フルクトース吸収不良

フルクトース吸収不良は 、以前は食事性フルクトース不耐症 （ DFI ）と呼ばれていましたが、小腸の腸細胞のフルクトースキャリアの不足によりフルクトースの吸収が損なわれる消化器疾患です。これにより、腸全体のフルクトース濃度が増加します。フルクトースに対する不耐性は、1956年に初めて特定され、報告されました。

過敏性腸症候群の症状に苦しんでいると特定された患者の発生は、正常な集団での発生よりも高くありません。しかし、症状の類似性により、フルクトース吸収不良の患者は、過敏性腸症候群の患者のプロファイルに適合することがよくあります。場合によっては、セリアック病などの腸の損傷を引き起こすいくつかの疾患によって果糖吸収不良が引き起こされる場合があります。

フルクトースの吸収不良は、フルクトースを分解する肝臓酵素が不足している潜在的に致命的な状態である遺伝性フルクトース不耐性と混同しないでください。

症状

果糖の吸収不良は、腹痛、鼓腸、鼓腸、下痢などの胃腸症状を引き起こす可能性があります。

病態生理

フルクトースは、消化酵素の助けを借りずに小腸で吸収されます。しかし、健康な人でさえ、適切に吸収できるのは着座あたり約25〜50gのフルクトースのみです。フルクトース吸収不良の人は、1回の着座につき25g未満しか吸収しません。フルクトースとソルビトールを同時に摂取すると、フルクトースの吸収不良が増加するようです。十分に吸収されなかったフルクトースは、腸内細菌によって発酵され、水素、二酸化炭素、メタン、短鎖脂肪酸を生成します。水素のこの異常な増加は、水素呼気検査で検出できる場合があります。

フルクトース吸収不良の生理学的結果には、浸透圧負荷の増加、急速な細菌発酵、胃腸運動の変化、粘膜バイオフィルムの形成、細菌のプロファイルの変化が含まれます。これらの効果は、ソルビトールなどの他の短鎖吸収性の低い炭水化物と相加的です。これらのイベントの臨床的意義は、そのような変化に対する腸の反応に依存します。フルクトース吸収不良のいくつかの効果は、血中のトリプトファン、葉酸、亜鉛の減少です。

遊離フルクトースおよび/またはフルクタンの食事摂取を制限すると、機能性腸疾患の患者の高い割合で症状が緩和される可能性があります。

診断

診断テストを使用する場合、乳糖不耐症の診断に使用するテストに似ています。これは水素呼気検査と呼ばれ、現在臨床診断に使用されている方法です。それにもかかわらず、一部の著者は、このテストは適切な診断ツールではないと主張しています。なぜなら、陰性結果は果糖制限に対する陽性反応を除外せず、感度の欠如を意味するからです。

処理

既知の治療法はありませんが、適切な食事と酵素キシロースイソメラーゼが役立ちます。フルクトースと同時にグルコースを摂取すると、フルクトースの吸収が改善され、症状の発症を防ぐことができます。例えば、人々はグレープフルーツやバナナなどの果糖やブドウ糖を同程度の量含んでいますが、リンゴは果糖が多く、ブドウ糖が少ないため容認されません。

キシロースイソメラーゼ

キシロースイソメラーゼは、果糖をグルコースに変換する働きをします。キシロースイソメラーゼの栄養補助食品は、フルクトース吸収不良の症状を改善する可能性があります。

ダイエット

フルクトース吸収不良の人が避けるべき食品には次のものがあります。

• 100 gあたり0.5 gを超えるフルクトースおよび100 gあたり0.2 gを超えるフルクタンを含む飲食物は避けてください。一食当たりフルクトースが3 gを超える食品は「高フルクトース負荷」と呼ばれ、症状を誘発するリスクが生じる可能性があります。しかし、「高果糖負荷」の概念は、食事の成功におけるその重要性の観点から評価されていません。
• フルクトースとグルコースの比率が高い食品。グルコースはフルクトースの吸収を促進するため、フルクトースとグルコースの比率が1未満の食品からのフルクトースは白いジャガイモのように容易に吸収されますが、フルクトースとグルコースの比率が1より大きい食品はリンゴやナシのように、食品中のフルクトースの総量。
• フルクタンや、アーティチョーク、アスパラガス、ネギ、タマネギ、パン、ケーキ、ビスケット、朝食用シリアル、パイ、パスタなどの小麦を含む製品など、発酵性のオリゴ糖、二糖、単糖およびポリオール（FODMAP）が豊富な食品、ピザ、小麦麺。
• 一部のダイエット飲料および食品に存在するソルビトールを含む食品、および一部の石果に自然に存在する食品、または一部の果実に存在するキシリトール、およびエリトール、マンニトール、および-tolで終わるその他の成分などのその他のポリオール（糖アルコール） 、一般に市販の食品に人工甘味料として追加されます。
• 高果糖コーンシロップを含む食品。

過剰なフルクトースを含む食物と一緒に摂取された高グルコース含有量の食物は、患者が過剰なフルクトースを吸収するのを助けるかもしれません。

フルクタンがフルクトース吸収不良で果たす役割は、まだ調査中です。ただし、フルクトース吸収剤のフルクタン摂取量は1食あたり0.5グラム未満に抑え、フルクタンであるイヌリンとフルクトオリゴ糖 （FOS）のサプリメントは避ける必要があります。

