フーガ状態

解離性フーガ （以前はフーガ状態または心因性フーガ ）は、解離性障害であり、記憶、性格、およびその他の個性の識別特性を含む、個人のアイデンティティの可逆的健忘症を特徴とするまれな精神障害です。状態は数日、数ヶ月、またはそれ以上続くことがあります。解離性フーガは通常、計画外の旅行やさまようことを伴い、時には新しいアイデンティティの確立を伴います。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5）の第5版によれば、これは解離性健忘症の一面です。

フーガ状態から回復した後、以前の記憶は通常無傷で戻り、さらなる治療は不要です。さらに、フーガのエピソードは、向精神性物質の摂取、身体的外傷、一般的な医学的状態、または解離性同一性障害、せん妄、または認知症に関連している場合、精神障害に起因するものとはみなされません。フーガは、一連の長期的な外傷性エピソードによって引き起こされます。最も一般的には、性的虐待の幼年期の被害者が、虐待の記憶を切り離すことを学習することと関連しています（解離性健忘症）。

兆候と症状

解離性フーガの症状には、軽度の混乱と、フーガが終了するとうつ病、悲嘆、恥、不快感が含まれます。人々はフーガ後の怒りも経験しています。

診断

医師は、人々が自分の身元について混乱しているように見えるか、過去について困惑しているとき、または対立が新しい身元または存在の欠如に挑戦するときに、解離性フーガを疑うことがあります。医師は症状を慎重に確認し、身体検査を行って、記憶喪失の原因となるか、または記憶喪失を引き起こす可能性のある身体障害を除外します。

人々は突然フーガ前のアイデンティティに戻り、時々「失われた時間」に気付いてなじみのない状況にいることに悩まされるまで、解離性フーガを診断できないことがあります。診断は通常、医師が病歴を検討し、人々が家を出る前の状況、旅行自体、および代替生活の確立を記録する情報を収集するときに遡及的に行われます。

機能的健忘症は、特定の外傷のために重度の記憶喪失を経験している外傷または一般的な暴力的な経験のすべての形態およびバリエーションとは異なる、状況固有のものでもあり得る。殺人のコミット;強姦や拷問などの暴力犯罪を経験または犯した。戦闘暴力を経験している;自殺を試みる;また、自動車事故や自然災害に陥ると、すべて状況に応じた健忘の事例が誘発されます（Arrigo＆Pezdek、1997; Kopelman、2002a）。しかし、Kopelman（2002a）が指摘しているように、法的または金銭的な理由で記憶の虚偽を偽装する説得力のある動機がある場合、心因性健忘症の症例の解釈には注意が必要です。しかし、心因性健忘症の症例の一部はこの方法で説明できますが、一般的に真の症例は珍しいことではないと認められています。全体的および状況固有の健忘症は、多くの場合、新しい記憶や経験を保存する能力が損なわれないままであるという点で、有機性健忘症候群とは区別されます。そのような場合の記憶喪失の非常に繊細で、しばしば劇的な性質を考えると、通常、個人が自分のアイデンティティと歴史を回復するのを助けるための協調的な努力があります。これにより、特定の治療が行われたときに被験者が自発的に回復することがあります。

定義

フーガ状態の原因は解離性健忘症に関連しており（ DSM-IVコード300.12 ）、サブタイプ解離性フーガに加えて、選択的健忘症、全身性健忘症、持続性健忘症、体系化健忘症など、いくつかのサブタイプがあります。

逆行性健忘症（一般的に単に「健忘症」と呼ばれる、誰かが脳損傷の前にイベントを忘れる状態）とは異なり、解離性健忘症は物質の直接的な生理的影響によるものではありません（乱用薬物、薬物、 DSM-IVコード291.1および292.83 ）または神経学的またはその他の一般的な医学的状態（例、頭部外傷による健忘症、 DSM-IVコード294.0 ）。それは複雑な神経心理学的プロセスです。

解離性フーガを経験している人は最近、出来事やより早い人生のトラウマを表す人の再来に苦しんでいるかもしれないので、装甲や防御的な人格の出現は、状況の論理的理解の一部であるようです。

したがって、用語フーガの状態は、 解離性フーガとはわずかに言語的に区別される場合がありますが、前者はより大きな動きを意味します。この記事の目的上、 フーガ状態は、 フーガが解離性フーガを 演じているときに発生します。

DSM-IVは、 解離性フーガを次のように定義しています。

突然の予期せぬ旅行が自宅や職場から離れ、過去を思い出せない
個人のアイデンティティに関する混乱、または新しいアイデンティティの仮定
重大な苦痛または障害

メルクマニュアルでは、 解離性フーガを次のように定義しています。

過去の一部または全部を思い出すことができず、アイデンティティの喪失または新しいアイデンティティの形成のいずれかが突然、予期せぬ、意図的な家からの旅行で発生する健忘症の1つ以上のエピソード。

