全な身体検査中に早期に診断されると、水腫は小さく、精巣は弛緩した水腫内で容易に触診できます。しかし、水腫嚢が密集して原発異常を明らかにしている場合、精巣を視覚化するには超音波画像診断が必要です。しかし、これらは、放置された場合に大きくなる可能性があります。 Hydro丸腫瘍と同様に、水腫は通常無痛です。水腫を診断する一般的な方法は、陰嚢の拡大を通して強い光を当てること（透視）です。水腫は通常光を透過しますが、腫瘍は透過しません（反応性水腫を伴う悪性腫瘍の場合を除く）。

二次水頭症

精巣疾患による続発性水腫は、癌、外傷（ヘルニアなど）、または精巣炎（精巣の炎症）の結果である可能性があり、腹膜透析を受けている乳児でも発生する可能性があります。水腫は癌ではありませんが、精巣腫瘍の存在が疑われる場合は臨床的に除外する必要がありますが、精巣癌に関連した水腫を報告する出版物は世界の文献にはありません。二次性水腫は、最も頻繁に急性または慢性の精巣上体精巣炎に関連しています。また、精巣の捻転およびいくつかの精巣腫瘍で見られます。通常、二次性水腫は緩く、中程度の大きさです。下にある精巣は触知できます。一次病変が消失すると、二次水腫が治まります。

急性/慢性精巣上体精巣炎
精巣のねじれ
精巣腫瘍
ヘマトセ
フィラリア水腫
ヘルニア縫合術後
ヘルニア嚢のハイドロセル

乳児水腫

乳児だけでなく、成人にも発生します。水腫は通常、膣の開存性プロセス（PPV）の表現です。 tun膜とprocess突起はin径輪まで膨張しますが、腹膜腔とのつながりはありません。

先天性水腫

膣突起は開存性であり、一般的な腹腔とつながっています。コミュニケーションは通常、腹腔内の内容物のヘルニアを許可するには小さすぎます。ハイドロセルに指圧をかけると、通常は空になりませんが、子供が横になっているときにハイドロセル液が腹膜腔に排出されることがあります。腫脹が両側性の場合は、腹水または腹水結核性腹膜炎も考慮すべきです。

コードの嚢胞性水腫

精索の近くに滑らかな楕円形の腫脹があり、which径ヘルニアと間違えやすい。精巣が下向きに静かに引っ張られると、腫れは下向きに動き、動きにくくなります。まれに、水索が、精索のコースに沿ったどこかの膣突起の残骸に発生します。このハイドロセルも透照し、コード化されたコード化ハイドロセルとして知られています。女性の関連領域である女性では、ナック運河の多嚢胞性水腫がcel径部の腫れとして現れることがあります。これはおそらく、円形靭帯の嚢胞性変性に起因します。臍帯のハイドロセルとは異なり、ナック運河のハイドロセルは常に少なくとも部分的にin径管内にあります。

診断の正確性を確認する必要があります。陰嚢ヘルニアまたはtest丸の腫瘍から水腫を区別するために、細心の注意を払わなければなりません。これらの場合には、超音波イメージングが非常に役立ちます。ヘルニアは通常、軽減することができ、咳の衝動を伝え、半透明ではありません。水腫はin径管内に還元することはできず、ヘルニアも存在しない限り咳に衝動を与えません。幼児では、水腫はしばしば完全な先天性ヘルニア嚢と関連しています。

診断

一次ハイドロセルは、次の特性を持つと説明されています。

徹照陽性
変動プラス
咳に対する衝動陰性（先天性水腫では陽性）
還元性がない
精巣を個別に触診することはできません。（例外-索状水腫、包皮水腫）

処理

人生の最初の年に現れるほとんどの水腫は、治療せずに解決するため、治療を必要とすることはほとんどありません。最初の1年後に持続する、または後年に発生する水腫は、退行する傾向がほとんどないため、外科的に除去するための開放手術による治療が必要です。選択方法は、全身麻酔または脊椎麻酔下の開放手術であり、成人では十分です。全身麻酔は子供の選択です。局所浸潤麻酔は、精索の牽引による腹痛をなくすことができないため、満足のいくものではありません。精巣腫瘍が疑われる場合は、陰嚢皮膚を介して悪性細胞をリンパ場に播種できるため、水腫を吸引しないでください。これは、超音波検査により臨床的に除外されています。腫瘍が存在しない場合は、針と注射器でハイドローセル液を吸引します。透明な麦わら色の液体には、主にアルブミンとフィブリノーゲンが含まれています。液体が収集容器に排出される場合、凝固することはありませんが、少量の血液が損傷した組織に接触すると凝固する可能性があります。長年の症例では、ハイドロセル液はコレステロールで乳白色であり、チロシンの結晶を含んでいる場合があり、触知可能な正常な精巣が診断を確認します。精巣の他の賢明な外科的調査が必要です。

術後に陰嚢を支え、痛みを和らげるためにアイスバッグを置く必要があります。再手術を防ぐために、手術用包帯の定期的な交換、排液の観察、および他の合併症の調査が必要になる場合があります。 1つ以上の合併症がある場合、合併症に応じて、精巣摘除術の有無にかかわらず開腹手術が推奨されます。

ジャブレーの手順

一次水腫の吸引後、その後数ヶ月にわたって体液が再蓄積し、定期的な吸引または手術が必要になります。若い患者には通常手術が好まれますが、高齢者や不適格者は水腫が不快に大きくなるたびに吸引を繰り返すことがあります。硬化療法は代替です。吸引後、鎮痛のために1％リドカインと一緒に6％水性フェノール（10-20 ml）を注射することができ、これはしばしば再蓄積を阻害します。いくつかの治療が必要な場合があります。ハイドロセルの内容物の吸引と、時にはテトラサイクリンを含む硬化剤の注射は効果的ですが、非常に痛みを伴う場合があります。これらの代替治療は、再発の発生率が高く、手順の繰り返しが頻繁に必要であるため、一般に不満足な治療とみなされています。