ヘリコバクターピロリ根絶プロトコル
ヘリコバクターピロリ根絶プロトコルは、消化性潰瘍および胃炎のすべての治療プロトコルの標準名です。主な目標は、症状の一時的な緩和だけでなく、 ヘリコバクターピロリ感染の完全な除去でもあります。活動性の十二指腸潰瘍または胃潰瘍のある患者および潰瘍歴のある患者は、 ピロリ菌について検査する必要があります。根絶には適切な治療が必要です。 MALTリンパ腫の患者は、腫瘍が胃に限られている場合、多くの患者でこの感染の根絶が寛解を誘発する可能性があるため、 H。pyloriについても検査および治療する必要があります。マーストリヒトコンセンサスレポートを含むいくつかのコンセンサス会議では、他のいくつかの患者グループをテストおよび治療することを推奨していますが、利益の証拠は限られています。これには、胃腺癌と診断された患者（特に初期段階の疾患を有する患者）、萎縮性胃炎または腸上皮化生があることがわかった患者、ならびに親族自身が胃癌のリスクが高いため、胃腺癌患者の第一度近親者が含まれます部分的には、 ピロリ菌の家族内伝播によるものです。現在までに、機能性消化不良、胃食道逆流症、または他の非GI障害を有するすべての患者および無症候性の個人を検査および治療するかどうかについては議論の余地があります。
抗生物質耐性
H. pylori治療の成功は、治療の種類と期間、患者の服薬遵守、抗生物質耐性などの細菌因子に依存します。患者はほとんどの場合、コンプライアンス違反または抗生物質耐性のため、最初のH. pylori除菌療法に反応しません。患者は、副作用、服用不足、治療の完了について質問する必要があります。 H. pylori感染が診断された場合、抗生物質感受性を伴う培養は日常的に行われないため、一般的に、14日間は異なる抗生物質を高用量で投与することをお勧めします。
ヘリコバクターピロリ療法のレジメン
H. pyloriの最適な根絶を達成することは困難であることが証明されています。適切な根絶率を達成し、抗生物質耐性による失敗の数を減らすには、プロトンポンプ阻害剤および/またはビスマスと2つまたは3つの抗生物質を使用する併用療法が必要です。米国では、最大50％の菌株がメトロニダゾールに耐性があり、13％がクラリスロマイシンに耐性があります。現在、専門家は最適なレジメンについて意見が分かれています。
一次治療：トリプルセラピー
米国を含むクラリスロマイシン耐性の低い地域では、経口プロトンポンプ阻害薬、クラリスロマイシン500 mg、およびアモキシシリン1 g（またはペニシリンアレルギーの場合はメトロニダゾール500 mg）による14日間の「トリプルセラピー」コース、すべて1日2回14日間投与することは、依然として第一選択療法に推奨されます。このレジメンは、症例の最大70％で根絶率を達成するだけです。
二次療法：4倍療法
プロトンポンプ阻害剤、ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールまたはチニダゾールによる14日間の「4倍療法」は、より複雑ですが、より効果的なレジメンです。 2011年の無作為化比較試験では、プロトコルごとの根絶率は、4回療法で93％、3回療法で70％でした。ビスマスベースの4剤療法は、クラリスロマイシン耐性が高い（> 20％）領域、マクロライド系抗生物質で以前に治療された患者の第一選択療法として、または感染後も持続する患者の第二選択療法として推奨されますトリプルセラピーの最初のコース。いくつかの研究では、プロトンポンプ阻害薬とアモキシシリンを5日間投与し、その後プロトンポンプ阻害薬、クラリスロマイシン、チニダゾールを5日間投与する4種類の薬剤で構成される10日間の連続レジメンを使用すると、90％を超える根絶率が報告されました。しかし、その後の研究では、4種類すべての薬剤を10日間併用すると同等または優れた効果が確認されました（非ビスマス4剤療法）。
逐次療法
逐次療法は、プロトンポンプ阻害薬をアモキシシリンと組み合わせて使用する「二重療法」の5日間のコースと、標準の「三重療法」の連続する2日間の5日間のコースを組み合わせた新しいアプローチです。初期の研究は有望でしたが、最近の研究では逐次療法で根絶率が低くなることが報告されており、2013年のメタ分析では、クラリスロマイシン耐性を示す生物を有する患者を除いて、14日間のトリプル療法またはビスマスベースの療法と比較して優位性が検出されませんでした。最近、クラリスロマイシン耐性の高い地域で実施された2013年の大規模多施設欧州対照試験では、プロトンポンプ阻害薬、アモキシシリン、クラリスロマイシン、およびニトロイミダゾールからなる14日間の4回療法で92％の根絶が報告されました（後者は米国では利用できません）。