この定義をサポートするために、 メルクマニュアルでは解離性健忘症をさらに次のように定義しています。

通常はトラウマまたはストレスの多い重要な個人情報を思い出すことができないため、通常の物忘れで説明するには広すぎる。

予後

DSM-IV-TRには、フーガには数日から数ヶ月の持続時間があり、通常は回復が速いと記載されています。ただし、場合によっては難治性の場合もあります。通常、個人にはエピソードが1つしかありません。

事例

「シビル」としても知られるシャーリーアーデルメイソンは姿を消し、その後、時間帯に起こったことを思い出すことなく再出現します。彼女は「ここにいて、ここにいない」ことを思い出し、自分自身のアイデンティティを持っていなかった。彼女は解離性同一性障害も持っていると主張されています。
タコマニューストリビューンの記者であるジョディロバーツは、1985年に姿を消しましたが、12年後にはアラスカ州シトカで「ジェーンディーウィリアムズ」という名で暮らしていました。彼女が記憶喪失を偽装していたという最初の疑念がいくつかありましたが、一部の専門家は、彼女が本当に長期にわたるフーガ状態を経験したと信じるようになりました。
解離性フーガ障害を患ったデビッド・フィッツパトリックは、ファイブのテレビシリーズ「臨時の人々」で紹介されました。彼は2005年12月4日にフーガ状態に入り、今でも彼の人生の記憶を取り戻すことに取り組んでいます。
オレゴン州セーラム出身の教師であるハンナ・ウップは、2008年8月にニューヨークの家から姿を消した後、解離性フーガの診断を受け、20日後にニューヨーク港から救出されました。当時のニュース報道は、彼女が発見された直後に探偵と話すことを拒否し、彼女が行方不明になっている間にApple Storeでメールをチェックしているのを見たことに焦点を当てていた。この報道は、その後、解離状態に対するしばしば「非難し、信用を傷つける」態度に対する批判につながった。 2013年9月3日に、彼女は別のフーガに入り、メリーランド州ケンジントンにあるクロスウェイコミュニティモンテッソーリの教師アシスタントとしての新しい仕事から姿を消しました。彼女は2013年9月5日、メリーランド州ウィートンで無傷で発見されました。 2017年9月14日現在、彼女は再び行方不明になっています。彼女は、ハリケーンマリアの直前のセントトーマスにある自宅のサファイアビーチの近くで最後に見られました。彼女の母親と友人グループは現在、バージン諸島と周辺地域で彼女を探しています。
ジェフ・イングラムは2006年にデンバーに現れ、彼の名前や出身地を記憶していません。全国テレビに出演した後、彼の婚約者であるペニーは、デンバー警察に電話して彼の身元を確認するよう呼びかけました。エピソードは解離性フーガと診断されました。 Ingramは、1994年、2006年、2007年の3つの健忘事件を経験しています。
ダグブルースは地下鉄の電車に「乗って」、自分の名前や出身地、身分証明書などの記憶がないと主張しました。
ブルネリ・カネラケース
ベンジャマン・カイル
AMN、23歳の保険労働者。 AMNは彼の家の地下で小さな火事を発見し、助けを求めて出発しました。逃げたとき、彼は煙を吸わず、地下室のドアを開けて壊し、すぐに家を走り去った。その夜、彼はうろたえ、おびえたように見え、翌朝、目が覚めたとき、彼は自分の職業が何であるか、自分がどこに住んでいるかさえも分からなくなった。約3週間が経過し、最終的に彼は病院に通い、そこで医療専門家による診察を受けました。彼の記憶は17歳までしか伸びないことが明らかになりました。彼は3年前から知っていたパートナーをほとんど認識せず、友人や同僚を認識しませんでした。 AMNはすぐに治療を受けました。 3週間後、彼は子供の頃の最も初期の思い出の1つを報告しました。 4歳のときに、彼は車の衝突を見て、別の車に火がついた。彼はドライバーの悲鳴と炎の中での苦痛に満ちた死を目撃し、頭を窓に押し付けた。それ以来、火災はAMNにとって最悪の恐怖でした。恐怖にもかかわらず、AMNは通常の心理的および肉体的発達を示し、彼の生涯を通じて心理的病気の証拠はほとんどありませんでした。完全な検査では、記憶関連領域に代謝の大幅な低下の兆候があったものの、いかなる種類の脳損傷の明白な証拠も明らかにしませんでした。 8か月後、レポートの時点で、個人の記憶のAMNの赤字は残っていました。 AMNの場合、特定のイベントがトラウマと接触し、大規模な反応を引き起こすことが観察できます。ストレスの多い出来事は、公共の出来事に対する個人的な記憶の深刻な損失を引き起こす可能性があり、一般的な知識はしばしばそのままです。 AMNの場合とは異なり、健忘症はグローバルであり、個人の歴史全体に影響を及ぼします。