単純ヘルペス角膜炎

単純ヘルペス角膜炎は、角膜における単純ヘルペスウイルス（HSV）の再発感染によって引き起こされる角膜炎の一種です。：370

それは、目の表面の上皮細胞の感染と角膜に役立つ神経の逆行性感染から始まります。一次感染は、通常、角膜表面の小さな白いかゆみを伴う結膜とまぶたの腫れ（眼pha結膜炎）として現れます。病変の影響は、上皮への軽微な損傷（表在性点状角膜炎）から、樹状潰瘍の形成などのより深刻な結果までさまざまです。感染は片側性で、一度に片方の眼に影響を及ぼします。その他の症状には、目の奥の鈍い痛み、軽度から急性の乾燥、副鼻腔炎などがあります。ほとんどの一次感染は、数週間で自然に解決します。治癒は、経口および局所抗ウイルス薬の使用により支援されます。

その後の再発はより重症で、感染した上皮細胞はより大きな樹状潰瘍を示し、病変は白いプラークを形成します。樹状潰瘍が成長するにつれて上皮層が剥がれ落ち、虹彩の下層の間質に軽度の炎症（虹彩炎）が生じることがあります。感覚喪失は病変部で発生し、再発を繰り返して全身角膜麻酔を行います。再発には、慢性ドライアイ、軽度の断続性結膜炎、または原因不明の慢性副鼻腔炎が伴う場合があります。持続的な感染の後、ウイルスDNAの濃度は限界に達します。間質におけるウイルス抗原の発現に対する抗体反応は、眼の大規模な免疫反応を引き起こす可能性があります。この反応により、角膜実質が破壊され、角膜の混濁による視力喪失が生じる場合があります。これは、免疫介在性角膜炎として知られています。

HSV感染は、人間では非常に一般的です。世界人口の3分の1が再発感染していると推定されています。 HSVによって引き起こされる角膜炎は、先進国における角膜由来失明の最も一般的な原因です。したがって、HSV感染症は大規模で世界的な公衆衛生問題です。ヘルペス角膜炎の世界的な発生率（新しい疾患の割合）は約150万人で、毎年40,000人の重度の単眼視力障害または失明があります。

兆候と症状

一次感染

一次感染は、最も一般的には、眼pha結膜炎、すなわち瘢痕を残すことなく治癒する眼lidおよび結膜の感染として現れる。蓋の小胞と結膜炎は、一次感染で見られます。角膜の関与は、一次感染ではめったに見られません。

再発性眼感染症

目のヘルペスの再発は、潜在的に感染した感覚神経節内のウイルスの再活性化、神経軸索を下って感覚神経終末までのウイルスの輸送、およびその後の眼表面の感染によって引き起こされます。次の単純ヘルペス角膜炎の分類は、この病気を理解するために重要です。

樹状潰瘍（上皮性角膜炎）

この古典的なヘルペス病変は、線状分岐角膜潰瘍（樹状潰瘍）で構成されています。目の検査中に、フルオレセイン色素で染色した後、欠陥を検査します。基礎となる角膜の炎症は最小限です。

上皮性角膜炎の患者は、異物感、光過敏、発赤、視力障害を訴えます。

角膜感覚の局所的またはびまん性の減少は、再発性上皮性角膜炎の後に発症します。

免疫不全患者またはコルチコステロイドの使用では、潰瘍が大きくなる場合があり、これらの場合、地理的潰瘍と呼ばれます。

椎間板角膜炎（内皮性角膜炎）

内皮性角膜炎は、円板状に中枢性内皮炎を示します。長年の角膜浮腫は永久的な瘢痕化につながり、HSVに関連する視力低下の主な原因です。

限局性内皮炎（角膜内皮層の限局性炎症）は、円板状角膜炎の原因です。

その他の形態

メタヘルペス性潰瘍 ：生きているウイルスによるものではなく、角膜表面が治癒できないことに起因します。
壊死性角膜炎
Keratouveitisは ：通常、角膜内皮に大きな角膜後の析出物でブドウ膜炎肉芽腫。

