上腕骨骨折
上腕骨骨折は、 上腕の上腕骨の骨折です。症状には、痛み、腫れ、打撲などがあります。腕を動かす能力が低下する可能性があり、人はひじを握って提示する場合があります。合併症には、動脈または神経の損傷、およびコンパートメント症候群が含まれる場合があります。
上腕骨骨折の原因は通常、転倒などの身体的外傷です。他の原因には、骨のがんなどの状態が含まれます。タイプには、上腕骨近位端骨折、上腕骨骨幹骨折、および上腕骨遠位端骨折が含まれます。診断は一般にX線で確認されます。さらに詳細を収集するために、近位骨折でCTスキャンを行うことがあります。
治療の選択肢には、スリング、スプリント、装具、または手術が含まれます。よく整列したままの近位骨折では、スリングで十分です。上腕骨骨幹骨折の多くは、手術ではなく装具で治療される場合があります。外科的選択肢には、開胸整復と内固定、閉整復と経皮的ピン留め、髄内釘などがあります。関節置換術は別の選択肢かもしれません。一般に、近位骨折および体幹骨折の転帰は良好ですが、遠位骨折の転帰はあまり良好ではありません。それらは、骨折の約4％に相当します。
兆候と症状
上腕骨骨折後、痛みは即座に持続し、わずかな動きで悪化します。患部は腫れ、骨折の1〜2日後にあざが現れます。骨折には通常、骨折部位の皮膚の変色が伴います。骨折した上腕骨がそれ自体を圧迫することにより、パチパチという音やガタガタした音が聞こえることもあります。神経が影響を受ける場合は、骨折の下の腕にコントロールや感覚が失われます。骨折が血液供給に影響を与える場合、患者の手首の脈拍は減少します。上腕骨シャフトの変位した骨折は、しばしば変形を引き起こし、上腕の長さを短くします。遠位端骨折も変形を引き起こす可能性があり、通常、肘を曲げる能力を制限します。
原因
上腕骨骨折は通常、身体的外傷、転倒、過度の身体的ストレス、または病的状態の後に発生します。高齢者の上腕骨骨折を引き起こす転倒は、通常、骨粗鬆症、低骨密度、またはビタミンB欠乏症などの骨折の既存の危険因子を伴います。
近位
上腕骨近位端骨折は、ほとんどの場合、伸ばした腕に落ちる骨粗鬆症の高齢者で起こります。それほど頻繁ではありませんが、近位の骨折は、自動車事故、銃声、および電気ショックまたは発作による激しい筋肉収縮から発生します。近位骨折のその他の危険因子には、骨密度が低い、視力とバランスが損なわれている、喫煙が含まれます。野球のピッチングなど、過度の投球の後に、近位領域とシャフト領域の応力破壊が発生する可能性があります。
中間
中部骨折は通常、身体的外傷または転倒によって引き起こされます。上腕骨幹への物理的外傷は横骨折を引き起こす傾向がありますが、転倒はらせん骨折を引き起こす傾向があります。転移性乳がんは、上腕骨骨幹の骨折を引き起こすこともあります。小児に存在するシャフトの長いらせん骨折は、身体的虐待を示している可能性があります。
遠位
上腕骨遠位端骨折は、通常、肘領域への身体的外傷の結果として発生します。外傷中に肘が曲がると、肘頭が上向きに駆動され、T字型またはY字型の骨折が生じるか、顆の1つが変位します。
診断
上腕骨骨折の確定診断は、通常、X線画像によって行われます。近位骨折の場合、X線は肩甲骨前後（AP）ビューから撮影できます。肩甲骨前部（AP）ビューは肩の前部を斜めから撮影し、肩甲骨Yビューは肩甲骨の背面を撮影します。患者を仰向けに寝かせたa窩側面図から、腕の下半分を横に持ち上げ、肩の下のx窩領域の画像を撮影します。上腕骨骨幹の骨折は、通常、APおよび横方向の視点から撮影された放射線画像で正しく識別されます。シャフト骨折によるradial骨神経の損傷は、手を後ろに曲げることができないこと、または手の甲の感覚が低下することによって特定できます。遠位領域の画像は、痛みのために患者が肘を伸ばすことができないため、品質が悪いことがよくあります。重度の遠位端骨折が疑われる場合、コンピューター断層撮影（CT）スキャンで骨折の詳細を確認できます。変位していない遠位骨折は直接目に見えない場合があります。それらは、肘の内出血のために脂肪が移動するためにのみ見える場合があります。
