毛深い白板症

毛状白板症は、舌の側面にある白い斑点で、波形または毛状の外観です。それはエプスタイン-バーウイルス（EBV）によって引き起こされ、通常、免疫不全の人、特にヒト免疫不全ウイルス感染症/後天性免疫不全症候群（HIV / AIDS）の人に発生します。この白い病変は削り取ることができません。病変自体は良性であり、治療を必要としませんが、その外観は根本的な状態に対して診断的および予後的意味合いを持っている可能性があります。

白血球減少症の定義が使用されているかどうかに応じて、毛状の白血球減少症は、白血球減少症のサブタイプ、または明確な診断と見なされることがあります。

兆候と症状

病変自体に関連する症状はありませんが、多くのさまざまな症状や兆候が免疫抑制の根本的な原因に関連している可能性があります。病変は白いパッチで、舌の側面にほぼ独占的に発生しますが、頬粘膜、軟口蓋、咽頭または食道に発生することはまれです。病変は、舌の背面を含むように成長する場合があります。テクスチャーは、垂直方向に波形（「毛状」）であるか、見た目が太くて波打っています。

原因

白い外観は、角質増殖（ケラチンの過剰産生）と上皮過形成によって作成されます。関与する病原体は、感染性単核球症（腺熱）を引き起こす同じウイルスであるエプスタインバーウイルスです。一次EBV感染が克服された後、ウイルスは宿主の生涯にわたって持続し、Bリンパ球の潜在感染により免疫系から「隠れ」ます。ウイルスは中咽頭にも溶菌感染を引き起こしますが、正常で機能している免疫システムによって抑制されています。制御されていない溶菌感染は、免疫不全の宿主に口腔毛状白板症として現れます。 OHLは通常、免疫不全がHIV / AIDSに続発する場合に発生します。 OHLに関連する免疫不全の他の原因はまれですが、移植を受けて免疫抑制薬を服用している人々で報告されています。 OHLはまた、慢性移植片対宿主病を伴う場合があります。さらにまれなのは、有能な免疫系を持つ人のOHLの報告です。

診断

他の一般的な口腔白色病変、例えば偽膜性カンジダ症とは異なり、白色病変は拭き取ることができず、これは診断に役立ちます。 OHLの診断は主に臨床的ですが、病変のEBVの証明（in situハイブリダイゼーション、ポリメラーゼ連鎖反応、免疫組織化学、サザンブロッティング、または電子顕微鏡検査により達成）およびHIV血清検査により裏付けることができます。 OHLの診断に臨床症状のみを使用すると、より客観的な方法と比較して17％の偽陽性率があります。 HIVに感染していることがわかっている人にOHLが出現しても、その関連性はよく知られているため、通常、さらなる診断テストは必要ありません。免疫不全の原因がわかっていない人のOHLは、通常、根本的な原因を探すための調査をトリガーします。組織生検を実施すると、組織病理学的外観は過形成上皮および角化上皮であり、上層の有棘層に「バルーン細胞」（細胞を軽く染色する）、表層に「核ビーズ」（クロマチンの周辺縁を有する散乱細胞およびEBV複製によるクロマチンの末梢核への置換によって作成された透明な核）。通常、カンジダはパラケラチン層で成長しているのが見られますが、組織ではこれに対する正常な炎症反応はありません。異形成はありません（OHLは前癌病変ではありません）。

分類

HIV疾患の口腔病変の分類では、OHLは「HIV感染に強く関連する病変」としてグループ化されています（グループI）。また、日和見ウイルス性疾患として分類することもできます。毛状白板症は舌に発生し、毛深い舌に似た名前を持っていますが、これらは異なる原因を持つ別個の状態です。

処理

病変は良性であるため、治療は必要ありませんが、外見に関する審美的な懸念がある場合があります。症状はしばしば高用量のアシクロビルまたはデシクロビルで急速に解消しますが、この治療が中止されるか、基礎となる免疫不全が悪化すると再発します。ポドフィラム樹脂またはレチノイドの局所使用も一時的な寛解をもたらすと報告されています。ジドブジンなどの抗レトロウイルス薬は、OHLの有意な退縮をもたらすのに効果的かもしれません。病変の再発は、高活性の抗レトロウイルス療法（HAART）が無効になっていることも意味する場合があります。

予後

口腔病変自体は良性で自己限定的ですが、免疫不全の根本的な原因の場合は必ずしもそうとは限りません。たとえば、HIV / AIDSを含むOHLは予後不良の予測因子です（つまり、重度の免疫抑制と進行性疾患）。

疫学

毛状白板症は、口腔カンジダ症とともに、HIV / AIDSの最も一般的な口腔症状の1つです。 EBVに関連するリンパ腫も発生する可能性がありますが、これはEBVによって引き起こされる最も一般的なHIV / AIDS関連の状態です。 OHLは主に成人男性で発生しますが、成人女性ではあまり一般的ではなく、子供ではまれです。 CD4の数が減少するにつれて発生率が上昇し、OHLの出現によりHIVからAIDSへの進行が顕著になる場合があります。 2001年の研究では、AIARTのいくつかの口腔症状（OHLおよび壊死性潰瘍性歯周炎を含む）の発生率が大幅に減少したことが報告されました。

歴史

口腔毛状白板症は、グリーンスパンらによって最初に記述されました。 1984年、エイズ流行の開始から数年後。この間、HIV / AIDSの科学的理解が始まったばかりであったため、OHLとのリンクは最初に報告されませんでした。後に、HIVに感染した同性愛の男性にのみ発生すると考えられていましたが、現在では常にそうであるとは限りません。

研究の方向性

OHLは、その原因因子に応じて「EBV leucoplakia」と改名することが提案されています。