フルクトース含量の高い食品

USDAデータベースによると、グルコースよりもフルクトースの多い食品には次のものが含まれます。

食物	フルクトース（グラム/ 100グラム）	グルコース（グラム/ 100グラム）
スクロース （参考のため）	50	50
りんご	5.9	2.4
洋ナシ	6.2	2.8
フルーツジュース 例えば、リンゴ、 洋ナシ	5–7	2–3
スイカ	3.4	1.6
レーズン	29.8	27.8
はちみつ	40.9	35.7
高果糖 コーンシロップ	42–55	45–58
マンゴー	4.68	2.01
リュウゼツランの蜜	55.6	12.43
ショウガ	1.78	1.22

米国農務省の食品データベースは、多くの一般的な果物にほぼ等しい量のフルクトースとグルコースが含まれており、フルクトース吸収不良の人には問題がないことを明らかにしています。ブドウ糖よりもフルクトースの比率が高い果物には、リンゴ、ナシ、スイカがあり、ブドウ糖の2倍以上の果糖が含まれています。ブドウの果糖レベルは、熟していないブドウの方がブドウ糖を多く含む熟度と品種によって異なります。

管理のための食事ガイドライン

オーストラリアのモナッシュ大学の研究者は、フルクトース吸収不良を管理するための、特にIBSを持つ個人のための食事ガイドラインを開発しました。

不利な食べ物（つまり、グルコースよりもフルクトース）

• 果物–リンゴ、ナシ、ハニーデューメロン、ナシナシ、ポーポー、パパイヤ、マルメロ、スターフルーツ、スイカ。
• ドライフルーツ–リンゴ、スグリ、ナツメヤシ、イチジク、ナシ、レーズン、サルタナ。
• 強化ワイン
• リュウゼツランの蜜、いくつかのコーンシロップ、濃縮果汁などの糖分を含む食品。

好意的な食品（すなわち、ブドウ糖以下のフルクトース）

以下の好ましい食品のリストが論文で引用されました：「フルクトースの吸収不良と効果的な食事管理のための過敏性腸症候群ガイドラインの症状」。オーストラリアの食品基準にリストされている食品のフルクトースとグルコースの含有量は、リストされている食品のほとんどがフルクトースのレベルが高いことを示しているようです。

• 石の果実：アプリコット、ネクタリン、桃、プラム（注意–これらの果実にはソルビトールが含まれています）;
• ベリー果実：ブラックベリー、ボイセンベリー、クランベリー、ラズベリー、イチゴ、ローガンベリー。
• 柑橘類：キンカン、グレープフルーツ、レモン、ライム、マンダリン、オレンジ、タンゲロ。
• その他の果物：熟したバナナ、ジャックフルーツ、パッションフルーツ、パイナップル、ルバーブ、タマリロ。

食品表示

現在、米国を含むほとんどまたはすべての国の加工食品の生産者は、「グルコースを超えるフルクトース」を含む食品をマークするよう法律で義務付けられていません。これは、果糖吸収不良者にいくつかの驚きと落とし穴を引き起こす可能性があります。

「グルテンフリー」とマークされた食品（パンなど）は通常、フルクトース吸収不良に適していますが、患者はドライフルーツや高フルクトースコーンシロップまたはフルクトース自体が砂糖の形で含まれているグルテンフリー食品に注意する必要があります。しかし、セリアック病の人がそうであるように、果糖吸収剤はグルテンを避ける必要はありません。

多くの果糖吸収剤は、ライ麦とコーンフラワーから作られたパンを食べることができます。ただし、「小麦を含まない」（または「グルテンを含まない」）とマークされていない限り、これらには小麦が含まれている場合があります（注：ライ麦パンはグルテンを含まないわけではありません ）。小麦アレルギーやセリアック病の人には適さないのと同様に、果糖吸収不良の患者。しかし、一部の果糖吸収剤は、小麦製品からのフルクタンに問題はありませんが、過剰の遊離フルクトースを含む食品には問題がある場合があります。

市場には、フルクトースコーンシロップのないパンが自慢です。しかし、フルクトースコーンシロップの代わりに、イヌリンがベーキングプロセスで次のものに代わる、イヌリン含有量の高い特別なパンの生産を見つけるかもしれません：高フルクトースコーンシロップ、小麦粉および脂肪。カロリーの削減、脂肪含有量の減少、劇的な繊維の増加、および置換イヌリンのプレバイオティクス傾向のため、これらのパンは、従来から調製されている発酵パンのより健康的な代替品と考えられています。宣伝されている健康上の利点はあるかもしれませんが、フルクトース吸収不良の患者は、イヌリンがフルクタンであるため、これらの新しいパンと伝統的に準備されたパンの間に違いを見つけそうにありません。症状を緩和するための吸収不良。

研究

フルクトースとフルクタンは、影響を受けやすい人に胃腸の不快感を引き起こすことが知られているFODMAP（発酵性オリゴ糖、二糖、単糖およびポリオール）です。 FODMAPはこれらの障害の原因ではありませんが、FODMAP制限（低FODMAPダイエット）は、過敏性腸症候群（IBS）およびその他の機能性胃腸障害（FGID）のある成人の短期消化症状の改善に役立つ可能性があります。それにもかかわらず、腸の微生物叢とメタボロームに有害な影響を引き起こすため、長期的な追跡調査はマイナスの影響を及ぼします。