- AP X線で見られる大きな結節性の骨折
- 上腕骨の大結節の骨折
- 上腕骨の大結節の骨折
- より大きな結節性病変を伴う近位上腕骨の複数の断片化または粉砕した骨折
- 上腕骨近位端骨折
- 上腕骨骨幹の横骨折
- 上腕骨シャフトの遠位3分の1のらせん骨折
- 小児の変位した顆上骨折
分類
上腕骨の骨折は、骨折の位置に基づいて分類され、次に骨折のタイプによって分類されます。上腕骨骨折が発生する3つの場所があります：肩の近くの上腕骨の上部である近位の場所、上腕骨のシャフトである中間、および上腕骨の下部である遠位の場所肘の近く。近位骨折は、大結節、小結節、手術頸部、および解剖学的頸部の変位に基づいて、4つのタイプの骨折の1つに分類されます。これらは、上腕骨の4つの部分であり、少なくとも1センチメートルの間隔または45度を超える角度。 1部骨折では上腕骨のどの部分も変位することはなく、2部骨折では1つの部分が他の3つに対して変位します。 3部骨折には2つの変位した破片があり、4部骨折にはすべての破片が互いに変位しています。上腕骨骨幹の骨折は、横骨折、スパイラル骨折、横およびスパイラル骨折の組み合わせである「バタフライ」骨折、および病状によって引き起こされる骨折である病理学的骨折に細分されます。遠位端骨折は、上腕骨の下部にある2つの顆の上にある横骨折である顆上骨折と、顆を分割するT字型またはY字型の骨折を伴う顆間骨折に分けられます。
処理
治療の目的は、痛みを最小限に抑え、可能な限り正常な機能を回復することです。ほとんどの上腕骨骨折は、外科的介入を必要としません。
近位
1部および2部の近位骨折は、カラーとカフスリング、適切な鎮痛薬、およびフォローアップ療法で治療できます。 2部からなる近位骨折では、神経血管損傷、回旋腱板損傷、脱臼、結合の可能性、および機能に応じて、開放または閉鎖整復が必要になる場合があります。 3部および4部の近位骨折の場合、標準的な方法は、上腕骨近位部の別々の部分を再調整するために、整復と内部固定を行うことです。領域への血液供給が損なわれている近位の症例では、上腕骨半関節形成術が必要になる場合があります。非外科的治療と比較して、置換された近位上腕骨骨折の大多数の人々にとって、手術はより良い結果をもたらさず、その後の手術の必要性が高まる可能性が高い。
中間
上腕骨骨幹の骨折は、ほとんどの場合、単純な閉鎖骨折であり、疼痛治療薬とギプスまたはスリングを着用するだけですみます。中軸骨折の場合、治癒には最大12週間かかることがあります。
神経血管束の損傷などの合併症が存在するシャフトおよび遠位の症例では、外科的修復が必要です。
予後
ほとんどの場合、人々は鎮痛剤とギプスまたはスリングで救急部門から退院します。これらの骨折は通常軽微であり、数週間で治癒します。特に高齢者の近位部の骨折は、将来の肩の活動を制限する可能性があります。重度の骨折は通常、外科的介入で解決され、その後ギプスまたはスリングを使用して治癒期間が続きます。重度の骨折はしばしば身体能力の長期的な喪失を引き起こします。重度の骨折の回復プロセスにおける合併症には、骨壊死、骨折の癒合または非癒合、硬直、回旋腱板機能障害などがあり、人々が完全に回復するには追加の介入が必要です。
疫学
上腕骨骨折は、最も一般的な骨折です。近位骨折は、すべての骨折の5％、上腕骨骨折の25％、上腕骨骨折の約60％（すべての骨折の12％）、残りの骨折は遠位骨折です。近位骨折のうち、80％は1部、10％は2部、残りの10％は3部と4部です。近位骨折の最も一般的な場所は、上腕骨の外科首です。近位骨折の発生率は年齢とともに増加し、症例の約75％が60歳以上の人で発生します。この年齢層では、男性の約3倍の女性が近位骨折を経験します。中間骨折は高齢者にもよく見られますが、上腕骨に肉体的な外傷を経験する身体活動性の若い成人男性に頻繁に起こります。遠位端骨折は、成人ではまれであり、主に肘領域の身体的外傷を経験する子供に発生します。