原因

HSVは、二十面体カプシドを持つ二本鎖DNAウイルスです。 HSV-1感染症は口腔領域で、HSV-2感染症は生殖器領域でより一般的に見られます。単純ヘルペスは通常HSV-1によって引き起こされます。

診断

樹状性角膜炎の原因としてのHSVの特定の臨床診断は、通常、特徴的な臨床的特徴の存在に基づいて眼科医と検眼医によって行われます。診断テストは、その古典的な臨床的特徴のためほとんど必要とされず、通常は生ウイルスがないため、間質性角膜炎では有用ではありません。臨床診断が不確実な複雑な場合および新生児ヘルペス感染が疑われるすべての場合に、臨床検査が示されます。

角膜塗抹標本または印象細胞診標本は、培養、抗原検出、または蛍光抗体検査によって分析できます。ツァンク塗抹標本、すなわち角膜塗抹標本のパパニコロー染色は、多核巨細胞および核内封入体を示すが、この検査は感度と特異性が低い。
DNA検査は迅速で、感度が高く、特異的です。ただし、コストが高いため、その使用は研究センターに限定されます。
HSVのデモンストレーションは、ウイルス培養により可能です。
血清学的検査では、一次感染中に抗体価の上昇が示される場合がありますが、再発エピソード中の診断支援はありません。

処理

目のヘルペスの治療は、その症状に基づいて異なります。上皮性角膜炎は生ウイルスによって引き起こされますが、間質性疾患は免疫応答であり、メタヘルペス性潰瘍は角膜上皮が治癒できないことから生じます。

上皮性角膜炎

上皮性角膜炎は局所抗ウイルス薬で治療されますが、抵抗性の発生率が低く非常に効果的です。局所抗ウイルス薬による疾患の治療は、一般的に10〜14日間継続する必要があります。アシクロビル眼軟膏とトリフルリジン点眼薬は同様の効果がありますが、イドクスウリジンとビダラビン点眼薬よりも効果的です。経口アシクロビルは、上皮性角膜炎の治療に局所抗ウイルス薬と同じくらい効果的であり、眼表面毒性がないという利点があります。このため、一部の眼科医には経口療法が好まれています。

ガンシクロビルおよびブリブジンの治療は、系統的レビューでアシクロビルと同等に効果的であることが判明しました。

眼疾患に対して有効である可能性が高いアシクロビルのプロドラッグであるバラシクロビルは、エイズ患者などの重篤な免疫不全患者に血栓性血小板減少性紫斑病/溶血性尿毒症症候群を引き起こす可能性があります。したがって、免疫状態が不明な場合は注意して使用する必要があります。

局所コルチコステロイドは、活動性ヘルペス上皮角膜炎の存在下では禁忌です。他の適応症に全身性コルチコステロイドを使用しているこの疾患の患者は、全身性抗ウイルス療法で積極的に治療する必要があります。

インターフェロンと抗ウイルス薬またはデブリードマンを伴う抗ウイルス薬の効果については、さらに評価が必要です。

間質性角膜炎

ヘルペス間質性角膜炎は、2時間ごとに予防的抗ウイルス薬、局所抗ウイルス薬、またはアシクロビルまたはバラシクロビルなどの経口薬のいずれかを伴うプレドニゾロン点滴で最初に治療されます。臨床的改善の程度に応じて、プレドニゾロンの滴は1〜2週間ごとに漸減します。局所抗ウイルス薬は無傷の上皮を通して角膜に吸収されませんが、経口投与されたアシクロビルは無傷の角膜と前房に浸透します。この文脈において、経口アシクロビルは、円板状角膜炎の深部角膜炎症に利益をもたらす可能性があります。

メタヘルペス性潰瘍

治療には、人工涙液および眼の潤滑剤、有毒な薬物の停止、涙点閉塞の実施、包帯コンタクトレンズおよび羊膜移植が含まれます。これらの手段は、角膜上皮の治癒を改善することを意図しています。