その他の提案された制度
他の多くの根絶レジメンが提案されています。以下の表では、標準的な体制と比較されています。
ヘリコバクターピロリ除菌療法レジメン期間、日使用薬物注三重療法7〜14 PPI（標準用量）入札、アモキシシリン1 g入札、クラリスロマイシン0.5 g入札クラリスロマイシン耐性の低い地域での第一選択療法逐次療法10 1 5日目：PPI（標準用量）入札およびアモキシシリン1 g入札2日目5日目：メトロニダゾール0.5 g入札およびクラリスロマイシン0.5 g入札ファーストライン療法併用療法7-10 PPI（標準用量入札）、アモキシシリン1 g入札、メトロニダゾール0.5 g入札およびクラリスロマイシン0.5 g入札ファーストライン療法ハイブリッド療法14 1週目：PPI（標準用量）およびアモキシシリン1 g入札
2週目：PPI（標準用量）、アモキシシリン1 g、メトロニダゾール0.5 g、クラリスロマイシン0.5 g bidファーストライン療法ビスマス含有4剤療法10-14 PPI（標準用量）bid、テトラサイクリン0.5 g qid、メトロニダゾール0.25 g qidおよびビスマス標準用量qidファーストラインまたはセカンドライン療法レボフロキサシンベースのトリプル療法10 PPI（標準用量）入札、レボフロキサシン0.5 g qidおよびアモキシシリン1 g入札フルオロキノロン耐性がない場合のセカンドライン療法レボフロキサシンベースの4剤療法10 PPI（標準用量）入札、ビスマス標準用量qidおよび感度テストで選択された2種類の抗生物質フルオロキノロン耐性がない場合のサードライン療法培養誘導療法10 PPI（標準用量）bid、ビスマス標準用量qid、レボフロキサシン0.5 g qidおよびアモキシシリン1 g bidライン療法高用量デュアルPPI療法14 PPI（高用量）qidおよびアモキシシリン0.5 g qidサードライン療法リファブチントリプル療法14 PPI（標準用量）bid、リファブチン0.15 g bidおよびアモキシシリン1 gの入札第三選択療法
注 ：入札– 1日2回、qid – 1日4回
アジュバント療法
最近のメタ分析では、 ピロリ菌の根絶に役立つ2つの補助療法が提案されています。歯周治療またはスケーリングとルートプレーニングおよびプロバイオティクスとして知られているものは両方とも、その補助的な役割を確認するためにさらなる研究が必要です。
歯周治療の役割
2016年の系統的レビューでは、歯周治療が短期および長期のフォローアップの追加治療としての役割を果たしている可能性があることが判明しました。これらの結果を根絶および非再発に関して確認するには、より大きな研究を実施する必要があります。
プロバイオティクスの役割
いくつかの研究では、最近、 ピロリ菌の根絶および抗生物質療法の二次効果の防止における補助剤としてのサッカロミセスボウラーディの役割を評価しています。メタ分析では、 S。boulardiiの補給によりH. pyloriの根絶率が有意に増加し、 H。pylori療法に関連する全体的な有害作用のリスクが低下したことが示されました。標準的なトリプルセラピーの1週間コース中およびその後に4週間S. boulardiiを投与された韓国の患者コホートでは、根絶率はサプリメントを投与されなかった患者よりも10％高かった。 Bifidobacterium spp。の他の研究ラクトバチルスアシドフィルスが投与された結果、両方の抗生物質に感受性の株に感染し、標準的な三重療法で治療された患者の根絶率に有意な差は認められなかった。除菌治療におけるプロバイオティクスの正確な役割を明らかにするには、さらなる研究が必要です。
歴史
最初ではないにしても、最初の「根絶プロトコル」の1つはJ.ロビンウォーレンとバリーマーシャルによって使用されました。バリー・マーシャルは彼自身の胃炎を治療しましたが、これはH. pylori培養を意図的に摂取した後に発症しました。彼はビスマス塩とメトロニダゾールを使用しました。この治療は、胃炎を効果的に治療し、 ピロリ菌感染を排除しました。これは現在の撲滅プロトコルではありません。
最初の「現代の」撲滅プロトコルの1つは、1987年にシドニーの胃腸病専門医であるトーマスボロディが策定した1週間のトリプルセラピーでした。 、パントプラゾール、またはエソメプラゾール。メトロニダゾールを使用したプロトコルも使用されていました。
固定用量の組み合わせの例は、パントプラゾール、クラリスロマイシン、およびアモキシシリンを含むパントパックです。
研究
抗生物質治療の前にアセチルシステインを投与することは、歴史上少なくとも4人の根絶に失敗した40人の患者を対象とした研究でピロリ菌の抗生物質耐性を克服するのに効果的でした。
